王龍劍 吳連堤 萬小明

（1浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院骨科杭州 311261；2江西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生南昌 330004；3江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌 330006）

附子摩散治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

王龍劍1吳連堤2萬小明3#

（1浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院骨科杭州 311261；2江西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生南昌 330004；3江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌 330006）

目的：觀察外用附子摩散法治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：門診收集80例診斷為肱骨外上髁炎的患者，采用隨機數字法分為觀察組和對照組各40例。觀察組患者采用外用附子摩散法進行治療，對照組患者采用封閉法治療。結果：（1）臨床總體療效：觀察組總有效率97.5%，對照組總有效率70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）視覺模擬評分法（VAS）：兩組治療后VAS評分均有顯著下降，治療后觀察組VAS評分比對照組更低。結論：兩種治療方法對肱骨外上髁炎的治療均有效，觀察組在緩解疼痛程度、治愈率方面明顯優(yōu)于對照組。外用附子摩散法治療肱骨外上髁炎相對于封閉療法，副作用更小，相對經濟，且無皮膚過敏反應，是一種臨床應用安全可靠有效的治療手段。

肱骨外上髁炎；附子摩散；臨床療效

肱骨外上髁炎表現為旋前肌和伸肌附著處疼痛，因此又稱為“網球肘”[1]，據國外流行病學調查研究顯示，該病發(fā)生率為0.1%～0.3%[2]，在勞動人群中為0.4%～0.6%，主要集中于四五十歲[3]，男女發(fā)病率無明顯差別[4]。中醫(yī)療法具有祛邪舒筋、驅瘀散結、疏經通絡、行氣活血等作用，能促進局部炎癥的吸收，加快肌腱粘連、疤痕攣縮的修復。目前治療本病的傳統(tǒng)方法有：針灸、推拿、針刀、拔罐、中藥內服、外敷、中藥穴位注射、物理療法等，治療效果均較明顯，可改善癥狀，患者容易接受。中藥摩散外治法也是中醫(yī)學的精粹，本研究主要觀察中藥摩散外治法治療肱骨外上髁炎的療效?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料門診收集肱骨外上髁炎患者80例，均簽署知情同意書，采用隨機數字法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例，女16例，年齡26～45歲；對照男22例，女18例，年齡22～47歲：兩組一般資料比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[5]：（1）多見于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網球運動員或有肘部損傷病史者。（2）肘外側疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力、握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失。（3）肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。

1.3 納入標準（1）符合上述診斷標準，診斷為單側或雙側肱骨外上髁炎；（2）年齡18～52歲，男女不限；（3）患者神志正常，言語清晰，行為配合；（4）受試者自愿參加臨床試驗，同意接受治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）治療前1個月內或治療期間使用其它療法或鎮(zhèn)痛類藥物者；（2）過敏體質、皮膚敏感者或身體虛弱者；（3）某些特征人群（如孕婦、精神病患者等）；（4）存在認知功能障礙或交流障礙，不能配合完成量表、治療或隨訪者；（5）參加其他臨床試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組給予附子摩藥治療。制作：炮附子100 g、鹽100 g共研細末，過800目篩，放密閉容器內備用。用法：將1 g摩藥放于手掌心，先由上而下輕摩患側肘關節(jié)底由前向后3遍，使局部微熱。再用0.5 g摩藥置于拇指指腹，選肘關節(jié)阿是穴進行指摩，力度以患者有得氣感且能忍受為度，每穴30 s。1次10 min，2次/d，5 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5.2 對照組給予封閉法治療。操作：在阿是穴做好標記，用碘伏棉球常規(guī)消毒后，用2%利多卡因2 ml+曲安奈德10 mg于標記處進針，注入1～2 ml混懸液，術后針眼創(chuàng)可貼外敷，1次/5 d，連續(xù)治療3次。半個月后進行VAS評分，并隨訪3個月。

