胡熙娜

（瓦房店婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116300）

出血性宮外孕腹腔鏡手術(shù)91例臨床分析

胡熙娜

（瓦房店婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116300）

目的分析出血性宮外孕腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用效果。方法隨機(jī)抽取91例患者作為觀察組，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組91例患者經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率9.9%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率38.5%；兩組比較，P＜0.05。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療出血性宮外孕效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快。

腹腔鏡；出血性宮外孕；開(kāi)腹手術(shù)

出血性宮外孕是婦科常見(jiàn)急腹癥，也是導(dǎo)致女性死亡的主要疾病[1]。手術(shù)是治療出血性宮外孕的主要手段，腹腔鏡手術(shù)是基于微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展而來(lái)，其技術(shù)日漸成熟，并得到患者和醫(yī)師的青睞，取得顯著應(yīng)用效果。本文就對(duì)出血性宮外孕患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組91例出血性宮外孕患者在2013年1月至2015年12月期間于我院就診，經(jīng)B超等檢查，明確為宮外孕；年齡20～36歲，平均（28.6±2.6）歲；對(duì)照組91例出血性宮外孕患者同期到我院就診，年齡20～37歲，平均（28.5±2.5）歲；兩組患者基線資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療，取硬膜外麻醉，行輸卵管開(kāi)窗術(shù)或輸卵管切開(kāi)術(shù)，開(kāi)窗術(shù)時(shí)，取出妊娠物，生理鹽水沖洗，以雙極電凝止血。輸卵管切開(kāi)術(shù)時(shí)，以套圈法對(duì)妊娠部位的輸卵管和子宮側(cè)臨近位置進(jìn)行套扎，剪出輸卵管，殘端電凝止血。

觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，行氣管插管全身麻醉，臀高腳低位，取常規(guī)三孔法，建立氣腹，置入腹腔鏡，仔細(xì)探查盆腹腔具體情況，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)手術(shù)。輸卵管切除術(shù)：順著輸卵管系膜電凝電切；輸卵管病灶清除術(shù)：縱行切開(kāi)妊娠物輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣，取出妊娠物，創(chuàng)面電凝止血，以生理鹽水沖洗腹腔。兩組患者術(shù)后常規(guī)抗生素防感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)具體分析：兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥：觀察組術(shù)后6例疼痛，3例發(fā)熱，占9.9%；對(duì)照組術(shù)后21例疼痛，11例發(fā)熱，3例切口感染，占38.5%；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

宮外孕是婦科常見(jiàn)急腹癥，病死率高，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，妊娠物不斷增大，一旦宮外孕破裂則會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)出血性休克，若治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致患者死亡。既往臨床醫(yī)學(xué)[2]認(rèn)為，出血性宮外孕是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，術(shù)中出血會(huì)影響手術(shù)視野，致中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的發(fā)生。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使出血性宮外孕不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，該術(shù)準(zhǔn)確、安全、方便、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，促使腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)安全有效，將診斷和治療綜合一體，治療中給予患者全麻，可適當(dāng)控制患者呼吸和循環(huán)功能，切口小，手術(shù)損傷輕，術(shù)中能夠快速進(jìn)入腹腔，在直視下吸出積血，術(shù)野清晰，能夠準(zhǔn)確定位病灶，及時(shí)處理，患者術(shù)后能夠早期下床活動(dòng)，避免術(shù)中腸粘連[3]，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在此次研究中，觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者接受開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果顯示，對(duì)出血性宮外孕患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)損傷輕，患者術(shù)后能夠盡早下床活動(dòng)，恢復(fù)快，縮短了患者住院時(shí)間。同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.9%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率38.5%；兩組比較，P＜0.05。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療出血性宮外孕，術(shù)中損傷輕，切口小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，明顯減少了患者術(shù)后疼痛、發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

采用腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)損傷輕，組織凝固面能夠預(yù)防纖維素的滲出、沉積，避免組織細(xì)胞和纖維細(xì)胞的遷移，減少了術(shù)后粘連及輸卵管阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上增加了術(shù)后輸卵管存留的概率，對(duì)年輕、有生育要求的患者，可采用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)中視野清晰，病灶清晰可見(jiàn)，能夠有效清除絨毛，避免妊娠物及血塊殘留，明顯增加了患者術(shù)后恢復(fù)?？偠灾?，腹腔鏡手術(shù)治療出血性宮外孕效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣并進(jìn)行使用。

[1] 邱丹花.腹腔鏡治療出血性宮外孕的效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(11):87-88.

[2] 吳聰聰,金卓杏,李琴,等.腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型宮外孕的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(9):995-996.

[3] 張紅彥.腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療出血性休克型宮外孕的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20):600-601.

表1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)具體分析

R714.22

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