劉曉紅內(nèi)蒙古扎蘭屯市薩馬街衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，內(nèi)蒙古扎蘭屯162650

芻議糖尿病慢性并發(fā)癥患者的中醫(yī)臨床療效

劉曉紅
內(nèi)蒙古扎蘭屯市薩馬街衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，內(nèi)蒙古扎蘭屯162650

目的針對臨床糖尿病患者的幾種常見的慢性并發(fā)癥采用中醫(yī)治療方法的效果進(jìn)行初步探討。方法基于對糖尿病慢性并發(fā)癥有關(guān)病理機(jī)制的分析，分別探討了糖尿病不同慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療方法。結(jié)果糖尿病慢性并發(fā)癥患者采用中醫(yī)治療方法的效果十分明顯，使患者的臨床癥狀明顯改善，糖尿病神經(jīng)病變患者的中醫(yī)療效相對較高。結(jié)論結(jié)合患者不同的癥狀表現(xiàn)，選擇適宜的降血糖藥物，也成為糖尿病慢性并發(fā)癥的一個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)治療方法，也獲得了顯著療效。

糖尿病患者；慢性并發(fā)癥；中醫(yī)療效

在糖尿病患者致死致殘的多種因素中，糖尿病慢性并發(fā)癥已成為其中的一個(gè)主要原因。糖尿病腎病、糖尿病性神經(jīng)病變及糖尿病眼病是糖尿病的三大主要慢性并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率可占糖尿病各類并發(fā)癥患者的60%，隨著不斷延長的病程，基本上能夠達(dá)到95%［1］。糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)展受病程、血壓、控制血糖指標(biāo)及遺傳等多種因素所影響，大部分患者具有發(fā)病不明顯、影響很多組織器官、難以根治、緩慢發(fā)展、晚期目前無法采取有效治療方法等臨床表現(xiàn)。因此，防治糖尿病慢性并發(fā)癥已逐漸成為一個(gè)臨床研究熱點(diǎn)，在實(shí)踐中對糖尿病慢性并發(fā)癥患者采取中醫(yī)治療方法開展相關(guān)研究工作，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1　糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)臨床觀點(diǎn)

在中醫(yī)臨床中，糖尿病屬于消渴范疇。唐宋時(shí)期的有關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)最早記載就有糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)論述，至金元時(shí)期的很多中醫(yī)論著中的論述更加詳細(xì)，但目前分析對其病理機(jī)制及中醫(yī)治療的相關(guān)論著還相對較少。近現(xiàn)代很多研究都涉及到糖尿病，盡管單獨(dú)對糖尿病慢性合并癥的論著較少，但也存在糖尿病發(fā)展轉(zhuǎn)歸病理機(jī)制方面的研究，縱觀糖尿病的中醫(yī)病理機(jī)制，主要體現(xiàn)在脾虛、腎虛、血瘀及肝郁等四種觀點(diǎn)［2］。目前中醫(yī)消渴病已明顯超出傳統(tǒng)按照癥狀確定疾病名稱的范疇，各證型、病期的糖尿病都按照消渴進(jìn)行治療，因此，應(yīng)從完整動態(tài)的總體方面進(jìn)行探討消渴的病理機(jī)制。

內(nèi)生燥熱，陰津虧虛，其本質(zhì)是陰虛，燥熱只是表現(xiàn)是最初消渴發(fā)病的病理機(jī)制。根據(jù)患者實(shí)際情況，標(biāo)本虛實(shí)各不相同，大部分1型糖尿病及2型青少年糖尿病發(fā)病患者都表現(xiàn)出發(fā)病比較突然的實(shí)證，而大部分老年糖尿病患者都是緩慢發(fā)病，病勢不是很嚴(yán)重的虛證。治療糖尿病不及時(shí)或較長病程導(dǎo)致其病理機(jī)制向氣陰兩虛方面進(jìn)行發(fā)展，具有較長的氣陰兩虛階段，氣虛或陰虛的情況各不相同。患者也同時(shí)存在程度不同的血瘀病理機(jī)制，在臨床中表現(xiàn)出血痹、脈痹證候。糖尿病患者發(fā)展到晚期，就表現(xiàn)出陰陽兩虛，產(chǎn)生腎陽虛衰，進(jìn)而引發(fā)比較嚴(yán)重的糖尿病慢性合并癥。在此過程中，患者血瘀癥狀逐漸加重，是產(chǎn)生慢性合并癥的一個(gè)主要病理機(jī)制［3］。

