鄒華麗

（陜西省商洛市山陽縣人民醫(yī)院商洛 726400）

●康復與護理●

重癥監(jiān)護護理評價系統(tǒng)在急性冠脈綜合征患者中的應用

鄒華麗

（陜西省商洛市山陽縣人民醫(yī)院商洛 726400）

目的：研究重癥監(jiān)護護理評價系統(tǒng)在急性冠脈綜合征患者中的應用效果。方法：選擇2011年1月～2014年12月我院收治的急性冠脈綜合征患者210例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組105例。對照組患者給予常規(guī)心內科護理。觀察組在此基礎上，根據(jù)重癥監(jiān)護護理評價系統(tǒng)（ICNSS）進行監(jiān)護級別的評定后，給予相應護理級別護理。比較兩組患者的直接護理時間、分級護理合格率和護理措施到位率及住院時間。結果：觀察組的直接護理時間、分級護理合格率和護理措施到位率及住院時間四項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：通過采用ICNSS評分系統(tǒng)，使混亂的護理措施得到了更為合理的安排，使護理人員的配置更為合理，護理問題的解決更有針對性，有效提高了護理質量，避免了患者潛在并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，值得在臨床推廣應用。

急性冠脈綜合征；重癥監(jiān)護；分級護理

急性冠脈綜合征（ACS）是心內科常見疾病，主要包括急性心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）兩種類型（UA）。ACS一旦發(fā)病，往往病情變化迅速，進展較快，部分患者可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命，成為冠心病監(jiān)護室收治的主要病種[1～2]。由于ACS患者的病情及個體差異均存在不同情況，在日常護理工作中，采用常規(guī)的心內科護理模式顯然無法滿足患者的實際護理需要。本研究將重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)（ICNSS）應用于ACS患者的日常護理工作中，對不同患者進行分級監(jiān)護，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～2014年12月我院收治的ACS患者210例，其中男113例，女97例；年齡36～85歲，平均（65.3±16.7）歲；不穩(wěn)定心絞痛95例，ST段抬高型心肌梗死84例，非ST段抬高型心肌梗死31例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組105例，兩組患者在性別、年齡及疾病類型等方面比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組患者給予常規(guī)心內科護理。觀察組在此基礎上，根據(jù)ICNSS進行監(jiān)護級別的評定后，給予相應護理級別護理，具體方法：患者分別于入院后24 h、72～96 h及病情好轉轉出監(jiān)護室時或出院時給予3次監(jiān)護級別的評定，評分主要由護士長或主責護士完成，每次評分后均需計算總分，根據(jù)總分對應的分值范圍確定監(jiān)護級別，并配備相應級別的護士對患者進行護理。同時，對高分值的護理問題需集中進行討論并確定詳細的護理計劃及措施，并由評分人員監(jiān)督相應措施的落實情況。若住院期間病情發(fā)生變化，應隨時進行評分，及時調整監(jiān)護級別。ICNSS量表的主要內容包括護理問題、評分等級、護理干預分級標準、護理目標4個方面。通過Likert四級評分，根據(jù)16個護理問題得分的總和得出總的護理工作量，上述指標可直接反映出患者或（和）家屬所獲得的護理工作量。一般認為，評分值越高，說明護理工作內容越復雜，技術要求越高，護理消耗的時間越長，護理干預程度越廣，提示患者病情越嚴重。總分為16～22分，采用Ⅰ級監(jiān)護，由3年以下普通病房工作經驗且具備執(zhí)業(yè)資格的護士完成；總分為23～32分，采用Ⅱ級監(jiān)護，由3年以上普通病房工作經驗且具備執(zhí)業(yè)資格的護士完成；總分＞32分，采用Ⅲ級監(jiān)護，由3年以上普通病房工作經驗，同時具備重癥監(jiān)護室3年工作經驗且具備執(zhí)業(yè)資格的護士完成。

1.3 觀察指標參照衛(wèi)生部頒布的護理管理標準進行護理質量控制評價，比較兩組患者的直接護理時間、分級護理合格率和護理措施到位率及住院時間。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的直接護理時間、分級護理合格率、護理措施到位率及住院時間四項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理質量比較（±s）

表1 兩組患者的護理質量比較（±s）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，雖然患者均同處于重癥監(jiān)護室中，但病情嚴重程度卻不盡相同，而現(xiàn)用的分級護理內容和標準卻使不同病情的患者處于同一護理級別中，不利于患者的病情需要[3]。在心血管監(jiān)護室中收治的患者往往是患者急性心血管系統(tǒng)性疾病或合并有心血管疾病的危重患者，護理級別通常包括特級和一級護理，一般以一級護理為主。同一疾病采用相同的護理常規(guī)，使護士忽略了患者的具體病情和個體護理需求，不利于患者疾病的恢復，因此，對不同病情患者采用不同護理方式在心內科患者的護理工作中具有重要意義[4～6]。

重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)由芬蘭護理專家Pyykko等設計完成，主要用于測量ICU的護理工作量，從護理問題或護理診斷、護理干預及疾病狀態(tài)3個方面進行ICU護理工作量的測算，有效的評估了單個患者從入院到出院期間的整個護理過程。本研究采用ICNSS量表對本院收治的210例ACS患者進行評分，結果發(fā)現(xiàn)同樣是ACS患者，由于其年齡、基礎疾病及并發(fā)癥不同，評分有16～38分不等，疾病的嚴重程度不盡相同。因此，采用同樣的護理級別顯然不太適宜。本研究根據(jù)量表得分進行監(jiān)護級別的評定，設置三級監(jiān)護模式，并配備相應級別的護理人員開展護理工作，并針對得分較高的護理問題進行集中討論確定護理計劃，逐一進行解決。結果顯示，觀察組的直接護理時間、分級護理合格率和護理措施到位率及住院時間四項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明通過采用ICNSS評分系統(tǒng)，使混亂的護理措施得到了更為合理的安排，使護理人員的配置更為合理，護理問題的解決更有針對性，有效提高了護理質量，避免了患者潛在并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院天數(shù)。

綜上所述，在急性冠脈綜合征疾病的患者中運用重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)，進行分級護理，可有效提高護理質量，縮短患者住院時間，值得在臨床上推廣應用。

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[2]王旭,聶紹平,曾哲淳,等.前瞻性研究心臟評分在胸痛中心對急性冠脈綜合征的診斷價值[J].中華急診醫(yī)學雜志,2015,24(7):725-728

[3]潘燕春,張陽芳.急性冠脈綜合征的急救與護理[J].護士進修雜志, 2012,27(13):1237-1238

[4]羅靜娣.急性冠脈綜合征急診程序化急救護理的方法與效果[J].護士進修雜志,2014,29(12):1102-1103

[5]章琳慧.雙心護理對急性冠脈綜合征患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2015,36(10):1395-1397

[6]楊麗娟,隋捷,劉曉波,等.急性冠脈綜合征患者的護理干預及健康管理[J].護理實踐與研究,2013,10(12):39-41

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.045

2016-03-26）