楊麗，李忠生吉林省長春市寬城區(qū)卓亞口腔門診部，吉林長春130052

76例牙周伴糖尿病患者的種植義齒治療

楊麗，李忠生
吉林省長春市寬城區(qū)卓亞口腔門診部，吉林長春130052

目的針對76例牙周伴糖尿病患者進(jìn)行義齒種植，并探究分析種植的存活率。方法隨機(jī)選取76例患者作為該試驗(yàn)研究的觀察組，該院同期治療的150例牙周患者，作為對照組，記錄兩組患者的種植體系植入情況，對比兩組患者種植生存率情況及隨訪情況。結(jié)果兩組患者在生存率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1～3年，兩組患者在累積生存率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在種植后探診深度與附著喪失均有明顯改善，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論糖尿病患者雖與牙周患者在生存率方面有較大差別，但糖尿病患者的生存率在臨床上仍可以接受，因此在血糖控制良好的情況下仍可以進(jìn)行義齒種植，建議廣泛應(yīng)用。

種植義齒；治療；牙周；糖尿病

我國是糖尿病高發(fā)病率的國家，根據(jù)資料顯示，我國2007年的發(fā)病率為9.7%，已引起國內(nèi)外臨床的廣泛關(guān)注，該發(fā)病率在近年來依然快速增加，在2010年已達(dá)到11.6%，嚴(yán)重影響到我國人民的正常生活。糖尿病是一種以血糖升高為特征的慢性非傳染性代謝性疾病，其發(fā)生與患者所在的環(huán)境、自身的生活方式、免疫能力等均有或多或少的關(guān)系，雖該疾病不能直接導(dǎo)致死亡，但其引發(fā)的急性或慢性并發(fā)癥對患者的腎、足、心、眼、神經(jīng)、牙等均有不同程度的損害［1］。而糖尿病伴牙周炎患者一直都是義齒種植的禁忌，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，義齒種植也可應(yīng)用于糖尿病，因此，該院2014 年3月—2016年3月間特對76例牙周伴糖尿病患者給予義齒種植，分析其義齒的生存率及牙周情況，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取76例患者作為該試驗(yàn)研究的觀察組，均為該院進(jìn)行種植義齒的牙周伴糖尿病患者，年齡26～54歲，平均年齡（39.8±14.1）歲，病程5～13年，平均病程（9.2±3.7）年；另隨機(jī)選取150例牙周患者作為該研究的對照組，均為自愿參加該研究的患者，年齡27～54歲，平均年齡（40.2±13.8）歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn):①觀察組患者均經(jīng)過臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查確診為糖尿病，空腹血糖濃度超過7.2 mmol/L或（和）餐后2 h血糖超過

11.1mmol/L，OGTT試驗(yàn)均為陽性，但排除患有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，對照組為非糖尿病患者（隨機(jī)血糖＜6.0 mmol/L）。②所有患者均滿足義齒種植的適應(yīng)癥，每位患者的口腔內(nèi)至少含有4個(gè)PD（探診深度）≥5 mm的位點(diǎn)，且在義齒種植后均應(yīng)用固定義齒修復(fù)。③兩組患者近1個(gè)月內(nèi)均未接受抗生素或其他免疫抑制劑進(jìn)行牙周治療。④所有患者均無心、腎等重要器官功能障礙，排除其他嚴(yán)重性疾病或精神溝通障礙及妊娠、哺乳期的婦女。

1.2方法

1.2.1種植系統(tǒng)選擇該試驗(yàn)共選用6種種植系統(tǒng)，分別為由德國費(fèi)亞丹生產(chǎn)的Tubingen種植體系統(tǒng)、由瑞士生產(chǎn)的ITI種植系統(tǒng)、由加拿大生產(chǎn)的Endopre種植體系統(tǒng)、由北京生產(chǎn)的BLB種植系統(tǒng)、由德國生產(chǎn)的Xive種植系統(tǒng)及由瑞典生產(chǎn)的Branemark種植系統(tǒng)［2］。

1.2.2種植方法226例患者及家屬對該義齒種植方案知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書。所有患者在種植前均在醫(yī)生的指導(dǎo)下拍X線全景片，根據(jù)患者的實(shí)際情況可繼續(xù)拍X線矢面斷層片，從而確定齒槽骨的骨密度、寬度、高度、質(zhì)量、解剖形態(tài)等指標(biāo)情況，并在X片上初步確定該患者種植體的大概位置［3］。226例患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的牙科醫(yī)生進(jìn)行種植體的植入，術(shù)后常規(guī)給予抗生素進(jìn)行6～9 d的治療，并應(yīng)用洗必泰漱口水（生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證號:魯衛(wèi)消證字（2014）第1306號），所有患者在術(shù)后6～9個(gè)月進(jìn)行基臺(tái)接入，并進(jìn)行義齒的永久性修復(fù)［4］。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄226例患者的種植體系的植入情況以及兩組患者在第1周、3個(gè)月、6個(gè)月與以后的每6個(gè)月進(jìn)行全景片的復(fù)查情況，并記錄每例患者種植體牙槽骨的吸收情況；根據(jù)Albrektsson的標(biāo)準(zhǔn)分析X線的全景片，對比分析兩組患者種植體的生存率；對226例患者進(jìn)行隨機(jī)隨訪，時(shí)間為1～3年，記錄兩組患者齒槽骨吸收和種植體的松動(dòng)情況；記錄手術(shù)前后兩組患者齦探診深度（PD）與附著喪失（AL）上述兩個(gè)指標(biāo)并進(jìn)行比較［3］。

