宋倩

（江蘇省南通市中醫(yī)院南通 226001）

高頻超聲評(píng)價(jià)高血壓患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能和頸動(dòng)脈硬化的價(jià)值

宋倩

（江蘇省南通市中醫(yī)院南通 226001）

目的：探討高頻超聲評(píng)價(jià)高血壓患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能和頸動(dòng)脈硬化的價(jià)值。方法：采用彩色多普勒高頻超聲檢測(cè)高血壓患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：采用高頻超聲對(duì)50例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果粥樣硬化斑塊11例，占22%，未檢測(cè)到斑塊的患者39例，占78%，有斑塊患者的年齡大于無(wú)斑塊患者的年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示高血壓患者動(dòng)脈硬化與年齡有關(guān)；39例無(wú)斑塊患者FMD與對(duì)照組和斑塊組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示未出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊前已出現(xiàn)血管內(nèi)皮障礙的超聲表現(xiàn)，血管內(nèi)皮功能障礙存在于高血壓的動(dòng)脈硬化進(jìn)程中。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)高血壓早期內(nèi)皮舒張功能障礙和頸動(dòng)脈硬化有一定的價(jià)值。

高頻超聲；肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能；頸動(dòng)脈硬化；高血壓

高血壓是一種常見的慢性病，屬于國(guó)家慢病管理病種，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。原發(fā)性高血壓患者的血流流動(dòng)阻力增大，在發(fā)病早期即可出現(xiàn)內(nèi)皮功能受損及血管壁的炎癥反應(yīng)[1]，血流介導(dǎo)的血管舒張功能（Flow-Mediated Vasodilation，F(xiàn)MD）受損發(fā)生于疾病未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)之前，可能是動(dòng)脈早期功能異常的征兆。本組應(yīng)用Celemeajer[2]建立的高頻超聲法來評(píng)價(jià)高血壓患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能，以探索高頻超聲在評(píng)價(jià)肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能和頸動(dòng)脈硬化中的價(jià)值，尋求血管內(nèi)皮功能障礙的影像學(xué)特征。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年～2015年我院住院及門診收治的高血壓患者50例，男31例，女19例，年齡34～70歲，平均年齡（54.48±9.43）歲。高血壓病史1～20年，患者常規(guī)服用一般降壓藥，有6例因發(fā)現(xiàn)時(shí)間短，未開始服藥。患者排除糖尿病、高血脂及其他心腦血管疾病，無(wú)吸煙史，測(cè)試前未使用硝酸酯類藥物。另選同期健康體檢者10例為對(duì)照組，經(jīng)各項(xiàng)檢查證實(shí)無(wú)心、腦、腎疾病，性別、年齡與高血壓病組患者相匹配。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷依據(jù)為中國(guó)高血壓防治指南（2010修訂版）[3]，按診室測(cè)量規(guī)范測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg即為高血壓。

1.3 儀器采用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5高頻探頭頻率為5.0～12.0 MHz。

1.4 血管內(nèi)皮功能的超聲檢測(cè)參照Celemeajer等建立的方法，在早晨空腹靜息狀態(tài)下進(jìn)行。受試者取仰臥位，右上肢外展15°，于右肘上2 cm處行肱動(dòng)脈縱向掃查，舒張末期測(cè)量肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑（D0，血管前后內(nèi)膜之間的垂直距離）；然后進(jìn)行反應(yīng)性充血實(shí)驗(yàn)，將血壓計(jì)袖帶置于肘上，充氣加壓至200 mm Hg或高于收縮壓50 mm Hg，完全阻斷血流5 min后迅速放氣，于60～90 s內(nèi)測(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)徑（Di）；反應(yīng)性充血后內(nèi)徑的變化，即血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）=選取3次檢測(cè)的平均值計(jì)算肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分率（FMD），即FMD=[（Di-D0）/D0]× 100%。正常肱動(dòng)脈阻斷5 min后，動(dòng)脈直徑擴(kuò)張10%～20%，而內(nèi)皮功能障礙者擴(kuò)張率明顯減少或無(wú)擴(kuò)張[1]。由同一醫(yī)師采用同一超聲設(shè)備檢測(cè)，且所有技術(shù)參數(shù)相同。見圖1～圖2。

