孫英慧白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林白城137000

1型糖尿病患兒的社區(qū)健康教育

孫英慧
白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林白城137000

社區(qū)醫(yī)生應針對家庭治療1型糖尿病患兒的不同情況，開展積極有效的健康教育。社區(qū)醫(yī)生要根據(jù)家長的理解和知識接受能力等情況的不同制訂和不斷完善個體化的健康教育計劃，使其認識到計劃實施的重要性和意義所在，督促計劃的貫徹執(zhí)行。通過隨時調(diào)整胰島素治療方案，掌握好飲食控制和運動強度等綜合治療措施，控制血糖在正常范圍。積極有效的社區(qū)健康教育干預能夠顯著提高患兒及其家長糖尿病治療依從性，避免和降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生機會，不斷提高治療效果，使其具有正常的社會功能。

1型糖尿??；藥物治療；非藥物治療；健康教育

1型糖尿病是一種不可治愈的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。流行病學調(diào)查表明，中國1型糖尿病患兒患病率水平呈明顯增加之勢，臨床上以高血糖、病情變化多端、易并發(fā)酮癥酸中毒和終身應用胰島素治療等特點，一旦停用胰島素，會威脅患兒生命安全。所以，社區(qū)醫(yī)生必須對居家治療的1型糖尿病患兒及其家屬開展有針對性的社區(qū)健康教育，提高對胰島素和非藥物治療的依從性，不斷提高治療效果和生活質(zhì)量，使其融入正常生活學習中。

1　藥物治療的健康教育

終身應用胰島素是1型糖尿病患兒的治療基礎，同時應配合其他治療措施，維持血糖在正常范圍內(nèi)。

1.1胰島素合理應用的健康教育

要告知并指導患兒及其家屬，必須遵醫(yī)囑合理應用胰島素。胰島素用藥劑量的確定依據(jù)是患兒年齡和病情等基本情況。一般起始用量、低齡兒和青春發(fā)育患兒的用量應在一定范圍內(nèi)，分別為0.5～1.0、0.25～0.5和0.6～1.0U/（kg·d），并根據(jù)定期不定期血糖檢測結(jié)果合理調(diào)整應用劑量。確定每日用量后，要合理分配各餐次用量。常用普通胰島素，三餐餐前用量相等、早餐前用量大午餐和晚餐前等量、早、晚和午餐前依次減少是常用的三種分配方案，在餐前30 min皮下注射；必要時睡前皮下注射較小量胰島素。究竟選擇何種方案，應逐漸探索并固定。如沒有發(fā)揮降糖效果，可聯(lián)合應用短效和中效胰島素，其混合比一般為1∶2～3，其混合比例和用藥劑量應根據(jù)藥物作用特點和血糖檢測值來合理調(diào)整，用藥方案如前所述。緩解期患兒用量一般在2～4U/d之間甚或更少，維持血糖在正常值是最終目的，但不得終止用藥。必要時，可應用胰島素泵給藥。

1.2胰島素泵和動態(tài)血糖監(jiān)測

胰島素泵即胰島素持續(xù)皮下輸注，臨床應用較為廣泛。它能最大限度模擬正常人胰島素分泌模式，明顯降低皮下注射次數(shù)，控制晝夜血糖在正常范圍內(nèi)波動，患兒及其家屬心理容易接受。動態(tài)血糖監(jiān)測是了解患兒病情的重要手段。社區(qū)醫(yī)生要使患兒家屬掌握血糖監(jiān)測儀的應用方法，以準確掌握患兒血糖波動變化規(guī)律及其非藥物和藥物治療與血糖檢測值之間的關(guān)系，為治療方案的調(diào)整提供可靠的依據(jù)。所以，社區(qū)醫(yī)生應通過健康教育的方式，使患兒家屬掌握正確使用胰島素泵和血糖動態(tài)監(jiān)測的基本技能和能力，積極有效的控制患兒病情。

