于渤密山市人民醫(yī)院口腔科，黑龍江密山158300

糖尿病患者臨床口腔頜面部多間隙感染療效的影響因素淺析

于渤
密山市人民醫(yī)院口腔科，黑龍江密山158300

目的針對(duì)口腔頜面部多間隙感染患者療效的影響因素進(jìn)行分析研究，在口腔頜面部多間隙感染方面對(duì)比糖尿病與非糖尿病患者臨床特征的差異。方法收集2012年8月—2014年8月期間的58例口腔頜面部多間隙感染患者有關(guān)資料，對(duì)患者基本資料、臨床指標(biāo)及產(chǎn)生并發(fā)癥的情況疾病分析研究。結(jié)果在產(chǎn)生口腔頜面部多間隙感染疾病方面，比較糖尿病與非糖尿病患者發(fā)現(xiàn)，前者具有更多的受累間隙，需要更多的住院時(shí)間，更容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，甚至造成患者死亡，該研究中有1例糖尿病患者死亡。肺炎克雷伯菌、鏈球菌等都是糖尿病患者口腔頜面部感染中最常見的細(xì)菌。糖尿病對(duì)于治療口腔頜面部多間隙感染轉(zhuǎn)歸具有直接關(guān)系，治療前患者的血糖指標(biāo)對(duì)于口腔頜面部多間隙感染并發(fā)癥病情發(fā)展具有一定影響，也是一個(gè)主要的影響因素。結(jié)論在臨床口腔頜面部多間隙感染患者特征及轉(zhuǎn)歸方面，糖尿病患者與非糖尿病患者具有明顯區(qū)別，對(duì)于提高糖尿病口腔頜面部多間隙感染的臨床療效具有重要作用。

口腔頜面感染；糖尿病患者；影響因素

糖尿病是因體內(nèi)胰島素分泌不足而導(dǎo)致的的一種類代謝臨床綜合征，具有血糖指標(biāo)升高的臨床特征。糖尿病易引發(fā)脂類、蛋白質(zhì)及碳水化合物代謝紊亂，在我國(guó)糖尿病患者已超過(guò)1億，并呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，目前糖尿病患者已位居世界首位［1］。由于糖尿病患者對(duì)細(xì)菌具有敏感性，很容易產(chǎn)生感染性疾病，這主要是因患者處于高血糖狀態(tài)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞缺乏殺菌作用，細(xì)胞免疫及補(bǔ)體激活功能產(chǎn)生不同程度的紊亂，引發(fā)糖尿病細(xì)菌感染患者逐漸增多，與造成在相比較，發(fā)病率及死亡率不斷提高。很多研究針對(duì)頜面部和頸部感染對(duì)比糖尿病和非糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，但很多研究還主要集中于頜面部或頸深部的單間隙感染，對(duì)于重癥多間隙感染的研究還較少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年8月—2014年8月期間的58例口腔頜面部多間隙感染患者有關(guān)資料，將其中患有糖尿病的28例患者作為研究組，未患有糖尿病的30例患者作為對(duì)照組，研究組中有18例男患者，10例女患者，患者年齡在21～75歲之間，平均年齡（51.5±1.8）歲；對(duì)照組中有19例男患者，11例女患者，患者年齡在18～78歲之間，平均年齡（47.2±1.5）歲。在基本資料方面，兩組患者P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

研究變量主要有患者性別、年齡等基本資料、致病因素、檢查結(jié)果、臨床指標(biāo)、住院時(shí)間及產(chǎn)生并發(fā)癥等情況。致病因素一般分為非牙源性、牙源性及不明確因素，其中淋巴結(jié)炎、外傷、腮腺炎、皮膚感染等都屬于非牙源性因素。臨床指標(biāo)主要有患者發(fā)病時(shí)間到接受治療時(shí)間、間隙的數(shù)量及具體發(fā)病部位。根據(jù)解剖學(xué)位置可將患者間隙受累部位分為三類:一類是顳、顳下及眶下間隙等面上部；另一類是頦下、肌、舌下、頰、翼頜、咽旁及下頜下間隙等面下部；第三類是下頜下三角至鎖骨之間區(qū)域的頸部［2］。

