李春燕濟寧高新區(qū)王因鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東濟寧　272000

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通心絡(luò)膠囊在糖尿病心肌病患者中的應(yīng)用效果探析

李春燕
濟寧高新區(qū)王因鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東濟寧272000

［摘要］目的探討通心絡(luò)膠囊在糖尿病心肌病患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年5月—2015年5月我院收治的100例糖尿病心肌病患者，將其平均分為研究組與對照組。對照組應(yīng)用抗血小板聚集、降血壓、降血糖、降血脂與硝酸甘油類藥物治療。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用通心絡(luò)膠囊。結(jié)果 研究組治療的總有效率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%（P＜0.05）。研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組與治療前（P＜0.05）；短軸縮短率、射血分數(shù)、舒張早期/晚期充盈峰值流速比率高于對照組與治療前（P＜0.05）。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊可以有效改善糖尿病心肌病患者的臨床癥狀表現(xiàn)，提高血糖控制效果，糾正心臟結(jié)構(gòu)變化，強化心功能。

［關(guān)鍵詞］通心絡(luò)膠囊；糖尿??；心肌病

糖尿病性心肌病是指發(fā)生于糖尿病病人中，無法用心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病及其他心臟病來解釋的心肌病。該病在微血管病變與代謝紊亂的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心肌廣泛灶壞死與亞臨床心功能異常，可進一步誘發(fā)心律失常、心力衰竭與心源性休克，甚至猝死，給患者的健康與生命安全帶來了嚴重的危害。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，糖尿病患者因心血管事件死亡的比例高達70%［1］。因此，盡早采取有效的治療方案減緩疾病的進展狀態(tài)十分必要。然而，目前臨床用于治療糖尿病性心肌病的降壓、降糖、降脂藥物方案，療效仍有所欠缺。為探討通心絡(luò)膠囊在糖尿病心肌病患者中的應(yīng)用效果。2012年5月—2015年5月，該院對100例糖尿病心肌病患者在常規(guī)治療的藏在上加用了通心絡(luò)膠囊治療，收效肯定，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象來自于該院收治的糖尿病心肌病患者，共計100例。入選標準:所有患者符合第七版《實用內(nèi)科學》中的診斷標準，且經(jīng)心電圖與心臟彩超等影像學檢查證實；患者對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標準:合并惡心腫瘤、阻塞性肺疾病、肝腎功能障礙、嚴重心律失常、充血性心力衰竭等；藥物過敏史。研究組:男30例，女20例；年齡55～76歲（60.5±5.3）歲；病程2～10年（6.3±2.2）年；合并癥:高血壓15例，高血脂20例。對照組:男36例，女14例；年齡55～76歲（60.3±5. 2）歲；病程2～10年（6.5±2.3）年；合并癥:高血壓13例，高血脂37例。

1.2方法

對照組應(yīng)用抗血小板聚集（阿司匹林）、降血壓（口服普奈洛爾、依那普利等）、降血糖（二甲雙胍、格列本脲或皮下注射胰島素等）、降血脂藥物（辛伐他汀片）與硝酸甘油類治療。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用通心絡(luò)膠囊（國藥準字Z19980015，產(chǎn)品規(guī)格:0.26 g×40 s）治療，3次/d，2～4粒/次，持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標

①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］對比兩組患者的臨床療效。顯效:無胸痛癥狀或胸痛發(fā)作頻次降低80%以上，硝酸甘油用量降低80%以上，靜息心電圖正常；有效:胸痛發(fā)作頻次與硝酸甘油用量降低在50% ～80%，靜息心電圖ST段呈缺血性降低，藥物回升指標超過1.5 mV，或主導聯(lián)T波由平理變?yōu)橹绷?，或T波變淺超過50%；無效:胸痛發(fā)作頻次與硝酸甘油用量降低在50%以下，或者癥狀與用量加重，靜息下心電圖無變化，或比治療前降低在0.5 mV及0.5 mV以上，或平坦T波轉(zhuǎn)為倒置，主導聯(lián)T波轉(zhuǎn)為平坦?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者治療前后血糖指標與心功能指標的變化。血糖指標:餐后2 h血糖與空腹血糖；心功能指標:短軸縮短率、射血分數(shù)、舒張早期/晚期充盈峰值流速比率。

1.4統(tǒng)計方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）來表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料以n及百分率表示，進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組糖尿病心肌病患者的臨床療效對比

研究組治療顯效16例，有效28例，無效6例，總有效率為85.00%（85/100）；對照組治療顯效7例，有效25例，無效18例，總有效率為65.00%（65/100）；研究組治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后血糖指標與心功能指標的變化