2　中醫(yī)治療糖尿病神經(jīng)病變

在糖尿病慢性合并癥患者中，糖尿病神經(jīng)病變是最常見的并發(fā)癥，發(fā)病最早并具有比較嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，可影響到患者神經(jīng)系統(tǒng)。周圍神經(jīng)病變最多見，具有四肢麻木，疼痛感比較明顯，屬中醫(yī)虛痹、血痹證候范疇。臨床中植物神經(jīng)病變具有比較復(fù)雜的表現(xiàn)，心悸，盜汗，便秘等都比較常見。也產(chǎn)生中樞神經(jīng)病變，只是相對較少，還可表現(xiàn)出軟癱、癡呆等癥狀。大部分糖尿病神經(jīng)病變都產(chǎn)生于消渴氣陰兩虛階段，如果不能控制好患者的血糖指標(biāo)，不合適的基礎(chǔ)治療方法可促進(jìn)病情發(fā)展的晚期而難以治療。其中氣陰兩虛與痹阻血瘀是病因病理機(jī)制中最重要的內(nèi)容，因此可主要采取通絡(luò)化瘀，養(yǎng)陰益氣的治療方法［4］。中醫(yī)臨床中糖尿病周圍神經(jīng)病變屬一種血痹證，消渴病程較長，失養(yǎng)經(jīng)脈，阻絡(luò)瘀血，血澀血虛而引起，可采取通絡(luò)化瘀、止痛行氣及養(yǎng)陰益氣的治療方法。中醫(yī)治療藥方為:地龍、雞血藤、丹參、川芎、沙參、生地、薟草、赤芍、西洋參、牛膝，嚴(yán)重患者可根據(jù)患者病情添加蜈蚣、全蝎等蟲類搜風(fēng)止痛藥。中醫(yī)將糖尿病性腹瀉歸納為泄瀉，不僅在血瘀證中可發(fā)現(xiàn)，在脾腎陽虛證候患者中也較多，屬陰陽兩虛證候，大部分患者主要有衰竭，神疲，消瘦，泄瀉水樣便等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重患者還同時(shí)伴隨脫肛，暈厥。在收集的30例糖尿病神經(jīng)病變患者中，采用該方法進(jìn)行治療，有12例患者顯效，16例患者有效，僅2例患者無明顯效果，有效率為93.3%。

3　中醫(yī)治療糖尿病腎病

糖尿病腎病的致病因素不僅與糖尿病基礎(chǔ)治療具有一定的關(guān)系，還和患者血壓與攝入的蛋白質(zhì)具有比較密切的關(guān)系，具有比較嚴(yán)重的危害，后期患者產(chǎn)生腎功能不全甚至尿毒癥等后果。糖尿病腎病的有關(guān)中醫(yī)治療報(bào)道相對不多，在臨床中對糖尿病腎病的治療應(yīng)確保選擇飲食療法，控制血糖血壓等糖尿病基礎(chǔ)治療方法，基于此對患者致病的病理機(jī)制進(jìn)行分析研究，合理選擇治療藥物，可使一些患者的病情得到有效緩解或延緩惡化，但患者若腎功不全則難以獲得理想效果。大部分糖尿病腎病患者都具有超過10年的糖尿病病程，臨床具有比較明顯的癥狀表現(xiàn)并得到確診，產(chǎn)生腎病后，大部分患者血糖控制效果逐漸降低，也有時(shí)由于降糖藥物調(diào)整不及時(shí)而時(shí)常產(chǎn)生低血糖癥狀。通常發(fā)病比較隱匿，病情發(fā)展速度不快，患者主要有目眩頭暈、腿軟腰酸、下肢浮腫、舌紅苔燥等臨床癥狀表現(xiàn)［5］。辨證大部分屬于脾腎陽虛，脈絡(luò)不暢，可采用脾腎溫補(bǔ)，并輔以養(yǎng)血化瘀，通絡(luò)益氣的治療方法。中醫(yī)治療藥方為:赤芍、黃芪、大黃、附子、牛膝、茯苓、血竭、生地、白術(shù)、黃連，如果患者產(chǎn)生腎功能不全，可添加半夏、砂仁、佩蘭、澤蘭等中藥成分，也可采用中藥煎劑灌腸的方法進(jìn)行治療。在收集的30例糖尿病腎病患者中，采用該方法進(jìn)行治療，有10例患者顯效，15例患者有效，僅5例患者無明顯效果，有效率為83.3%。