1.3用藥期間的健康教育

社區(qū)醫(yī)生應尋找可能的時機和適宜的場所，為患兒及其家屬講解有關(guān)防治1型糖尿病的相關(guān)知識，皮下注射胰島素尤其是胰島素泵合理應用對疾病病情控制的意義和重要性，打消思想顧慮和心理壓力，積極配合社區(qū)醫(yī)生完成家庭治療。社區(qū)醫(yī)生要教會患兒及其家屬掌握皮下注射胰島素或胰島素泵合理應用的基本技能，用藥時要嚴格遵守無菌操作技術(shù)，合理安排注射部位，避免和降低皮下脂肪萎縮或硬化的發(fā)生機會?；純涸谶M食前要應用快速血糖監(jiān)測儀測定餐前血糖值，根據(jù)檢測結(jié)果和用藥經(jīng)驗合理調(diào)整胰島素用量。用藥劑量應絕對準確，教會患兒及其家屬胰島素正確儲存和運輸方法；離家外出應隨身攜帶胰島素，必要時準備隔離盒，保證藥物療效；要教會患兒及其家屬早期識別低血糖反應的基本技能，外出攜帶含糖飲料或食物，以備低血糖發(fā)生時應急食用，避免低血糖昏迷的發(fā)生，必要時可推注葡萄糖溶液。

2　非藥物治療的健康教育

2.1飲食治療的健康指導

飲食治療的糖尿病治療的基礎。1型糖尿病患兒多處于生長發(fā)育階段，制定的飲食治療方案應講求個體化，兼顧糖尿病治療和生長發(fā)育需求。所以，應合理確定熱能的總攝入量和三大營養(yǎng)素的攝入比例。要多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維豐富的食物，限制攝入高葡萄糖、和高膽固醇食物。患兒要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，做到定時、定量、定餐飲食。要根據(jù)患兒運動量確定各種食物攝入量，注意講求食物多樣化。家屬要掌握食物互換技能，根據(jù)季節(jié)不同合理調(diào)整食物，以攝入足量的營養(yǎng)素和豐富的食物種類，控制疾病病情，促進患兒身心健康發(fā)育成長。

2.2運動治療的健康指導

運動治療也是1型糖尿病的基礎治療措施?；純哼M行積極合理的運動，其體內(nèi)異常糖代謝狀態(tài)會得到改善和糾正，肌肉對體內(nèi)葡萄糖的代謝能力逐步增強，胰島素受體敏感性得到提高，機體控制血糖質(zhì)量較高。社區(qū)醫(yī)生應指導家屬掌握運動治療計劃的技能和技巧，使其明了制定的計劃應講求個體化，患兒身體和疾病具體情況以及循序漸進、定時定量和持之以恒的基本原則是制定運動計劃的重要依據(jù)?；純旱倪\動量和運動強度要適當，每天運動1次或每周4～5次，運動時機一般為餐后30 m in左右，運動時間為30～60 m in。

3　血糖監(jiān)測和隨訪期間的健康教育

3.1血糖監(jiān)測的健康指導

1型糖尿病患兒要獲得滿意的療效，必須在非藥物治療的基礎上堅持終身服藥。治療時，血糖監(jiān)測及其檢測值是制定和完善治療方案，了解疾病病情和治療效果的重要依據(jù)。所以，社區(qū)醫(yī)生應指導患兒家屬，根據(jù)自身實際情況合理選擇的血糖監(jiān)測方案，保證每日至少2次的監(jiān)測頻次；根據(jù)血糖檢測值合理調(diào)整胰島素用量或胰島素泵速度，控制血糖在正常范圍，控制病情進一步發(fā)展。

3.2隨訪期間的健康教育

患兒在社區(qū)治療過程中，要按照基本公共衛(wèi)生服務方案中規(guī)定的時間和內(nèi)容進行隨訪。社區(qū)醫(yī)生要及時了解患兒及其家屬飲食控制、適當運動、規(guī)律使用胰島素和定期血糖監(jiān)測的實際做法，通過體檢獲得的疾病信息合理評估社區(qū)干預效果，及時調(diào)整治療方案，使患兒得到積極有效的治療。

