李秦英

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

淺談合理使用抗生素的重要性

李秦英

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的通過建立相關(guān)的管理制度，加大對抗生素使用的管理力度，增強(qiáng)人們合理用藥的意識。方法分析我院從2013年4月至10月的抗生素類藥物的處方資料，逐個(gè)審查每張?zhí)幏街锌股仡愃幬锏膭┝?、種類、聯(lián)合用藥的使用以及是否存在使用不當(dāng)?shù)葐栴}，通過分析與統(tǒng)計(jì)之后，制定相關(guān)的抗生素類藥物的使用的規(guī)章制度，保證對每類抗生素藥物都能進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與管理，然后在與2014年1月至2014年6月的抗生素藥物的處方進(jìn)行比較。結(jié)果在制定抗生素合理應(yīng)用的規(guī)章制度之前，抗生素類藥物處方的合理使用率為69.98%，而之后達(dá)到了92.45%，存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論由于藥物既有治療作用，又有不良反應(yīng)，抗生素類的藥物也不例外，所以醫(yī)務(wù)工作者要定期接受“如何合理使用抗生素”的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對這類藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識，建立健全的抗生素類藥物合理使用的規(guī)章制度，完善對抗生素類藥物的科學(xué)管理，減少由于藥物使用不當(dāng)而引起的醫(yī)療事故。

抗生素；合理使用；處方；管理制度

抗生素是一類應(yīng)用范圍廣，抗菌作用強(qiáng)，是人工半合成、或者全合成的一類藥物的總稱，它能夠抑制或者是殺滅機(jī)體內(nèi)的病原微生物和惡性腫瘤，并且能夠緩解甚至是消除有上述原因引起的疾病。隨著社會的不斷發(fā)展，抗生素的種類也在不斷增多，由于對它不合理使用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)的現(xiàn)象變得越來越突出，由于長期的不合理使用，不但對病毒的感染沒有治療作用，而且產(chǎn)生了抗藥性。所以，要加強(qiáng)整頓抗生素類藥物的使用管理制度，糾正醫(yī)護(hù)工作人員濫用抗生素的行為[1]，使用藥不良反應(yīng)降到最低。本研究將對本院2013年4月至10月以及2014年1月至2014年6月的抗生素藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對醫(yī)院2013年4月至10月的2312個(gè)處方以及2014年1月至2014年6月的2132個(gè)抗生素的處方材料進(jìn)行分析，逐個(gè)審查每張?zhí)幏街锌股仡愃幬锏膭┝?、種類、聯(lián)合用藥使用以及是否存在使用不當(dāng)?shù)葐栴}，制定相關(guān)的抗生素類藥物的使用的規(guī)章制度，保證對每類抗生素藥物都能進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與管理，對2014年1月至2014年6月抗生素使用的情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，并且在與2013年4月至10月的使用情況進(jìn)行相關(guān)的比較。

1.2 方法：對制度建立前后的處方進(jìn)行分析，主要考察制度建立前后抗生素藥物的合理使用情況，對抗生素合理用的相關(guān)的制度概述如下：

1.2.1 嚴(yán)格依據(jù)適應(yīng)證選擇抗生素類藥物：在感染性的疾病的治療過程中，抗生素是不可或缺的一類藥物，但是在確定抗生素最佳選擇方案時(shí)，首先必須要求對疾病進(jìn)行正確的臨床診斷，判斷是否存在使用抗生素類藥物的臨床指征，那些病原體是引起患者感染的主要原因。當(dāng)確認(rèn)感染的病原體時(shí)，需要根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感程度，還有藥物在體內(nèi)可以達(dá)到感染部位的濃度選擇合適的藥物[2]。所以，醫(yī)師選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一、選擇藥物時(shí)，首先應(yīng)注意其抗菌的活性、適應(yīng)證以及不良反應(yīng)等特性；第二、通過對患者進(jìn)行臨床診斷，在治療應(yīng)用時(shí)，首先要考慮患者的年齡、遺傳因素、有無過敏史、肝腎功能、妊娠、哺乳等自身情況，要進(jìn)行多方面綜合考慮，加以調(diào)整，做到給藥方案的個(gè)體化；第三、應(yīng)用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋谥委熯^程中如果劑量不足、療程不夠，可能會導(dǎo)致病情延誤治療，相反長期大劑量應(yīng)用這類藥物，可能會出現(xiàn)毒性反應(yīng)；第四、按照藥物的藥效學(xué)/藥動(dòng)學(xué)的相干參數(shù)擬定合理化的給藥方案。切忌局部感染禁用，特別是皮膚黏膜的感染。