1.6 療效觀察指標

1.6.1 疼痛評定疼痛評分標準：視覺模擬評分法（VAS）是將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據自身疼痛情況在這11個數字中挑選1個數字代表疼痛程度。0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。

1.6.2 臨床療效評定療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。痊愈：肘部疼痛消失，前臂伸肌緊張試驗陰性；顯效：肘部疼痛明顯改善，前臂伸肌緊張試驗陰性；好轉：肘部稍疼痛，前臂伸肌緊張試驗陰性或弱陽性；無效：臨床癥狀及體征無改善。

1.7 統(tǒng)計學方法所有數據采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用方差分析及t檢驗、配對t檢驗、獨立樣本t檢驗等，計數資料采用卡方檢驗等。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較治療后觀察組和對照組VAS評分都顯著降低，治療后觀察組VAS評分比對照組更低。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分）

2.2 兩組臨床療效比較隨訪3個月，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應比較觀察組及對照組均未發(fā)現明顯不良反應。

3 討論

摩藥在中醫(yī)中占有重要的地位，歷史悠久，早在《黃帝內經》中就有記載；《五十二病方》載有“藥摩、膏摩”方劑；在魏晉南北朝時期得到廣泛運用，葛洪特別重視摩藥的使用，在《肘后救卒方》中進行了系統(tǒng)總結。唐代為摩藥發(fā)展鼎盛時期，《劉娟子鬼遺方》收錄了各種摩藥方，并應用于疾病治療。由于近年人們對摩藥的認識不足，開發(fā)投入不夠，規(guī)范的臨床應用研究較少，但是摩藥治療對某些疾病有很好的療效。馬顯志[7]外用附子摩散治療跟痛癥的臨床療效觀察發(fā)現，將附子摩散應用于跟痛癥，效果顯著，并指出附子摩散作用機制主要是附子中的烏頭堿類生物堿具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，可消除致痛因子，消除軟組織粘連，使受壓神經血管和活動受限關節(jié)恢復正常功能，從而達到活血化瘀、通絡止痛的療效。藥摩技術直接作用于患處可大大提高藥物滲透性能，可促進病變組織小血管網的重建，使毛細血管數目增加，加快微循環(huán)內血液流動，降低血液黏稠度，消除組織內高壓，達到疏通經絡、宣通氣血、解除肌肉痙攣、祛除腫脹疼痛的目的。

封閉療法的基本原理在于阻斷交感神經興奮，使局部組織得到充足的營養(yǎng)，加強組織的抗炎效能，使炎癥因子增加量減少，無菌性炎癥在藥效發(fā)揮期間疼痛的癥狀得以控制。但是封閉治療無法對該病達到完全治愈的效果，只能在藥效期間解除水腫組織對神經、血管的擠壓及粘連，所以封閉治療在臨床后期隨訪中的治愈效果并不理想，復發(fā)率高[8]。

綜上所述，在對肱骨外上髁炎的治療中，臨床上可選取外用附子摩散法進行治療，但是要大量推廣還需進行大樣本的研究。

[1]Walz DM,Newman JS,Konin GP,et al.Epicondyli-tis:Pathogenesis,imaging, and treatment[J].Radiographics,2010,30(1):167-184

[2]Buchbinder R,Green S,Struijs P.Tennis elbow[J].Am Fam Physician,2007,75(5):701-702

[3]Walker-Bone K,Palmer KT,Reading I,et al.Occupation and epicondylitis: a population-based study [J].Rheumatology (Oxford),2012,51(2):305-310

[4]祁良,李鋒,艾飛,等.肱骨外上髁炎臨床表現與伸肌總腱損傷程度的相關性研究[J].放射學實踐,2012,27(11):1250-1253

[5]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫(yī)病證診療標準與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.953-937

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.189-190

[7]馬顯志.外用附子摩散治療跟痛癥的臨床療效觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2013

[8]朱靜.圍刺法配合電針治療肱骨外上髁炎的臨床研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學,2013

R686.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.013

2016-10-26）

#通訊作者：萬小明，E-mail：2311578327@qq.com