4　討論

1型糖尿病確診初期是患兒及其家屬的心理不應期，會出現(xiàn)內(nèi)疚、無助等異常心理變化。此時社區(qū)醫(yī)生要考慮心態(tài)的變化及其對疾病治療效果的影響的前提下，對患兒家屬進行生存教育。在確診初期，告知患兒家屬這種疾病的基本特點、規(guī)律治療的意義和重要性以及臨床預后情況，使患兒家屬對疾病本身有一個正確認知，為提高遵醫(yī)率和和治療效果奠定堅實的基礎。健康教育可以提高糖尿病患兒家長的認知能力，轉(zhuǎn)變治療態(tài)度和行為，樹立戰(zhàn)勝疾病信心和決心，監(jiān)督患兒遵醫(yī)治療，最大限度控制疾病發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。開展健康教育活動時，應組織患兒及其家屬共同觀看1型糖尿病防治知識的視頻，發(fā)放通熟易懂的糖尿病教育資料，鼓勵家長與患兒之間進行積極有效的溝通和交流，采用多種方式多種途徑宣傳疾病防治知識，及時解答患兒及其家屬的提出的任何有關(guān)疾病的問題，告知家屬協(xié)助和監(jiān)督胰島素治療對于疾病治療的重要性，提高血糖監(jiān)測意識并切實掌握器基本技能，使其明了只有積極的綜合治療1型糖尿病，方能使其融入社會生活，否則不利于患兒的生長發(fā)育和健康成長?；純杭捌浼覍傥幕胶妥诮绦叛龅雀鞑幌嗤鐓^(qū)醫(yī)生必須根據(jù)家長的實際情況的不同來制訂和不斷完善個體化的健康教育計劃，使其認識到計劃實施的重要性和意義所在，督促計劃的貫徹執(zhí)行。通過隨時調(diào)整胰島素治療方案，掌握好飲食控制和運動強度等綜合治療措施，控制血糖在正常范圍。積極有效的社區(qū)健康教育干預能夠顯著提高患兒及其家長對糖尿病治療的依從性，避免和降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生機會，不斷提高治療效果，使其具有正常的社會功能。

［1］吳翠萍.1型糖尿病病人的健康教育及隨訪管理［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2004，21（增刊）:271-272.

［2］Jaremko J，Rorstad O.Advances toward the implantable artificial pancreas for treatment of diabetes.［J］.Diabetes Care，1998，21（3）：444-450.

［3］周洪菱.醫(yī)院健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.慢性病學雜志，2010，12（3）：213-214.

［4］劉建華，陳麗云，吳建國，等.系統(tǒng)連續(xù)性糖尿病教育對患者治療依從性及病情控制的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版，2009，5（3）:22-24.

［5］Raman V，Heptulla R.New potential adjuncts to treatment of children with type 1 diabetesmellitus.［J］.Pediatric Research，2009，65（4）：370-374.

［6］林佩璜，張文杰.糖尿病患者教育對血糖控制的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（6）：93-94.

［7］劉群英，賈麗琴.探討健康教育在糖尿病患者治療中的效果［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（17）：3782-3783.

［8］鄒盛渝，蔣保華，鄧亞軍.社區(qū)健康教育在兒童糖尿病護理中的應用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（1）:203-204.

［9］劉英敏.糖尿病患者的健康教育探討［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（19）:124-125.

［10］Churchill JN，Ruppe R L，Smaldone A.Use of continuous insulin infusion pumps in young children with type 1 diabetes：a systematic review.［J］.Journal of Pediatric Health Care Official Publication of National Association of Pediatric Nurse Associates＆Practitioners，2009，23（3）：173-179.

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1672-4062（2016）07（a）-0131-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.131

孫英慧（1970.9-），女，吉林白城人，?？?，主治醫(yī)師，研究方向:兒科學。

2016-04-21）