兩組治療前血糖指標與心功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組與治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；短軸縮短率、射血分數(shù)、舒張早期/晚期充盈峰值流速比率高于對照組與治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

糖尿病心肌病屬于糖尿病的常見并發(fā)癥，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，與血糖、胰島素抵抗、心肌細胞凋亡與肥大、血脂代謝紊亂、心肌間質(zhì)糖蛋白沉著、心肌纖維化及心肌自主神經(jīng)病變等因素有關(guān)。目前，糖尿病心肌病作為獨立的糖尿病并發(fā)癥已逐漸受到廣大臨床學者的重視。有學者指出，雖然該病患者冠狀動脈的主分支血管無明顯的狹窄病變，但在情緒變化及體力勞作時受兒茶酚胺分泌提高與交感神經(jīng)興奮的影響，可使血壓上升、心率加快，顯著增加了心肌耗氧量，影響冠狀動脈血供，繼而出現(xiàn)心肌缺血、胸痛、胸悶等癥狀［3］。

近年來，糖尿病心肌病主要采用降壓、降糖、調(diào)脂等藥物進行治療，但整體收效卻不夠理想［4］。有研究指出，該病與血液流變學障礙有關(guān)，由于糖尿病病人血小板聚集性較強，且處理亢進狀態(tài)，纖溶系統(tǒng)減弱，抗凝血酶活性低下，血液粘度提高，易導致心臟血管出現(xiàn)微血栓，繼而加重心肌損傷［5］。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用溶栓止血、益氣活血的藥物來強化療效十分必要。

通心絡(luò)膠囊是臨床常見的中成藥之一，主要由人參、土鱉蟲、全蝎、蟬蛻、赤芍、水蛭、蜈蚣、冰片等藥材復(fù)合而成，其中人參入心經(jīng)補元氣；土鱉蟲、全蝎通絡(luò)止痛，消炎攻毒；蜈蚣、蟬蛻去瘀消腫，祛風定痙；水蛭清瘀降壓；赤芍行瘀活血；冰片性善走竄，清熱解毒；全藥共奏通絡(luò)止痛、益氣活血之功效?，F(xiàn)代藥理研究指出，通心絡(luò)膠囊具有顯著的抗凝血、抗血小板聚集的作用，可以有效改善血液粘度，抑制血管內(nèi)膜增生與微血栓的形成。同時，該藥還能夠控制血管收縮，解除血管痙攣，在心臟疾病的治療中發(fā)揮出了重要的功效［6］。該文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%（P＜0.05）?？梢姡ㄐ慕j(luò)膠囊可以有效改善糖尿病心肌病患者的臨床癥狀表現(xiàn)，這與許多報道結(jié)果相符［7-8］。從對血糖與心功能的影響來看，研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組與治療前（P＜0.05）；短軸縮短率、射血分數(shù)、舒張早期/晚期充盈峰值流速比率高于對照組與治療前（P＜0.05）?？梢?，通心絡(luò)膠囊能夠提高血糖控制效果，糾正心臟結(jié)構(gòu)變化，強化心功能。

綜上，通心絡(luò)膠囊可以改善糖尿病心肌病患者的血糖控制效果與心功能狀態(tài)，提高整體治療效果，適于臨床應(yīng)用。

［參考文獻］

［1］王磊，王宏濤，張軍芳.通心絡(luò)膠囊治療動脈粥樣硬化作用機制的研究進展［J］.中醫(yī)雜志，2013，10（3）:259-262.

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［3］祝煒，徐全勝，王超，等.通心絡(luò)輔治對糖尿病心肌病患者血液流變學及心肌耗氧量的影響［J］.疑難病雜志，2013，5（7）: 538-539.

［4］石佳娜，葉佐武，張相彩.中醫(yī)藥防治糖尿病心肌病實驗研究進展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（9）:773-775.

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［6］張哲，王超.KLF4在糖尿病小鼠心肌組織的表達及通心絡(luò)膠囊干預(yù)作用研究［J］.中國藥理學通報，2015，15（6）:876-881.

［7］張哲，王超.通心絡(luò)膠囊對糖尿病心肌病小鼠的心臟保護作用［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學，2015，12（10）:1161-1165.

［8］王志強.通心絡(luò)膠囊治療糖尿病心肌病患者的臨床效果［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2016，10（1）:25-26.

［中圖分類號］R59

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0040-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.040

收稿日期:（2016-03-01）

［作者簡介］李春燕（1974.3-），女，山東菏澤人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:內(nèi)科。