胡軍鋒

（撫順市第五醫(yī)院五病區(qū)，遼寧 撫順 113003）

艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療雙相障礙的臨床觀察

胡軍鋒

（撫順市第五醫(yī)院五病區(qū)，遼寧 撫順 113003）

目的探討艾司西酞普蘭與奧氮平共同醫(yī)治雙相障礙的有效性及不良反應(yīng)。方法回顧性擇取在本院治療的雙相障礙患者124例，分為兩組，每組62例。將單純采取奧氮平治療的病患稱為常規(guī)組，將基線資料較為匹配的采取艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平醫(yī)治的病患稱為研究組，療程4周，評(píng)測(cè)兩組精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）與不良反應(yīng)量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）的差異，并以此作為評(píng)斷療效與不良反應(yīng)的依據(jù)。結(jié)果研究組用藥2周、4周后BPRS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，研究組病患精神狀態(tài)較常規(guī)組恢復(fù)更為健康，恢復(fù)速度更快，（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比對(duì)，研究組TESS評(píng)分略高于常規(guī)組，差異幅度略?。≒＞0.05）。結(jié)論奧氮平與艾司西酞普蘭合并治療雙相障礙的有效率更高，病患精神狀況恢復(fù)更好，產(chǎn)生的不良影響也較少，艾司西酞普蘭對(duì)躁狂和抑郁癥狀具良好的調(diào)控作用。

艾司西酞普蘭；心電圖；雙相障礙；肝功能化驗(yàn)；奧氮平

雙相障礙為病患同時(shí)患有躁狂與抑郁的癥狀，二者交替或混合發(fā)作，多發(fā)于青壯年群體，屬精神科常見病[1]。部分患者癥狀遷延，可能造成幻覺、妄想等，嚴(yán)重?fù)p害病患精神健康。奧氮平有大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）拮抗功能，屬非典型抗精神類藥物，多應(yīng)用于精神分裂癥、情感障礙與社會(huì)退縮等治療[2]。艾司西酞普蘭是5-HT再攝取抑制劑，為消旋體西酞普蘭左旋異構(gòu)體，對(duì)軀體形式障礙有一定作用，可緩解抑郁焦躁[3]。本研究對(duì)雙相障礙患者在常規(guī)奧氮平的治療基礎(chǔ)上，加用艾司西酞普蘭，并觀察二者合用的療效與不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性抽取2013年5月至2016年5月我院接診124例的雙相障礙患者，根據(jù)不同用藥方式，挑選出人數(shù)均等的兩組，每組62例。常規(guī)組為單純采用奧氮平治療的病患，男女比34∶28，平均年齡（33.74±11.28）歲；研究組為艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療的病患，男女比38∶24，平均年齡（34.16±10.75）歲。采集標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡低于70歲；②達(dá)到中國(guó)精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)[5]；③入選病患資料完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①妊娠期或哺乳期婦女；②藥物依賴或過敏者；③使用其他抗精神藥物；④酗酒、吸毒者；⑤患其他重大疾病者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者基線資料無突出異常（P＞0.05）。

1.2 治療方法：常規(guī)組服用奧氮平片（Lilly del Caribe Inc；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090976：生產(chǎn)批號(hào)：20130219） 5～10毫克/次，每天1次；研究組基于常規(guī)組，加用草酸艾司西酞普蘭片（H.Lundbeck A/S；國(guó)藥準(zhǔn)字H20100539；生產(chǎn)批號(hào)：20130126） 10～15毫克/次，每天1次。服藥4周。

1.3 療效評(píng)定：療效判定采用精神病評(píng)定量表（BPRS），包含罪惡觀念、敵對(duì)性、概念紊亂、幻覺等12個(gè)精神維度，總分為18～126分，病情與分值呈正比。不良反應(yīng)采取不良反應(yīng)量表（TESS），包含化驗(yàn)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、行為毒性、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)與其他，共6個(gè)維度，總分為140分，分值與病情呈正比。兩組病患均在服藥第2、4周末評(píng)測(cè)一次。同時(shí)密切關(guān)注病情改善狀況，睡眠質(zhì)量，實(shí)行肝功能化驗(yàn)、心電圖等常規(guī)監(jiān)測(cè)。如有不適應(yīng)者，予以中途停藥或換藥舉措。

2 結(jié) 果

2.1 組間BPRS評(píng)定：經(jīng)數(shù)據(jù)整理，研究組服藥前BPRS評(píng)分（65.37± 13.28），常規(guī)組（64.69±12.74）；2周后，研究組BPRS評(píng)分（46.91 ±10.16），常規(guī)組（52.37±11.39）；4周后，研究組BPRS評(píng)分（27.32±8.46），常規(guī)組（35.49±9.17）。用藥后，兩組精神狀態(tài)均有改善，（P＜0.05）；組間比較，研究組病患精神狀況較常規(guī)組恢復(fù)幅度更大，改善的更快，（P＜0.05）。

2.2 組間TESS評(píng)定：組間不良反應(yīng)比較，2周后，研究組用藥TESS評(píng)分（2.71±0.34），常規(guī)組（2.57±0.29）；4周后，研究組用藥TESS評(píng)分（2.43±0.26），常規(guī)組（2.39±0.17）。用藥期間，兩組均有不良反應(yīng)，研究組出現(xiàn)嗜睡，頭暈等癥，常規(guī)組個(gè)別有體質(zhì)量增加等癥，而肝功能化驗(yàn)指標(biāo)，兩組病患均正常，心電圖等監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)異樣，（P＞0.05）。

