張翠杰黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)藥科學(xué)院血液透析科，黑龍江哈爾濱150036

糖尿病腎病尿毒癥血液透析的家庭護(hù)理

張翠杰
黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)藥科學(xué)院血液透析科，黑龍江哈爾濱150036

隨著人們生活水平的提高，過大的工作壓力，以及不重視平時飲食和運動鍛煉，糖尿病患者在我國的人數(shù)在日益增加。而且，部分人由于缺少對糖尿病的正確認(rèn)識，同時也會受到家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響，很多糖尿病患者會逐漸發(fā)展成為糖尿病腎病，而糖尿病腎病一旦進(jìn)入到尿毒癥期，其病程會惡化的很快，而且為不可逆的病理，通常都需要進(jìn)行血液透析治療。糖尿病腎病尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析后，不僅僅需要藥物的維持，而且更加需要合適的家庭護(hù)理。該文從建立有效的社會支持系統(tǒng)，居住環(huán)境，規(guī)律生活，合理飲食等方面論述了糖尿病腎病尿毒癥血液透析家庭護(hù)理中需要注意和改進(jìn)的地方。

糖尿病腎?。荒蚨景Y血液透析；家庭護(hù)理；注意事項

糖尿病腎病又被稱為糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而十分嚴(yán)重的慢性疾病之一。近年來，隨著人們生活水平的日益提高，人們對生活中飲食的要求也逐漸在提高，特別是對食品質(zhì)量和食品安全，已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點和討論的熱點。然而，即便如此，由于生活中存在的諸多因素，如環(huán)境，工作等，以及也會受到遺傳等因素的影響，目前在我國糖尿病腎病患者的人數(shù)在日益增多，糖尿病腎病中患有尿毒癥的人數(shù)也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。在患病早期，這些患者大都需要進(jìn)行血液透析。在血液透析方面的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)很成熟，通過血液透析也可以較為有效的延長病人的生命，但是筆者認(rèn)為在進(jìn)行血液透析之后的家庭護(hù)理是極為重要和關(guān)鍵的，尤其對延長透析后病人生命起著決定性作用。下面該文主要探討糖尿病腎病尿毒癥血液透析在家庭護(hù)理中應(yīng)該給予重視的幾個方面。

1　建立有效的社會支持系統(tǒng)

糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者需要來自社會多方面的支持，如親戚、朋友和子女等。在這些社會支持中，對患者最為重要的是來自家庭的照顧，尤其是配偶和子女。因為在透析的過程中，患者的日常生活和社會功能等方面都受到了嚴(yán)重的損傷，而必須依賴于家庭才能進(jìn)行各種日常生活活動。由于病情的特殊性，身邊需要人來照顧，給患者及家庭帶來了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在長時間的陪護(hù)過程中，有些家屬表現(xiàn)出了對患者的冷漠，甚至開始嫌棄患者，給患者本人在心理和身體上都帶來了嚴(yán)重的傷害，對于病情的穩(wěn)定也是極為不利的。因此，在住院期間，醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)做好病人家屬的教育工作，在自己能力范圍內(nèi)勸告家屬給予患者盡可能多的安慰和鼓勵，在生活上的細(xì)心照顧有助于病人病情的穩(wěn)定。除此之外，家屬還應(yīng)該定期陪送患者到醫(yī)院進(jìn)行血液透析。

2　適宜的生活居住環(huán)境

由于透析后患者的體質(zhì)較弱，應(yīng)該讓患者居住在通風(fēng)良好，而且朝陽的房間內(nèi)。而且房間除需要保持清潔外，還需要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的流通，以預(yù)防和減少患者呼吸道疾病的感染。同時，陪同家屬所居住房間也應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，減少疾病的發(fā)生。長期進(jìn)行透析的患者很容易患骨質(zhì)疏松癥，因此在居住的室內(nèi)地面要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆阑幚?，以防止跌倒，給病情帶來不必要的加重。在經(jīng)濟(jì)條件允許的前提下，盡可能讓患者居住在環(huán)境安靜的小區(qū)，保證患者心情平靜也是極為重要的。

3　生活要有規(guī)律

規(guī)律的生活對患者是極為必要的，尤其是對于穩(wěn)定患者的病情，預(yù)防病情進(jìn)一步的惡化。首先應(yīng)該養(yǎng)成良好的作息時間，保證充足的睡眠。其次，應(yīng)該在自身狀態(tài)允許的條件下進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣蚴鞘覂?nèi)運動，在室外運動可以接受陽光照射，增加體內(nèi)維生素D的含量，有利于鈣的吸收，這對于患有骨質(zhì)疏松癥的患者顯得尤為適用。但需要注意的是，在運動過程中切勿涉及感染病區(qū)。

