沈妙苗

(紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的手術(shù)配合及體會(huì)

沈妙苗

(紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的手術(shù)配合。方法選取2014年1月至2015年5月在我院行PKP治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者224例，給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的術(shù)中配合、并發(fā)癥防治。結(jié)果所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)后3～5天康復(fù)出院。結(jié)論P(yáng)KP手術(shù)結(jié)合嫻熟的手術(shù)配合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果滿意。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；手術(shù)配合

Abstract: [Objective] To investigate the surgical coordination of PKP for treating osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. [Method]A total of 224 cases of patients withosteoporotic thoracolumbar compression fractures were treated by PKP.Sufficient preoperative preparation, skilled intraoperativecooperationand prevention treatment of complications were supported. [Result]All the patients underwent the operation successfully, and left hospital3 to 5 days after surgery. [Conclusion] The effect of PKP operation combined with skillful surgical coordination for treating osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures is satisfactory.

Keywords: osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures; percutaneous kyphoplasty (PKP); operative cooperation

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的患者中有30%～50%為胸腰椎壓縮性骨折[1]，且多為60歲以上老年人[2]。其臨床表現(xiàn)為劇烈的腰背痛及胸腰椎功能障礙，由此產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥使患者死亡率明顯增高[3]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous Kyphoplasty, PKP)是近年來(lái)微創(chuàng)脊柱外科的常用技術(shù)，用于治療疼痛性椎體病變可收到立竿見(jiàn)影的效果[4]。我院自2014年1月至2015年5月共對(duì)224例胸腰椎壓縮性骨折性PKP治療，取得滿意療效，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組納入確診的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者224例248椎體行PKP術(shù)，其中男40例，女184例；年齡60～90歲。所有患者術(shù)前行X線、CT、MRI 檢查明確診斷，完善相關(guān)檢查證實(shí)無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。手術(shù)時(shí)間25～40min。所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后4h內(nèi)疼痛明顯緩解，術(shù)后24h可下床活動(dòng)，術(shù)后48h CT復(fù)查無(wú)明顯骨水泥外漏等并發(fā)癥，術(shù)后3～5天康復(fù)出院?？祻?fù)出院的標(biāo)準(zhǔn)[5]：CT復(fù)查無(wú)明顯骨水泥外漏等并發(fā)癥，出院時(shí)腰背部疼痛癥狀明顯減輕或完全解除，無(wú)下肢深靜脈栓塞形成、便秘、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 手術(shù)方式

患者俯臥位，C臂機(jī)定位病椎，局部麻醉，采用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)。器械在C臂機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)椎弓根穿刺進(jìn)入椎體內(nèi)，位置滿意后連接壓力注射裝置，置入球囊，加壓注入造影劑使球囊膨脹擴(kuò)張，使病椎恢復(fù)高度。抽出造影劑后退出球囊，在低壓狀態(tài)下注入調(diào)制好的牙膏狀骨水泥，待骨水泥硬化后拔出穿刺針，包扎創(chuàng)口，手術(shù)結(jié)束。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 本組均為老年患者，對(duì)手術(shù)的顧慮較多，需要心理護(hù)理的介入。術(shù)前一天巡回護(hù)士進(jìn)入病房探視患者，耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，介紹成功病例使其增強(qiáng)手術(shù)信心。告知患者手術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)，以取得患者的理解和配合。如患者A，女，79歲，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，患者有劇烈的腰背痛和胸腰椎功能障礙，害怕手術(shù)，且擔(dān)心預(yù)后。同時(shí)由于子女經(jīng)濟(jì)情況較差，患者心理負(fù)擔(dān)重，焦慮和抑郁情緒明顯。護(hù)士從入院時(shí)了解情況后便對(duì)患者及家屬開(kāi)展心理干預(yù)，介紹疾病及手術(shù)的基本知識(shí)，術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，開(kāi)展音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)介紹成功案例，使患者建立信心，恢復(fù)平和的心態(tài)，減輕其不良情緒。

2.1.2 體位的訓(xùn)練[6]指導(dǎo)患者術(shù)前3天開(kāi)始行俯臥位訓(xùn)練，每天3次，一次30～50min，分別在兩餐之間及臨睡前練習(xí)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽練習(xí)?；诒窘M均為老年患者，俯臥位訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，注意訓(xùn)練的力度不要過(guò)大。

2.1.3 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查 本組均為老年患者，往往伴有多種疾病，在開(kāi)展常規(guī)檢查前需要了解患者的一般情況，如體內(nèi)是否帶有起搏器、鋼板、螺釘、髓內(nèi)針等以防起偽影，為手術(shù)的開(kāi)展做好充分準(zhǔn)備。如患者B，男，77歲，除患有骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折外，還伴有高血壓、糖尿病、冠心病，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的常規(guī)檢查，明確患者健康狀況，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。