3 討 論

雙相障礙屬心境障礙，伴有躁狂發(fā)作時(shí)的異常自夸、持續(xù)的情緒高亢、言語行動(dòng)多、易激怒等時(shí)間界限鮮明的躁狂癥特性，又有抑郁發(fā)作時(shí)的思維緩慢、行動(dòng)力減退、情感低落、少言寡語等抑郁癥特性。雙相障礙發(fā)病機(jī)制是位于大腦突觸與生化角度的甲腎上腺素與5-HT分泌產(chǎn)生紊亂，導(dǎo)致濃度上升或下降，從而促成病患一系列軀體功能障礙，兩種病癥交替或合并出現(xiàn)，對(duì)病患食欲、活動(dòng)、睡眠造成紊亂，影響病患社會(huì)活動(dòng)與交往，嚴(yán)重可誘發(fā)幻覺、妄想等障礙，促成精神分裂癥。近幾年，由于精神疾病的研究逐步深化與藥理學(xué)研究逐步進(jìn)展，雙相障礙的治療獲得了一定成效[7]。

奧氮平具改善甲腎上腺素與5-HT分泌水平的作用，為非典型性抗精神病藥，能夠抑制中腦邊緣多巴胺通路的DA回收，平衡拮抗多巴胺受體和5-HT，改善紋狀體的活動(dòng)水平，影響多巴胺神經(jīng)元的放電水平，以此改善病患注意、認(rèn)知等病情。

艾司西酞普蘭與其他選擇性血清素再吸收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）比較，該藥為消旋體西酞普蘭的左旋異構(gòu)體，在改變5-HT在神經(jīng)突觸里的濃度水平，阻斷5-HT的回收，促進(jìn)5-HT能神經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)等方面，均發(fā)揮了更好的選擇性作用，較同為SSRI藥物的西酞普蘭，艾司西酞普蘭具備更好的抗抑郁，平衡躁狂的作用。

故本院選取奧氮平與艾司西酞普蘭兩種藥物合治雙相障礙疾病，在用藥2周與用藥4周后評(píng)定藥效發(fā)現(xiàn)，研究組BPRS評(píng)分均低于常規(guī)組，研究組對(duì)精神疾病的調(diào)節(jié)能力優(yōu)于常規(guī)組，而在不良反應(yīng)TESS評(píng)分中，研究組較常規(guī)組略微嚴(yán)重，對(duì)病患機(jī)體略有傷害，結(jié)合實(shí)際病例分析，發(fā)現(xiàn)研究組易出現(xiàn)頭暈、嗜睡的癥狀，而常規(guī)組易出現(xiàn)體質(zhì)量增長(zhǎng)的癥狀，但對(duì)兩組病患實(shí)行肝功能及心電圖檢測(cè)，指標(biāo)均正常，未造成嚴(yán)重后果，奧氮平與艾司西酞普蘭聯(lián)合具有較高的可實(shí)行性。關(guān)于研究組出現(xiàn)的頭暈、嗜睡的問題，可能與用藥后，多巴胺阻斷具有失眠功效的α1、H1等受體，從而病患的睡眠質(zhì)量受到影響，從失眠轉(zhuǎn)變?yōu)槭人㈩^暈。而常規(guī)組出現(xiàn)個(gè)別體質(zhì)量增長(zhǎng)現(xiàn)象，可能與用藥后，奧氮平抑制5-HT分泌水平，阻斷H1受體發(fā)揮，從而改變了機(jī)體特征。另外，筆者建議病患在服藥期間應(yīng)調(diào)控睡眠時(shí)間，加強(qiáng)體育鍛煉，注意飲食適量，密切關(guān)注不良影響，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而擁有健康的體魄。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平醫(yī)治雙相障礙具有起效快，成效鮮明，不良反應(yīng)較輕的優(yōu)勢(shì)，雖然在用藥過程中可能產(chǎn)生嗜睡、增重、頭暈等不良反應(yīng)，但經(jīng)過患者合理搭配飲食，積極調(diào)控睡眠，注重日常良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，均可改善此類癥狀。艾司西酞普蘭結(jié)合奧氮平的治療方案適用于雙相障礙的治療，易于患者接受。

[1] 朱永堅(jiān),徐昌武,鄭朝盾,等.奧氮平聯(lián)用丙戊酸鈉治療男性雙相障礙躁狂發(fā)作的療效對(duì)照研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(7): 1463-1465.

[2] 李烜,關(guān)力杰,溫光池,等.丙戊酸鈉合并齊拉西酮或奧氮平對(duì)雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能影響的比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2016,26(1):26-28.

[3] 祝敬溪,瞿穎瑩,許建君,等.阿立哌唑與奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26 (15):1-3.

[4] 許慶文,洪偉濤,陳偉南,等.艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(9):182-182.

[5] 金衛(wèi)東,郭田生,苗國(guó)棟,等.丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙臨床應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(5):289-292.

[6] 蔣玉龍,吳志國(guó),粟幼嵩,等.碳酸鋰合并喹硫平治療雙相障礙抑郁發(fā)作的療效和安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(2):86-88.

[7] 李烜,關(guān)力杰,溫光池,等.丙戊酸鈉合并齊拉西酮或奧氮平對(duì)雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能影響的比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2016,26(1):26-28.

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1671-8194（2016）33-0075-02