李艷

（湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院益陽(yáng) 413000）

針刺聯(lián)合穴位注射鹽酸甲氧氯普胺治療中風(fēng)后呃逆的臨床效果觀(guān)察

李艷

（湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院益陽(yáng) 413000）

目的：觀(guān)察比較針刺聯(lián)合穴位注射與單純肌注鹽酸甲氧氯普胺治療中風(fēng)后呃逆的臨床療效。方法：本院2014年1月～2016年1月收治的中風(fēng)后呃逆患者86例納入本次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，即觀(guān)察組（n=43）和對(duì)照組（n=43），觀(guān)察組患者給予針刺聯(lián)合穴位注射鹽酸甲氧氯普胺治療，對(duì)照組患者給予肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者呃逆癥狀積分均低于治療前（P＜0.05），且治療后3、5、7 d時(shí)，觀(guān)察組患者的呃逆癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合穴位注射治療中風(fēng)后呃逆取得滿(mǎn)意的治療效果，且能迅速清除呃逆，快速緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，可在臨床大力推廣。

中風(fēng)后呃逆；針刺；穴位注射；鹽酸甲氧氯普胺；療效

呃逆俗稱(chēng)打嗝，指氣從胃中上逆，導(dǎo)致喉間持續(xù)做聲，且聲音急而短促，是一種常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，主要因橫膈膜痙攣收縮所致。通常情況下，健康人群中發(fā)生呃逆與飲食過(guò)快、攝入過(guò)冷或過(guò)熱、飲食過(guò)飽所致。而中風(fēng)后呃逆的癥狀較一般呃逆更嚴(yán)重，發(fā)作次數(shù)更頻繁，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，也是中風(fēng)后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，還妨礙了患者疾病轉(zhuǎn)歸[1]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合穴位注射與單純肌注鹽酸甲氧氯普胺治療中風(fēng)后呃逆的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料本院2014年1月～2016年1月收治的中風(fēng)后呃逆患者86例納入本次研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。觀(guān)察組男24例，女19例，年齡46.4～78.5歲，平均（57.5±5.3）歲，病程1～5個(gè)月，平均（3.0± 0.3）個(gè)月，原發(fā)疾?。耗X梗死23例，腦出血20例；對(duì)照組男22例，女21例，年齡45.2～76.3歲，平均（60.75±5.7）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.5±0.4）個(gè)月，原發(fā)疾?。耗X梗死21例，腦出血22例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)CT或MRI確診為中風(fēng)，既往無(wú)呃逆發(fā)生史，在住院期間發(fā)生呃逆，時(shí)間超過(guò)6 h；表現(xiàn)為喉間頻頻作聲，聲音急而短促，患者無(wú)法自制；經(jīng)胸部CT排除膈神經(jīng)受刺激疾病，腹部CT及肝胰功能檢查，排除中毒與代謝性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；每次發(fā)作數(shù)次；無(wú)藥物過(guò)敏史；依從性良好，能積極配合治療；且患者知曉研究?jī)?nèi)容，由患者或家屬簽署《知情同意書(shū)》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)胸腔積液、電解質(zhì)紊亂、膈下膿腫等所致呃逆者；嚴(yán)重精神障礙、非腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；有暈針史、癲癇史、藥物過(guò)敏史者；依從性差、拒絕入組者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組肌肉注射1 ml鹽酸甲氧氯普胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023103，規(guī)格：1 ml:10 mg），1次/d，持續(xù)治療1周，即1個(gè)療程。

1.5.2 觀(guān)察組采用針刺聯(lián)合穴位注射治療。針刺：患者取仰臥位，選取天突、中脘、膻中、雙側(cè)攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，75%酒精消毒，使用華佗牌針灸毫針，采用平補(bǔ)平瀉手法，以患者感受到痛和麻停止捻針，留針30 min，1次/d。穴位注射：取患者足三里，酒精常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針，輕度提插注射器，使患者有麻針感受后，回抽，若患者無(wú)回血情況，則向穴位中緩慢注射1 ml鹽酸甲氧氯普安注射液，雙側(cè)足三里輪流注射，1次/d，持續(xù)治療1周，即1個(gè)療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)完整收集，均通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，運(yùn)用（±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用例（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效觀(guān)察

2.1 觀(guān)察指標(biāo)參照相關(guān)參考文獻(xiàn)[3]評(píng)價(jià)患者治療前后呃逆癥狀積分，分值0～9分，正常：0分，輕度呃逆：1～3分，中度呃逆：4～6分，重度呃逆：7～9分。記錄患者不良反應(yīng)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束后，評(píng)價(jià)患者臨床療效。痊愈：治療后7 d患者呃逆停止，且未復(fù)發(fā)；有效：患者呃逆癥狀顯著改善，且發(fā)作時(shí)間縮短；無(wú)效：患者治療后并未見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)或病情加重。

2.3 治療效果觀(guān)察組總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的81.40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.4 呃逆癥狀積分治療后兩組患者呃逆癥狀積分均低于治療前（P＜0.05），且治療后3、5、7 d時(shí)，觀(guān)察組患者的呃逆癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后呃逆癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后呃逆癥狀積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

呃逆屬中醫(yī)學(xué)中“噦”范疇，在《素問(wèn)·宣明五氣篇》中有關(guān)于呃逆的記載[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆即為膈肌痙攣，是因迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)遭受刺激所致，從而發(fā)生反射性、間歇性的收縮運(yùn)動(dòng)。而中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)患者因腦出血和腦梗死原發(fā)疾病的影響，呃逆中樞遭受激惹，使其處于淺興奮或淺抑制狀態(tài)，引起反射性膈肌間隙性痙攣。通常情況下，中風(fēng)后呃逆具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、難以制止、影響患者預(yù)后的特點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療呃逆的主要目的為調(diào)理氣、胃，降逆、平呃。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，能夠?qū)捫乩?，暢通三焦氣機(jī)，在治療呃逆中具有重要作用；而足三里可和胃降逆、寬胸利膈：兩者配合，具有和胃降逆、止呃的作用。針刺膻中穴，能夠理氣降逆，調(diào)節(jié)氣機(jī)，制止呃逆；針刺天突穴，可利咽止呃。諸穴合用，具有較強(qiáng)的理氣止呃的作用。鹽酸甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑，能輕度抑制5-HT3，直接作用于CTZ區(qū)域中多巴胺受體，從而提高CTZ的閥值，起到鎮(zhèn)吐的作用。同時(shí)穴位注射可使藥物更快的到達(dá)作用部位。而針刺作用機(jī)制是阻斷中腦皮層以及邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體，使用小劑量就能抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺，加大劑量能直接對(duì)嘔吐中樞起到抑制作用，發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用。

本研究結(jié)果提示，觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；且治療后3、5、7 d時(shí)，觀(guān)察組患者的呃逆癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分肯定了針刺聯(lián)合穴位注射的臨床療效。

綜上所述，針刺聯(lián)合穴位注射治療中風(fēng)后呃逆可取得滿(mǎn)意治療效果，且能迅速清除呃逆，快速緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，可在臨床大力推廣。

[1]甄世銳,李蕾,韋玲.針刺配合穴位注射治療中風(fēng)后呃逆36例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(7):830-831

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379

[3]劉效娟.針刺聯(lián)合穴位注射在中風(fēng)后呃逆治療中應(yīng)用的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,19(1):42-43

[3]郭子衣.為中風(fēng)后呃逆癥患者進(jìn)行穴位注射治療的效果觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(17):36-37

R256.31

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.009

2016-10-21）