2　結(jié)果

2.1兩組患者種植體系統(tǒng)植入情況

226例患者共植入種植體579顆，76例糖尿病患者種植182顆，ITI種植體植入29顆，Branemark種植體植入17顆，Endopre種植體植入40顆，BLB種植體植入13顆，Xive種植體植入46顆，Tubingen種植體植入37顆；150例對照組患者種植397顆，ITI種植體植入68顆，Branemark種植體植入40顆，Endopre種植體植入83顆，BLB種植體植入33顆，Xive種植體植入92顆，Tubingen種植體植入81顆［2］。

2.2兩組患者種植生存率情況對比分析

在患者術(shù)后基臺(tái)接入前共有32例患者種植體植入失敗，其中觀察組23例種植失敗，53例種植成功，生存率為69.74%；對照組中9例患者種植失敗，141例患者種植成功，生存率為94.00%，兩組患者在生存率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者種植體隨訪情況對比分析

觀察組患者出現(xiàn)2例患者齒槽骨吸收，1例患者發(fā)生種植體的松動(dòng)，其累積生存50例，生存率為65.79%；對照組患者出現(xiàn)1例患者齒槽骨吸收，1例患者種植體松動(dòng)，累積生存139例，生存率為92.67%，兩組患者在累積生存率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5例患者經(jīng)過治療后均有所改善，可以正常使用義齒功能。

2.4兩組患者種植前后探診深度與附著傾向情況對比分析

觀察組種植前探診深度（5.78±1.18）與附著喪失（3.51±1.08）與對照組的探診深度（5.64±1.57）、附著喪失（3.53±1.07）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；種植后兩組患者的探診深度分別為（3.89±1.06）、（3.84±1.12），附著喪失分別為（2.73±0.87）、（2.84±0.837），種植后均有明顯改善，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

牙周炎是由于牙石、菌斑、不良的生活習(xí)慣等引起的以牙齒松動(dòng)、形成牙周袋為主要癥狀的慢性牙組織性疾病，常發(fā)生在中老年人群中，若沒有及時(shí)進(jìn)行治療，炎癥可向牙齦深層蔓延至牙骨質(zhì)、牙周膜等組織，一般在發(fā)現(xiàn)疾病已為中晚期，此時(shí)該疾病較為嚴(yán)重，牙齒已保留不住，需使用義齒種植，而在牙周患者中多數(shù)中老年人均伴有不同程度的糖尿病，本院分析牙周與糖尿病伴牙周兩組患者分別進(jìn)行義齒種植，并探究分析兩組患者的臨床療效，取得良好的效果［2］。

學(xué)者認(rèn)為糖尿病伴牙周患者可以進(jìn)行義齒種植，但該研究對糖尿病患者要求較高，需要對糖尿病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測與早期進(jìn)行身體評估，要求義齒種植的醫(yī)生對患者的病情了如指掌，通過與其他醫(yī)生或主任進(jìn)行醫(yī)療會(huì)診，討論特殊病例對義齒種植的方法［4］；在義齒種植的過程及術(shù)后中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖與生命體征，以免發(fā)生胰島素昏迷等其他并發(fā)癥；若患者伴有糖尿病足、神經(jīng)系統(tǒng)或心腎等其他并發(fā)癥，應(yīng)慎重進(jìn)行義齒種植，在種植術(shù)后及隨訪期間應(yīng)給予一定的健康教育，督促患者戒煙戒酒，應(yīng)用健康的生活方式，定期進(jìn)行口腔清潔，按時(shí)按量用藥，定期復(fù)查，以提高糖尿病義齒種植的存活率。根據(jù)該試驗(yàn)的結(jié)果顯示，兩組患者在生存率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者在種植后探診深度與附著喪失均有明顯改善，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，糖尿病患者在血糖控制良好的情況下仍可以進(jìn)行義齒種植。

［1］林?，?重度牙周炎伴糖尿病的牙周與種植治療［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（5）：311-316.

［2］吳大怡，李剛，張青，等.牙周病伴2型糖尿病248例種植義齒治療總結(jié)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46（11）：650-654.

［3］吳大怡，李剛，張青，等.248例牙周病伴糖尿病患者的種植義齒治療［J］.中國口腔種植學(xué)雜志，2010，15（3）：110-111.

［4］張文捷，陳建鋼，王莉，等.微創(chuàng)技術(shù)在老年患者牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用30例［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（10）：587-589.

R78

A

1672-4062（2016）07（a）-0057-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.057

楊麗（1980-），女，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事口腔全科工作。

2016-04-01）