4　按時用藥和定期檢查

由于患者自身不能正常調(diào)節(jié)體內(nèi)葡萄糖的分解和代謝，因此需要借助藥物。在按時服用或是注射藥物的同時，還需要考慮到藥物具有的不良反應(yīng)以及注意事項。盡量避免由于錯誤的用藥和忽視應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)而帶來的麻煩。除此之外，應(yīng)該遵循醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果和醫(yī)生建議，合理用藥。注射用胰島素具有3個方面的不良反應(yīng):一是低血糖反應(yīng)；是最為常見和危險性較大的不良反應(yīng)，主要受胰島素注射劑量、進(jìn)食狀況和過量的運動等因素影響。二是全身反應(yīng)；由于長時間注射胰島素，可能會導(dǎo)致皮疹等癥狀，甚至嚴(yán)重者會出現(xiàn)過敏性休克。三是過敏反應(yīng)；主要是注射的局部位置可能出現(xiàn)瘙癢等。在注射胰島素過程中主要需要注意以下幾點:首先，注射劑量一定要準(zhǔn)確；不同生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的胰島素可能在胰島素含量上存在差異，因此在注射之前，一定仔細(xì)閱讀說明書，根據(jù)醫(yī)生的要求，注射準(zhǔn)確劑量的胰島素。其次，胰島素注射時間的選擇；根據(jù)注射所用胰島素的類型，需要注意，速效制劑的胰島素必須要在飯前半小時注射，而中長效類的胰島素則和進(jìn)食時間無關(guān)。再次，胰島素的保存；通常，為方便患者自行注射胰島素，其保存溫度一般都在5℃，禁止將胰島素凍存，同時為了防止注射部位出現(xiàn)脂肪萎縮，應(yīng)該在注射前將胰島素恢復(fù)至室溫。最后，胰島素注射需要考慮的幾點:一是在透析前后應(yīng)該減少胰島素注射量；二是注射胰島素期間應(yīng)該避免長期的營養(yǎng)失衡，并根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整注射劑量；三是注射混合胰島素時，應(yīng)該首先吸取普通胰島素，隨后在吸取中長效胰島素。

5　科學(xué)合理的飲食

糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者飲食護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是要根據(jù)患者的體質(zhì)來制定科學(xué)合理的飲食。首先，應(yīng)該對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行合理的評價，然后根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)給予患者安排合理的飲食。針對糖尿病尿毒癥非透析期的患者來說，應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，但是由于長期處于低蛋白攝入量的狀態(tài)，往往會導(dǎo)致糖尿病尿毒癥患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。雖然，目前的透析儀已經(jīng)較為先進(jìn)，但在實際的治療過程中，還是有很大部分的患者會由于營養(yǎng)不良而死亡。這些都和患者未能得到合理和有效的飲食指導(dǎo)有關(guān)系。而且在后期的透析過程中，也會損失掉部分蛋白。因此，需要對患者的蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行科學(xué)的計算，同時根據(jù)對血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，同時結(jié)合患者的飲食記錄，依據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行及時調(diào)整。其次，需要維護(hù)患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)。若要較為理想的減輕患者的病痛，維持患者處于一個理想的營養(yǎng)狀態(tài)是關(guān)鍵的。同時，通過預(yù)防或是減輕腎功能衰竭引起的機體代謝紊亂而引起的尿毒癥等問題也是極為重要的。因此，需要患者和家屬在飲食上都給予高度的重視，患者也必須要調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，適應(yīng)一些由于自身疾病而導(dǎo)致的飲食改變。尤其是作為家屬更應(yīng)該了解不同食物中的營養(yǎng)成分和含量。如果條件允許的話，可以定期咨詢營養(yǎng)師，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，合理的搭配食物。第三，限制鉀和磷的攝入量。鉀和磷的攝入量，通常每天維持在2.0～2.5 g和600～1 200 mg。同時還應(yīng)該知道哪些食物的磷和鉀含量多，進(jìn)而在飲食過程中少吃這些食物或是不吃這些食物。例如，含鉀豐富的食物有蘑菇、豆類等，含磷豐富的食物有干果類、奶類等。第四，維持機體內(nèi)的水鈉平衡。在家庭護(hù)理中，家屬應(yīng)該注重患者的飲水?；颊咭矐?yīng)該意識到合理飲水是飲食療法中重要的組成部分。多飲多食是糖尿病患者的主要癥狀，而尿毒癥患者則由于腎小球率過濾下降出現(xiàn)少尿或是沒有尿，因此，對于尿毒癥患者而言，多飲多食可能會導(dǎo)致病情的加重。因此，在日常的生活中，家屬應(yīng)該注重這方面的因素，指導(dǎo)患者適當(dāng)控制飲食和飲水，維持血液透析患者每天的飲水量不要超過1 L，這其中也包含食物中含有的水分?；颊唧w內(nèi)鈉的含量取決于日常飲食中鈉的攝入量和在透析過程中鈉的清除。過多的鈉被攝入到體內(nèi)會導(dǎo)致患者在透析期間誘發(fā)高血壓、充血性心力衰竭等。但是，在透析期間如果攝入過多的水和鈉，則會導(dǎo)致低血壓和心絞痛等。因此，在醫(yī)生建議的鈉的攝入量的基礎(chǔ)上，也可以根據(jù)患者排尿的多少來進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。除以上四點以外，還需要嚴(yán)格控制患者蛋白質(zhì)和熱量的攝入。家屬在照顧患者的同時，還需要嚴(yán)密觀察患者的血壓、體重、尿量等基本情況。

［1］王秋妹，黃翯.糖尿病腎病血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)的效果研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（22）:96-98.

［2］趙芳，劉愛民，張黎美，等.家庭護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病腎病患者血液透析療效的影響［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2015（10）:97-100.

［3］武鳳玉.家庭跟進(jìn)護(hù)理對糖尿病腎病維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015（8）:145，148.

［4］何麗君，毛鑫.糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者飲食護(hù)理［C］//全國第6屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議，全國第6屆血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.2008.

［5］王莎，林梅.農(nóng)村尿毒癥患者血液透析的延續(xù)性家庭護(hù)理指導(dǎo)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（20）:24-25.

［6］付彩云，郝會平.護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014（33）:118.

［7］盧彥.老年糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床護(hù)理探討［J］.糖尿病新世界，2015，35（5）:227.

［8］陳麗嬋，陳鳳珍.維持性血液透析治療糖尿病腎病的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）:91-92.

［9］盧燕.糖尿病腎病尿毒癥血液透析29例居家護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）:81-83.

R47

A

1672-4062（2016）07（a）-0179-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.179

張翠杰（1969.8-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

2016-04-10）