圖1 55歲女性肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑D0

圖2 55歲女性加壓5 min后肱動(dòng)脈內(nèi)徑Di

2 結(jié)果

采用高頻超聲對(duì)50例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果粥樣硬化斑塊11例，占22%，未檢測(cè)到斑塊的患者39例，占78%，有斑塊患者的年齡大于無(wú)斑塊患者的年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示高血壓患者動(dòng)脈硬化與年齡有關(guān)；11例斑塊中，軟斑4例，硬斑4例，多發(fā)及混合性斑塊3例；肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能檢測(cè)結(jié)果：FMD＜10%的12例，10～20%之間的15例，＞20%的12例；39例無(wú)斑塊患者的FMD與對(duì)照組和斑塊組相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明高血壓組患者血管內(nèi)皮功能與對(duì)照組和斑塊組均存在差異，提示未出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊前已出現(xiàn)血管內(nèi)皮障礙的超聲表現(xiàn)，血管內(nèi)皮功能障礙存在于高血壓的動(dòng)脈硬化進(jìn)程中。見表1。

表1 無(wú)斑塊組、斑塊組、對(duì)照組的FMD比較（%）

3 討論

血管內(nèi)皮作為循環(huán)血液與血管平滑肌之間的中介組織，是眾多心血管疾病危險(xiǎn)因子作用的靶器官，其功能障礙是動(dòng)脈硬化的早期病理改變，可導(dǎo)致動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和舒縮功能的變化，是引起動(dòng)脈彈性下降的主要原因。原發(fā)性高血壓患者在發(fā)病早期即可出現(xiàn)內(nèi)皮功能受損及血管壁的炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮功能受損，加重高血壓，二者互為損傷，形成惡性循環(huán)[4]。內(nèi)皮舒張功能障礙常發(fā)生在動(dòng)脈硬化解剖學(xué)證據(jù)出現(xiàn)之前，是動(dòng)脈硬化產(chǎn)生的初始階段。早期干預(yù)，逆轉(zhuǎn)受損的內(nèi)皮功能從根本上遏止心血管事件的發(fā)生。

高頻彩色多普勒超聲檢查因其具有簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、易于推廣等優(yōu)勢(shì)，廣泛地應(yīng)用于臨床中周圍血管的檢測(cè)。本研究的50例原發(fā)性高血壓患者中，檢測(cè)出粥樣硬化斑塊的患者平均年齡高于無(wú)斑塊的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.005，提示高血壓患者動(dòng)脈硬化與年齡有關(guān)。從本研究結(jié)果可以看出，高頻彩色多普勒超聲能明確顯示血管的形態(tài)和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并能反映斑塊的影像學(xué)特征，如硬斑、軟斑及混合斑等，還能評(píng)估頸動(dòng)脈的狹窄程度和治療效果等，為臨床提供了有力的影像學(xué)資料。對(duì)未出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊的高血壓患者，采用高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)其肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能，結(jié)果本組FMD與對(duì)照組和斑塊組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明高血壓患者在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)之前，已經(jīng)出現(xiàn)內(nèi)皮舒張功能障礙的超聲表現(xiàn)；且本組39例無(wú)斑塊的患者，F(xiàn)MD＜20%的27例，占69%，表明無(wú)斑塊的高血壓患者，多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)內(nèi)皮舒張功能障礙。這說明高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)高血壓早期內(nèi)皮舒張功能障礙有一定的價(jià)值。高血壓在我國(guó)是多發(fā)病，影響著16%的人口的生活，對(duì)高血壓病及其耙器官的早期檢測(cè)和干預(yù)，有利于提高我國(guó)高血壓患者的治療率和控制率。血管內(nèi)皮功能作為高血壓動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)和治療的靶點(diǎn)具有良好的研究前景，高頻彩色多普勒超聲具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、易于推廣等優(yōu)勢(shì)，使其在血管內(nèi)皮功能等的檢測(cè)中發(fā)揮著越來越大的作用。

[1]喻沁,陳莉.肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能的超聲評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011,24(15):5207-5209

[2]田蜜,林萍,趙洋,等.高頻超聲評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22 (10):739-741

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版[S].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.14-15

[4]施國(guó)穎,佘建彬,汪建軍.超聲評(píng)價(jià)高血壓病患者血管內(nèi)皮功能的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33):71-72

R544.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.010

2016-09-29）