趙麗解放軍第321醫(yī)院特診科，吉林白城　137000

超聲在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷的臨床價(jià)值

趙麗
解放軍第321醫(yī)院特診科，吉林白城137000

目的 分析超聲在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇2012—2015年期間在該院診斷為糖尿病下肢血管病變的60例患者為觀察組研究對(duì)象，選擇具有可比性的30例非糖尿病下肢血管病變患者為對(duì)照組研究對(duì)象，均進(jìn)行常規(guī)下肢血管病變超聲檢查，檢查所用儀器和檢查人員相對(duì)固定。結(jié)果 觀察組60例糖尿病下肢血管病變患者中，血管內(nèi)徑狹窄、血流量少、頻譜寬度較寬，50例患者存在斑塊，構(gòu)成比為83.33%；，8例患者出現(xiàn)狹窄，構(gòu)成比13.33%；10例患者出現(xiàn)閉塞，構(gòu)成比為16.67%。對(duì)照組30例患者中，血管內(nèi)徑明顯較寬，血流量明顯、頻譜寬度較窄，4例患者出現(xiàn)斑塊，構(gòu)成比為13.33%；2例患者出現(xiàn)狹窄，構(gòu)成比為6.67%，未見(jiàn)出現(xiàn)閉塞的患者。兩組患者中出現(xiàn)斑塊、狹窄和閉塞的構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的出現(xiàn)比例均高于對(duì)照組。結(jié)論 利用超聲診斷糖尿病下肢血管病變的檢出率較高，具有重要的臨床價(jià)值，也有利于無(wú)癥狀糖尿病下肢血管病變的早期診斷、早期治療和預(yù)防，具有方便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；下肢血管病變；超聲診斷；臨床價(jià)值

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.049

近幾年來(lái)，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的狀態(tài)，已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。在糖尿病各種急慢性并發(fā)癥中，下肢血管病變較為常見(jiàn)，輕者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、酸麻、麻木等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)缺血性下肢壞疽甚或因此而截肢。所以疾病的早期診斷有助于該并發(fā)癥的早期治療。糖尿病患者的下肢血管病變分為大血管和微血管兩部分，以往對(duì)糖尿病下肢血管病變的發(fā)病情況檢測(cè)存在較大的困難。隨著醫(yī)療影像技術(shù)的飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲顯像技術(shù)逐漸應(yīng)用于下肢血管病變的診斷，可客觀評(píng)價(jià)糖尿病患者的下肢血管病變的程度，與下肢血管造影比較，具有無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)多角度觀察、患者易接受、隨訪方便等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣。為此，作者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，分析利用彩超診斷糖尿病下肢血管病變的臨床價(jià)值，通過(guò)了解患者超聲下外周血管病變的形態(tài)學(xué)特征，為臨床早期診斷和治療提供參考的依據(jù)，現(xiàn)分析2012—2015年間在該院診斷為糖尿病下肢血管病變60例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇在該院診斷為糖尿病下肢血管病變的60例患者為觀察組研究對(duì)象，30例非糖尿病下肢血管病變患者為對(duì)照組研究對(duì)象。

觀察組60例糖尿病下肢血管病變患者中，男性35例，女性25例；年齡范圍在56～75歲之間，平均（中位）年齡65歲；從糖尿病類型看，1型和2糖尿病患者數(shù)量分別為17例和43例；所有患者雙下肢均出現(xiàn)麻木、休息疼痛、間歇性跛行等癥狀，患者下肢血管病變嚴(yán)重程度均相似。30例對(duì)照組患者中，男性17例，女性13例；年齡范圍在58～76歲之間，平均（中位）年齡是66歲。相關(guān)假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的性別組成、中位年齡等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

應(yīng)用本院同一臺(tái)彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率在3.5～10 MHz之間。檢查所用儀器和檢查人員相對(duì)固定。檢查時(shí)患者平臥或俯臥位，主要檢查股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈，脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。觀察血管壁有無(wú)斑塊、管腔局部有無(wú)狹窄，血流充盈情況，血流頻譜形態(tài)［7-9］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

超聲檢查所得定性結(jié)果采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者相應(yīng)定性結(jié)果之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2　結(jié)果

觀察組60例糖尿病下肢血管病變患者中，血管內(nèi)徑狹窄、血流量少、頻譜寬度較寬，50例患者存在斑塊，構(gòu)成比為83.33%；8例患者出現(xiàn)狹窄，構(gòu)成比13.33%；10例患者出現(xiàn)閉塞，構(gòu)成比為16.67%。

對(duì)照組30例患者中，血管內(nèi)徑明顯較寬，血流量明顯、頻譜寬度較窄，4例患者出現(xiàn)斑塊，構(gòu)成比為13.33%；2例患者出現(xiàn)狹窄，構(gòu)成比為6.67%，未見(jiàn)出現(xiàn)閉塞的患者。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者中出現(xiàn)斑塊、狹窄和閉塞的構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的出現(xiàn)比例均高于對(duì)照組。