1.2.2 對抗生素類藥物進(jìn)行分級管理：根據(jù)藥物的一些自身的特性以及用藥的安全性的原則，將藥物進(jìn)行分線管理。一線藥物即為非限制使用的藥物：它是經(jīng)過臨床的長期使用證明安全、有效，并且對細(xì)菌耐藥性較小，價(jià)格較低的藥物。二線藥物即限制性使用的藥物：與前者相比在療效、安全性、對細(xì)菌的耐藥性，以及在價(jià)格方面存在一定的局限性，應(yīng)該控制使用；三線藥物為特殊使用的藥物：這類藥物由于其不良反應(yīng)明顯，臨床上使用需要倍加保護(hù)，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[3]。

根據(jù)上述對藥物進(jìn)行分線，建立分級管理原則：第一，一線的抗菌藥物是一般的患者的首選。對那些嚴(yán)重感染、免疫功能低下和已經(jīng)明確病原菌的患者，可以選擇二線后三線藥物；第二，必須是通過藥敏試驗(yàn)，或者是中級以上職稱的醫(yī)師或科室主任在醫(yī)療記錄的簽字，或是有感染專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄，可以無藥敏記錄使用二線藥物；第三、對于三線特殊使用的藥物，必須出具藥物的敏感報(bào)告，也可以通過高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)的醫(yī)療文書中簽字，或是臨床藥師以及感染科醫(yī)師、全院疑難病例的會診記錄。第四，應(yīng)用藥物時(shí)，要有計(jì)劃的采用同類或同代的藥物進(jìn)行輪換使用。第五，相關(guān)科室必須按期向醫(yī)護(hù)人員供給抗菌藥物利用信息。

1.2.3 制定抗生素合理使用的考核手段：我院逐級逐部門制定合理用藥監(jiān)測的考核方法，層層治理，層層參與考核評比，層層落實(shí)。每周都要組織相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)療組、藥學(xué)組等到病區(qū)，對照醫(yī)療、合理用藥制度的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)考核，主要考察抗生素藥物的處方是否合理、藥物的檔次以及長時(shí)間藥物使用情況，進(jìn)行評比、打分，再匯總分析、討論，并最后形成報(bào)告，由院里領(lǐng)導(dǎo)組織會議，針對每個(gè)科室存在的問題進(jìn)行分析，在反饋，限期整改，再考核，再評比。將評比的最終成績，作為每位醫(yī)師的業(yè)績考核參與年終考察。此外，醫(yī)院還要定期進(jìn)行抗生素的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，對應(yīng)用抗生素過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及耐藥株和抗藥情況要及時(shí)匯報(bào)，之后進(jìn)行詳細(xì)的分析，通過以上的措施使抗生素合理使用率得以提升。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：通過對制度建立前后處方使用的合理性進(jìn)行分析，判定制度建立前后抗生素類藥物處方使用的情況。

2 結(jié) 果

制度建立前后分別統(tǒng)計(jì)的處方個(gè)數(shù)為2312個(gè)和2132個(gè)，相關(guān)制度建立前，對抗生素使用非常好的處方1079個(gè)，使用較好的處方360個(gè)，合理處方179個(gè)，不合理的處方共有694個(gè)，總的合理的使用率為69.98%，非常好的使用抗生素率為46.67%；制度建立后，對抗生素使用非常好的處方1500個(gè)，使用較好的處方314個(gè)，合理處方157個(gè)，不合理的處方共有161個(gè)，總的合理的使用率為92.45%，非常好的使用抗生素率為70.36%；證明了制度建立前后合理使用情況存在明顯的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