4　中醫(yī)治療糖尿病眼病

在糖尿病致殘因素中，糖尿病眼病是其中的一個(gè)主要原因，糖尿病眼病具有較廣的范圍，發(fā)病部位遍及眼底到外眼及眼瞼，但在臨床中糖尿病眼底病變最常見，糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病與控制血糖程度具有比較緊密的關(guān)系。眼底病變具有病情漸進(jìn)發(fā)展的表現(xiàn)，也具有急性發(fā)病并迅速加重，表明患者眼底出血面積較廣，預(yù)后情況不佳。臨床主要有以下證型表現(xiàn)［6］。

一是陰血虛損型，主要在中老年患者中比較常見，血糖可得到控制，眼病發(fā)展比較緩慢，視力沒有明顯降低的表現(xiàn)，同時(shí)存在乏力頭暈，盜汗心悸等癥狀，可采用女貞子、首烏、菟絲子、熟地、西洋參、枸杞子、丹參、川芎、當(dāng)歸、旱蓮草等中藥治療。二是阻絡(luò)瘀血型，在較長病程患者中比較常見，具有嚴(yán)重的慢性合并癥或未獲得理想療效，血糖指標(biāo)存在較大波動，近期內(nèi)視力降低比較明顯，眼底檢查結(jié)果超過糖尿病眼底Ⅱ期?？刹捎没被?、丹參、石決明、丹皮、茜草、生地、熟地、三七、菊花、首烏等中藥進(jìn)行治療。三是內(nèi)盛燥熱型，在急性眼底出血患者中，很長時(shí)間血糖都控制不佳，眼底病變呈迅速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，病情比較嚴(yán)重，眼底檢查具有出血跡象?；颊卟∪送ǔ＞哂刑撋賹?shí)多表現(xiàn)，盡管多飲多食，但日漸消瘦。可采用涼血清熱止血，養(yǎng)陰益氣的治療方法，采用石斛、丹皮、二薊、三七、生地、白茅根、沙參、赤芍、黃精等中藥治療。在收集的30例糖尿病眼病患者中，采用該方法進(jìn)行治療，有11例患者顯效，15例患者有效，僅4例患者無明顯效果，有效率為86.7%。

5　結(jié)語

綜上所述，糖尿病慢性并發(fā)癥患者采用中醫(yī)臨床治療方法具有明顯優(yōu)勢，還有待于進(jìn)一步開展相關(guān)的研究工作。隨著不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，糖尿病患者顯著提高生存質(zhì)量，糖尿病的中醫(yī)治療也逐漸從血糖指標(biāo)的單純降低，臨床癥狀的明顯改善方面逐漸發(fā)展到更深階段。盡管糖尿病慢性合并癥的中醫(yī)治療主要還是基于綜合治療，在古代，巢久方、孫思邈等名醫(yī)就相繼提出運(yùn)動療法、飲食療法等先進(jìn)的輔助治療方法，提倡個(gè)性化治療糖尿病，結(jié)合患者不同的癥狀表現(xiàn)，選擇適宜的降血糖藥物，也成為糖尿病慢性并發(fā)癥的一個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)治療方法，療效也十分顯著。

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R587.1

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1672-4062（2016）07（a）-0081-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.081

劉曉紅（1982.1-），女，黑龍江五常人，本科，研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

2016-04-07）