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且已經(jīng)成為影響人群健康的高發(fā)病和常見(jiàn)病。如果患者沒(méi)有得到積極的治療，所產(chǎn)生的各種糖尿病急慢性并發(fā)癥，患者較為痛苦，嚴(yán)重威脅患者的生存和生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，糖尿病合并血管病變的病死率也在明顯攀升，其中動(dòng)脈粥硬化就是主要病死因素。而在我國(guó)的血管疾病早期檢測(cè)技術(shù)發(fā)展之中，脈壓是目前最早、最廣泛應(yīng)用的臨床評(píng)估指標(biāo)，是應(yīng)用最好的非侵入性檢查的一種重要手段，為臨床介入治療提供了最好的治療時(shí)機(jī)。

該文對(duì)糖尿病下肢血管病變患者的超聲檢查結(jié)果表明，患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的機(jī)率最高，是因?yàn)樘悄虿』颊咧敬x紊亂，早期即可累及到下肢小動(dòng)脈。另外出現(xiàn)狹窄的原因在于長(zhǎng)期高血糖作用下，血管壁上的蛋白質(zhì)、氨基酸發(fā)生非酶糖化反應(yīng)，生成的糖化產(chǎn)物逐漸增加，使血管壁的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生了變化，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄的發(fā)生。血管閉塞的發(fā)生主要是損傷動(dòng)脈局部?jī)?nèi)膜以及血小板及紅細(xì)胞等沉積，內(nèi)膜形成不規(guī)則增厚，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，管壁順應(yīng)性得到逐漸降低，附著血栓后致管腔閉塞。如非糖尿病下肢血管病變患者因飲食等因素，也可以檢查出下肢動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄以及阻塞等病變，但比例相對(duì)較低。

在診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影，但應(yīng)用這種技術(shù)會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)和疾病負(fù)擔(dān)，而且還具有一定的創(chuàng)傷性［10］。以往臨床上并不能做出糖尿病合并下肢血管病變患者的早期及定位診斷，尤其不能準(zhǔn)確判斷病變的嚴(yán)重程度。而惟一的診斷方法是血管造影，因其屬于創(chuàng)傷性檢查，具有一定的危險(xiǎn)性，患者特別是老年患者難以接受。而目前采用彩超進(jìn)行診斷檢查，不但費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，沒(méi)有創(chuàng)傷性，還可以更加準(zhǔn)確的顯示出動(dòng)態(tài)檢測(cè)血管內(nèi)血流的動(dòng)力學(xué)和解包結(jié)構(gòu)［11-12］?？梢?jiàn)，彩超檢測(cè)技術(shù)已成為診斷糖尿病下肢血管病變的重要手段。

作者隨機(jī)選擇2012—2015年期間在該院診斷為糖尿病下肢血管病變的60例患者為觀察組研究對(duì)象，選擇具有可比性的30例非糖尿病下肢血管病變患者為對(duì)照組研究對(duì)象，均進(jìn)行常規(guī)下肢血管病變超聲檢查。結(jié)果表明，觀察組60例糖尿病下肢血管病變患者中，血管內(nèi)徑狹窄、血流量少、頻譜寬度較寬，50例患者存在斑塊，構(gòu)成比為83.33%；8例患者出現(xiàn)狹窄，構(gòu)成比13.33%；10例患者出現(xiàn)閉塞，構(gòu)成比為16.67%。對(duì)照組30例患者中，血管內(nèi)徑明顯較寬，血流量明顯、頻譜寬度較窄，4例患者出現(xiàn)斑塊，構(gòu)成比為13.33%；2例患者出現(xiàn)狹窄，構(gòu)成比為6.67%，未見(jiàn)出現(xiàn)閉塞的患者。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者中出現(xiàn)斑塊、狹窄和閉塞的構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的出現(xiàn)比例均高于對(duì)照組，可見(jiàn)利用超聲診斷糖尿病下肢血管病變具有重要的臨床價(jià)值，也有利于無(wú)癥狀糖尿病下肢血管病變的早期診斷、早期治療和預(yù)防，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，超聲技術(shù)在血管病變檢測(cè)具有較高的臨床價(jià)值。作為專業(yè)技術(shù)人員，掌握這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于提升血管病變的檢測(cè)準(zhǔn)確性、更好的檢測(cè)出糖尿病下肢血管病變檢出率是非常關(guān)鍵的。超聲對(duì)糖尿病患者下肢血管內(nèi)徑大小、內(nèi)膜變化、斑塊形態(tài)及分布、血流充盈情況及峰值速度等多項(xiàng)指標(biāo)敏感，對(duì)病變血管檢出率高；利用超聲診斷糖尿病下肢血管病變具有重要的臨床價(jià)值，也有利于無(wú)癥狀糖尿病下肢血管病變的早期診斷、早期治療和預(yù)防，同時(shí)彩超具有方便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R587

A

1672-4062（2016）05（b）－0049-02

趙麗（1980.08-），女，吉林白城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。

（2016-01-24）