抗生素濫用的現(xiàn)象越來越普遍，一方面原因可能是患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，盲目的服用大量的抗生素類藥物，此外，還有一部分醫(yī)師由于受到金錢的誘惑，沒有嚴(yán)格按照適應(yīng)證給患者開具抗生素，通過相關(guān)的調(diào)查，醫(yī)師用藥不當(dāng)還包括：聯(lián)合用藥各種藥物的搭配不當(dāng)，大量反復(fù)的給患者開具抗生素類藥物，使用方法不合理，最后是給藥方案不合理。所以，嚴(yán)格控制濫用抗生素的行為是一項(xiàng)非常巨大的任務(wù)，必須讓人們增強(qiáng)意識，相關(guān)的工作人員進(jìn)行宣傳和教育，并且也需要媒體的力量，讓人們從心底里認(rèn)識到濫用抗生素的嚴(yán)重危害，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。醫(yī)院也要加強(qiáng)對醫(yī)師的管理，提高醫(yī)風(fēng)，在給患者進(jìn)行治療過程中，科學(xué)合理的應(yīng)用這類藥物，做到用最少的用藥劑量和最短的用藥時(shí)間，達(dá)到最大的治療效果。

合理使用抗生素類藥物已經(jīng)越來越受到個(gè)醫(yī)療行政管理部門的關(guān)注，各單位也針對抗生素的應(yīng)用制定了相關(guān)的規(guī)章與制度，但是卻沒有比較明確的參照標(biāo)準(zhǔn)供每位醫(yī)師作為用藥的參考，所以醫(yī)療管理部門應(yīng)該做到定期對每位醫(yī)師應(yīng)用抗生素的情況進(jìn)行反饋與評價(jià)，從患者使用藥物到最終的藥效學(xué)的評價(jià)，讓醫(yī)師很容易認(rèn)識與接受。通過定期的反饋，可以了解本院抗生素的應(yīng)用情況，找薄弱的地方，并將這種合理用藥的情況可以作為每位醫(yī)師考核的項(xiàng)目之一，要做到懲罰分明，這樣跟有利于整體的提高醫(yī)療質(zhì)量。

正確使用抗生素類藥物是發(fā)揮其主要藥效的必要條件。此外，也要同時(shí)考慮患者的一些自身的情況如經(jīng)濟(jì)條件、病情的恢復(fù)情況等選擇合理用藥。對那些比較敏感、抗菌作用效果顯著、存在不良反應(yīng)以及滲透性較好的藥物，醫(yī)師要提高警惕?？股仡愃幬飶难邪l(fā)到使用，每一個(gè)過程都非常復(fù)雜與精準(zhǔn)，醫(yī)師要把合理使用這類藥物作為一項(xiàng)具體的工作，進(jìn)而通過提高對它的應(yīng)用水平，來維護(hù)人類抗病原體感染的生存的權(quán)利。

通過上述對抗生素合理應(yīng)用的具體實(shí)施辦法的總結(jié)歸納，建議在醫(yī)院的內(nèi)部制定相關(guān)的管理制度，加大對臨床醫(yī)師的培訓(xùn)的力度，使醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平提高，制定更加合理的、安全的用藥方案，最大限度的避免了用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，杜絕一切濫用抗生素的行為。

[1] 任愛娟,王利峰.不合理使用抗生素的分析與應(yīng)對[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):380.

[2] 李月芹.抗生素的合理使用[J].求醫(yī)問藥,2011,9(12):362.

[3] 蔣雙紅.探討如何合理的使用抗生素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,1(9):19.

R978.1

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1671-8194（2016）33-0081-02