2.1.4 手術(shù)間的準(zhǔn)備 安排在防輻射的標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間，四周墻壁用防X射線鉛板，感應(yīng)門(mén)用防X射線板材，門(mén)玻璃也使用鉛玻璃或其他防X射線材料，盡量把X射線局限在手術(shù)間。手術(shù)間內(nèi)盡可能把物品擺放整潔，不放置過(guò)多的物品。減少射線的折射，降低輻射損傷。選用可以穿透X線的手術(shù)床。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 與病房護(hù)士認(rèn)真做好交接工作，嚴(yán)格執(zhí)行三方核查制度。親切與患者交談，緩解其緊張恐懼心理。開(kāi)通靜脈通道，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，給予心電監(jiān)護(hù)，與手術(shù)醫(yī)師共同安置患者俯臥于手術(shù)床上。雙肩、雙髖部墊高，脊柱呈后伸位，胸腹部懸空，利于呼吸、循環(huán)。同時(shí)保持脊柱棘突中立位，避免脊柱旋轉(zhuǎn)。頭部墊頭圈，側(cè)向一邊，兩上肢放置頭部?jī)蓚?cè)，雙下肢膝部、踝部墊軟枕，注意保暖。將手術(shù)床調(diào)整到最佳高度，暴露穿刺部位。在保證無(wú)菌和充分暴露術(shù)野的情況下，對(duì)非投照部位進(jìn)行屏蔽，用防護(hù)用品遮擋患者非投照部位，特別注意保護(hù)甲狀腺、胸腺及性腺。督促操作人員要穿戴好鉛帽、鉛圍領(lǐng)、鉛衣等防護(hù)用物，在鉛衣下佩戴X線檢測(cè)牌，以便對(duì)全年受照劑量進(jìn)行追蹤監(jiān)督。把C臂機(jī)推至手術(shù)床邊備用。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中密切觀察生命體征、肢體受壓情況及有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，同時(shí)注意傾聽(tīng)患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。手術(shù)期間及時(shí)提供手術(shù)臺(tái)上所需物品，手術(shù)結(jié)束患者臥床15min后改平臥位，期間觀察穿刺局部出血、疼痛及雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等情況，警惕神經(jīng)損傷的等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.2 器械護(hù)士配合 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，C臂機(jī)兩端均用一次性C臂機(jī)無(wú)菌套保護(hù)，防止對(duì)手術(shù)野或手術(shù)衣的污染。在C臂機(jī)定位后做好切口標(biāo)記，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，配置1%利多卡因在穿刺點(diǎn)予局部浸潤(rùn)麻醉，將各種器械整齊排列于手術(shù)臺(tái)上，按手術(shù)步驟準(zhǔn)確有效地依次傳遞，配合手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束前與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品，配合縫合穿刺點(diǎn)，包扎創(chuàng)口。

3 結(jié)果

所有患者均在出院后第6個(gè)月進(jìn)行了隨訪，結(jié)果隨訪時(shí)疼痛VAS評(píng)分為(2.10±0.53)，較術(shù)前(7.12±1.85)顯著減輕(t=18.79，P=0.01)；與術(shù)后出院時(shí)VAS評(píng)分(2.25±0.64)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.09，P=0.84)。

4 體會(huì)

4.1 手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

PKP手術(shù)具有切口小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，能迅速穩(wěn)定椎體、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和緩解疼痛，術(shù)后恢復(fù)快，護(hù)理方便，總費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[7-9]。

4.2 C臂機(jī)使用的注意事項(xiàng)

PKP手術(shù)高效性與C臂機(jī)的使用密不可分，在定病變椎體、選擇穿刺點(diǎn)、灌注骨水泥等操作中起著重要作用，在術(shù)中并發(fā)癥的防治上更為重要。

護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握C臂機(jī)的簡(jiǎn)單操作方法，便于配合操作人員。操作者應(yīng)具有熟練的業(yè)務(wù)技能，避免因操作不熟練而造成射線的污染。在不影響圖像質(zhì)量的前提下，盡量減少曝光次數(shù)和曝光時(shí)間，以減少放射線劑量，充分利用C臂機(jī)數(shù)字圖像存儲(chǔ)再現(xiàn)的功能，采取間斷透視法，去控制全程曝光時(shí)間。

護(hù)理人員不僅要做好無(wú)菌操作，還要對(duì)其他參加手術(shù)的人員進(jìn)行監(jiān)督，包括醫(yī)生、麻醉師等，所有參與手術(shù)的人員均應(yīng)該注意無(wú)菌操作，以防止不必要的感染。

4.3 并發(fā)癥防治

PKP手術(shù)并發(fā)癥比較常見(jiàn)，主要是骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應(yīng)、肺栓塞、穿刺失誤等。但只要能夠采取有效的預(yù)防措施，是可以預(yù)防和避免的[10]。本組224例，共發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥12例，發(fā)生率5.36%，其中穿刺失誤4例，穿刺部位感染4例，發(fā)熱3例，骨水泥滲漏1例。針對(duì)穿刺失敗，護(hù)士應(yīng)提高穿刺技術(shù)，同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)提供較好的穿刺工具。針對(duì)穿刺部位感染，一方面應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作，另一方面，老年患者因機(jī)體抵抗力較為低下，一旦發(fā)生感染，應(yīng)針對(duì)性地使用抗生素，盡早控制感染。本組3例發(fā)熱患者，給予解熱鎮(zhèn)痛藥后均緩解。針對(duì)骨水泥漏的預(yù)防，主要應(yīng)掌控好骨水泥的調(diào)配與注入的最佳時(shí)間及注入量，灌注骨水泥時(shí)需在全程C臂機(jī)引導(dǎo)下操作，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏立即停止，本組發(fā)生1例，立即停止了操作，待24小時(shí)后再次開(kāi)展PKP手術(shù)，因做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)順利。

綜上所述，PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折能夠迅速緩解疼痛，恢復(fù)椎體穩(wěn)定性，是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)便、快捷有效的微創(chuàng)技術(shù)，安全有效的手術(shù)配合可以預(yù)防和避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)順利開(kāi)展。

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ThesurgicalcoordinationandexperienceofPKPfortreatingosteoporoticthoracolumbarvertebralcompressionfractures

SHENMiaomiao

(Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 312000, China)

R473.6

B

1672-0024(2016)01-0058-03

沈妙苗(1983-)，女，浙江紹興人，本科，主管護(hù)師。研究方向：手術(shù)室管理