對(duì)細(xì)菌學(xué)、患者血糖指標(biāo)、白細(xì)胞數(shù)量及中性粒細(xì)胞等采取實(shí)驗(yàn)室檢查方法。收集的患者采用穿吸或棉捻擦拭方法，連續(xù)三天對(duì)取出的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。將排膿傷口切開后，每日應(yīng)用抗生素進(jìn)行灌洗，換藥，將引流條留置，將住院時(shí)間及產(chǎn)生的并發(fā)癥作為結(jié)果變量，并發(fā)癥主要有胸腔積液、呼吸道梗阻、顱內(nèi)及死亡等很多種［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，采用（）形式表示數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及方差分析方法分析有關(guān)變量，采用回歸及線性回歸分析方法分析多變量，P＜0.05表明患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

研究組患者中有15例產(chǎn)生并發(fā)癥（占53.6%）和對(duì)照組患者中有8例產(chǎn)生并發(fā)癥（占26.7%）。在產(chǎn)生口腔頜面部多間隙感染疾病方面，比較糖尿病與非糖尿病患者發(fā)現(xiàn)，前者具有更多的受累間隙，需要更多的住院時(shí)間，更容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，甚至造成患者死亡等嚴(yán)重后果，該研究中有1例糖尿病患者死亡。肺炎克雷伯菌、鏈球菌等都是糖尿病患者口腔頜面部感染中最常見的細(xì)菌。糖尿病對(duì)于治療口腔頜面部多間隙感染轉(zhuǎn)歸具有直接關(guān)系，治療前患者的血糖指標(biāo)對(duì)于口腔頜面部多間隙感染并發(fā)癥病情發(fā)展具有一定影響，也是一個(gè)主要的影響因素。

3　討論

該研究針對(duì)口腔頜面部多間隙感染的糖尿病與非糖尿病患者的臨床不同特征進(jìn)行了分析，在58例患者中，最常見的病因就是牙源性感染，這與有關(guān)研究結(jié)果是一致的。在感染程度方面，糖尿病患者明顯高于非糖尿病患者，感染涉及到的間隙部位中面下部在該研究患者中最常見的，頸部發(fā)病位居其次。在對(duì)照組患者中，鏈球菌、葡萄球菌都是比較常見的感染菌，此外，有研究結(jié)果顯示，鏈球菌、肺炎克雷伯菌都是感染患者比較常見的細(xì)菌，這與該研究結(jié)果具有一致性，主要是因糖尿病患者巨噬細(xì)胞功能受損明顯增加了肺炎克雷伯菌毒性［4］。研究結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)生診治糖尿病并發(fā)頭頸部重癥間隙感染患者具有重要幫助，在沒(méi)有得到準(zhǔn)確的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用適宜的抗生素進(jìn)行治療。

該研究中有部分患者沒(méi)有檢查出細(xì)菌生長(zhǎng)，這與患者在采集細(xì)菌前應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療或在采集、培養(yǎng)細(xì)菌過(guò)程中存在不規(guī)范操作而影響細(xì)菌生長(zhǎng)具有一定關(guān)系。患者檢查結(jié)果中顯示具有多種細(xì)菌說(shuō)明在細(xì)菌生長(zhǎng)及藥敏結(jié)果尚未明確的情況下，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)采用適宜的廣譜抗生素進(jìn)行治療。不同于其它研究結(jié)果，該研究患者中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床治療結(jié)果產(chǎn)生影響的細(xì)菌，這與只有部分患者培養(yǎng)出細(xì)菌具有一定關(guān)系。研究組患者的血糖指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者，結(jié)果表明在血糖指標(biāo)方面，糖尿病患者控制效果不佳。研究組患者平均中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，在住院時(shí)間方面，研究組患者明顯高于對(duì)照組患者。

兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的比例表明，重癥間隙感染患者產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率與患者是否患有糖尿病具有十分密切的關(guān)系。呼吸道梗阻和縱隔炎都是比較常見的并發(fā)癥，縱隔炎主要是因不斷擴(kuò)散的牙源性或口咽部炎癥而引發(fā)，不只是因重力、胸腔內(nèi)負(fù)壓，也因患者身體狀況不佳及細(xì)菌具有較強(qiáng)的毒性而造成［5］。針對(duì)這些對(duì)患者生命造成嚴(yán)重影響的并發(fā)癥，延誤診斷及不恰當(dāng)?shù)目v隔內(nèi)引流都是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)主要因素。臨床患者若確診為縱隔炎，應(yīng)及時(shí)實(shí)施頸部、胸部CT影像檢查，對(duì)患者感染及壞死部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。因產(chǎn)生間隙感染的糖尿病患者逐漸增多，也比較常見各類并發(fā)癥，這些患者不建議采取保守治療方法。針對(duì)糖尿病并發(fā)口腔頜面部多間隙感染患者，應(yīng)積極采取有效治療措施，使患者呼吸道保持通暢、抗生素應(yīng)用合理，在形成膿腫時(shí)將其切開以利于引流。針對(duì)廣泛多間隙感染患者的臨床治療，比較有效的一種臨床治療方法還是早期切開引流。研究結(jié)果顯示，針對(duì)CT影像檢查結(jié)果中具有明確膿腫形成、產(chǎn)生并發(fā)癥或先前應(yīng)用抗生素療效不佳患者，特別是針對(duì)糖尿病患者而言，早期切開引流效果比較明顯。相對(duì)于非糖尿病患者，若產(chǎn)生炎癥，糖尿病患者需要更長(zhǎng)的住院時(shí)間，感染累及較多間隙，產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性更高，甚至導(dǎo)致患者死亡［6］。

研究結(jié)果表明，免疫狀態(tài)不佳的糖尿病患者容易發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)而使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)。住院時(shí)間與任何研究變量之間具有的關(guān)系在該研究中尚未發(fā)現(xiàn)，尤其是患者血糖指標(biāo)。這與之前的研究及預(yù)期存在明顯區(qū)別，住院時(shí)間與炎癥程度的判定變量也不具有任何關(guān)系。糖尿病患者不只是易產(chǎn)生感染，且產(chǎn)生感染也不具有較高的應(yīng)答能力，特別是沒(méi)有有效控制血糖指標(biāo)的患者更是如此。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在糖尿病患者感染的治療過(guò)程中，一個(gè)主要環(huán)節(jié)就是對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制?；加刑悄虿r(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生有關(guān)并發(fā)癥及老年患者都是目前臨床中產(chǎn)生感染的一個(gè)危險(xiǎn)因素。皮膚、呼吸系統(tǒng)、四肢及泌尿系感都是比較常見的表現(xiàn)，該研究中收集的患者中有1例糖尿病患者死亡，這與有關(guān)研究結(jié)果具有一致性。

［1］胡慶華.拔牙后頜面深部多間隙感染3例［J］.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2014，5（10）:92-96.

［2］刁俊鵬，邱耿姍，謝明花.口腔面部多間隙感染治療分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，8（17）:116-119.

［3］殷立.口腔頜面部重癥多間隙感染的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，9（15）:187-190.

［4］汪堅(jiān)敏，吳莘，姜濱.老年人口腔頜面部多間隙感染22例診治分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，6（10）:78-79.

［5］陳才展.40例頜面多間隙感染臨床分析［J］.湛江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，7（10）:81-85.

［6］龐寶興，馮元勇，李鳳梅.口腔頜面部多間隙感染46例病原菌分析［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2014，4（21）:101-105.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0099-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.099

于渤（1983.3-），山東牟平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:口腔。

2016-04-09）