鄧麗紅

（江西省新干縣中醫(yī)院新干 331300）

提高靜脈穿刺成功率減輕患者疼痛的途徑分析

鄧麗紅

（江西省新干縣中醫(yī)院新干 331300）

目的：研究并分析提高靜脈穿刺成功率減輕患者疼痛的途徑。方法：收集需要接受靜脈穿刺的患者共106例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（53例）和觀察組（53例）。對照組接受常規(guī)靜脈穿刺法，觀察組接受改良靜脈穿刺法，將兩組患者的一次性穿刺成功率、疼痛程度評分進行觀察和對比。結(jié)果：觀察組的一次性穿刺成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的疼痛程度評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對于接受靜脈穿刺的患者，改良穿刺法能夠顯著提高穿刺的成功率，并降低患者疼痛，使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

靜脈穿刺；穿刺成功率；減輕疼痛；改良穿刺法

靜脈輸液已經(jīng)成為了臨床治療中廣泛應(yīng)用的手段，也是臨床護理當中的基本操作之一，尤其是針對危急重癥患者的搶救，靜脈輸液能夠達到快捷、方便、有效的治療效果[1]。值得注意的是，隨著我國老齡化社會進程的不斷加快，老年患者逐漸增多，部分患者由于反復(fù)發(fā)病需要反復(fù)輸液，再加上高滲性藥品的輸注對患者的血管造成了一定程度的損害，從而大幅度提高了靜脈穿刺的難度[2]。靜脈穿刺若能夠一次性成功，能夠極大的降低患者穿刺時所感受到疼痛的次數(shù)，因此靜脈穿刺成功率的提高十分重要。在本次研究中，對需要接受靜脈穿刺的患者采用了改良穿刺法，取得較好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～5月在我院接受靜脈穿刺治療的患者共106例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（53例）和觀察組（53例）。其中對照組男28例，女25例；年齡27～65歲，平均年齡為（38.2±11.0）歲。觀察組男29例，女24例；年齡26～67歲，平均年齡為（38.4±10.9）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法對照組接受常規(guī)靜脈穿刺法：在穿刺時針頭和皮膚間呈20°角，從靜脈側(cè)方或上方刺入患者皮下，然后沿著靜脈的走向潛行刺入。一旦見到回血，則提示針頭成功進入靜脈，這時可順著靜脈再進針少許。在穿刺過程中，如果不慎將下層血管壁穿透，應(yīng)立即退出針頭少許，再沿著靜脈的方向刺入，在見到回血通暢后進行固定。觀察組接受改良靜脈穿刺法：在患者的血管上方將針頭和皮膚呈30～40°角，然后快速刺入血管，根據(jù)血管的深淺決定刺入的深度，通常為0.1～0.3 cm，時間0.5～1 s，做到快速刺入。在見到回血后，改為15°角，并沿著靜脈走向再刺入0.6～1.2 cm，回血通暢后固定。如果在穿刺過程中不慎刺入過深，應(yīng)立即將針頭少許退出，在見到回血后將針梗沿著靜脈方向再進入少許，確認回血通暢、局部無腫脹后固定。針對硬化靜脈，在穿刺時應(yīng)拉緊穿刺處的皮膚，以更好的固定血管，然后從血管的側(cè)面快速進針，進針角度為40°；針對脆弱靜脈，由于穿破率高，應(yīng)使用旁刺法，同時在進針過程中不要用力過猛；針對活動靜脈，應(yīng)使用拇指和食指將靜脈兩端固定，并以30°角快速進針；針對空虛靜脈，在穿刺前應(yīng)輕拍靜脈，或者對靜脈進行熱敷，從而擴張血管；若患者浮腫嚴重，應(yīng)按壓血管的走行方向，從而將局部組織當中的液體移向旁邊，使血管能夠更好呈現(xiàn)，然后再進行穿刺。

1.3 評價指標患者的疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）進行評定：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，但可耐受，不會對患者的休息造成影響；4～6分為中度疼痛，對休息造成影響；7～10分為重度疼痛，患者無法忍受，且食欲和睡眠都受到嚴重影響[3]。比較兩組的一次性穿刺成功率、疼痛程度評分。

1.4 統(tǒng)計學分析將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的一次性穿刺成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的疼痛程度評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一次性穿刺成功率和疼痛程度評分對比（±s）

表1 兩組一次性穿刺成功率和疼痛程度評分對比（±s）

3 討論

有研究報道稱，輸液過程中的滲液、疼痛等情況都是能夠避免的，這就需要護理人員不斷提高自身的穿刺技術(shù)，以保證靜脈穿刺的順利進行[4]。值得注意的是，疼痛的強度不但由刺激強度決定，而且還與刺激的時間、變化速率以及作用的面積有著密切的關(guān)系。而常規(guī)穿刺法的進針角度較小，且針頭與患者的皮膚接觸面積較大，穿過的皮膚組織較多，因此牽涉的神經(jīng)末梢和組織也較多；另一方面，由于進針速度較慢，所以會對神經(jīng)末梢產(chǎn)生較長時間的刺激，從而增加了表皮的受損范圍，提高患者的疼痛感[5]。

在本次研究中，對觀察組53例患者采用了改良式的靜脈穿刺法，經(jīng)對比分析研究可知，觀察組的一次性穿刺成功率明顯高于對照組，觀察組的疼痛程度評分顯著低于對照組，P均＜0.05。改良靜脈穿刺法在進針時增加了角度，從而減小了針頭和皮膚的接觸面積，縮小了皮膚的受損范圍。值得注意的是，由于進針時的壓強增大，而且進針的速度增快，因此能夠在很大程度上降低患者的疼痛感。另一方面，該穿刺法能夠使針頭直接進入穿刺血管，且進針速度快，而且不需要在皮膚肌肉組織當中長距離行走，因此患者的疼痛并不明顯[6]。更重要的是，穿刺的血管受壓固定，基本不會向兩側(cè)活動，針頭也不易滑出血管，再加上針對不同的不良血管使用了不同的處理方法，從而大幅度提高了靜脈穿刺的成功率，并降低了患者的痛苦。

綜上所述，對于接受靜脈穿刺的患者，改良穿刺法能夠顯著提高穿刺的成功率，并降低患者疼痛，使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

[1]寧余音,呂艷,韋衡秋,等.雙止血帶結(jié)扎對消化道出血患者穿刺疼痛及滿意度的影響[J].護理學報,2013,17(14):45-47

[2]周立群,王明歡,張璐,等.影響靜脈穿刺成功率及減輕疼痛方法的分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,25(9):264-265

[3]劉敏,朱少文,張振梅,等.握手式靜脈穿刺成功率與疼痛的探討[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(6):205-207

[4]楊燚,蔡文霞.操作臂肘部固定與懸空對小兒頭皮靜脈穿刺成功率及疼痛程度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(23):5427-5428

[5]張四維,楊莎.淺談如何提高靜脈穿刺成功率減輕患者的疼痛[C].重慶:第二屆全國病毒性肝炎慢性化重癥化基礎(chǔ)與臨床研究進展學術(shù)會議論文集,2012.430-431

[6]肖延紅,孔德娟,劉立華.負壓零角度靜脈穿刺法在腫瘤晚期患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2010,26(9):50-51

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.047

2016-09-06）