李淑萍磐石市牛心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林磐石132315

莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病胃輕癱效果的臨床觀察

李淑萍
磐石市牛心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林磐石132315

目的觀察并比較莫沙必利及其聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病胃輕癱的臨床效果。方法收集82例糖尿病胃輕癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和治療組，兩組患者具有可比性。對(duì)照組40例應(yīng)用莫沙必利進(jìn)行治療，治療組42例應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶進(jìn)行治療，治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床癥狀改善情況、胃排空時(shí)間、療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果對(duì)照組患者治療后，10例具有食后腹脹癥狀，9例具有嘔吐癥狀，11例具有上腹部不適癥狀，5例具有便秘癥狀，胃排空時(shí)間為（215.43±17.28）min；經(jīng)觀察顯效16例，有效13例，無效11例，總有效率為72.50%。治療組患者治療后，4例具有食后腹脹癥狀，3例具有嘔吐癥狀，5例具有上腹部不適癥狀，未見患者出現(xiàn)便秘癥狀，胃排空時(shí)間為（153.65±16.69）min；經(jīng)觀察顯效25例，有效16例，無效僅有1例，總有效率為97.62%。兩組患者治療后臨床癥狀改善情況、胃排空時(shí)間、療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病胃輕癱，能有效緩解患者癥狀，促進(jìn)胃排空時(shí)間，顯著提高療效和總有效率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

莫沙必利；胰激肽原酶；聯(lián)合應(yīng)用；糖尿病胃輕癱；療效觀察

若糖尿病患者未有效控制血糖水平，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)可出現(xiàn)胃腸動(dòng)力障礙，導(dǎo)致糖尿病胃輕癱的發(fā)生［1］。此時(shí)，患者可出現(xiàn)胃竇無張力、顯著延長胃排空時(shí)間和幽門收縮時(shí)間等改變，出現(xiàn)發(fā)作性嘔吐、腹脹、惡心等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者收集2012—2015年82例糖尿病胃輕癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組40例應(yīng)用莫沙必利進(jìn)行治療，治療組42例應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶進(jìn)行治療，結(jié)果表明，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

筆者收集82例糖尿病胃輕癱患者為研究對(duì)象，患者均符合WHO糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者均存在上腹部飽脹感強(qiáng)烈、厭食等癥狀，且鋇餐檢查顯示胃排空時(shí)間明顯延長。排除存在胃潰瘍或胃幽門梗阻，合并肝膽和心臟器質(zhì)性病變患者。根據(jù)治療方法的不同將研究對(duì)象分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用莫沙必利進(jìn)行治療，治療組42例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶進(jìn)行治療。對(duì)照組患者中，男性22例，女性18例；年齡38～67歲，平均（中位）年齡為53歲；病程5～12年，平均（中位）病程為8.0年；治療組患者中，男性25例，女性17例；年齡39～69歲，平均（中位）年齡為54歲；病程6～14年，平均（中位）病程為8.5年。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的性別構(gòu)成、中位年齡和病程等影響研究結(jié)果一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予飲食控制、降糖藥物治療等常規(guī)治療，控制血糖在正常范圍內(nèi)。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用莫沙必利進(jìn)行治療，餐前以溫水送服5 mg莫沙必利，3次/d；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，餐前以溫水送服5 mg莫沙必利，3次/d；同時(shí)口服120 U的胰激肽原酶腸溶片，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2月，之后按照1.4項(xiàng)下的標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀存在情況，同時(shí)行鋇餐檢查，記錄胃排空時(shí)間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均完成為其2個(gè)月的治療進(jìn)行療效判定。療效分為3個(gè)等級(jí):①顯效是指患者的臨床癥狀基本消失，胃排空時(shí)間恢復(fù)到正常水平；②有效是指患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃排空時(shí)間明顯縮短，但仍未恢復(fù)到正常水平；③無效是指患者的臨床癥狀和胃排空時(shí)間均無改善，甚或出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床癥狀改善和胃排空時(shí)間的比較

對(duì)照組患者治療后，10例患者具有食后腹脹癥狀，9例患者具有嘔吐癥狀，11例患者具有上腹部不適癥狀，5例患者具有便秘癥狀，胃排空時(shí)間為（215.43± 17.28）min；治療組患者治療后，4例患者具有食后腹脹癥狀，3例患者具有嘔吐癥狀，5例患者具有上腹部不適癥狀，未見患者具有便秘癥狀，胃排空時(shí)間為（153.65±16.69）min。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者治療后臨床癥狀改善情況和胃排空時(shí)間之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組患者療效和總有效率的比較

對(duì)照組40例患者中，顯效16例，有效13例，無效11例，總有效率為72.50%；治療組42例患者中，顯效25例，有效16例，無效僅有1例，總有效率為97.62%。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

糖尿病已經(jīng)成為危害人群健康的公共衛(wèi)生問題，因糖尿病所致胃輕癱的患者數(shù)量會(huì)逐漸增多。但是，其發(fā)病機(jī)制尚處于探討之中，高血糖、神經(jīng)病變和幽門螺桿菌感染等為致病的可能危險(xiǎn)因素［3］。由于糖尿病微血管病變可以阻礙胃粘膜微循環(huán)，這是糖尿病胃輕癱的主要誘發(fā)因素。莫沙必利為特異性5-羥色胺受體促進(jìn)劑，能夠激活胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體，機(jī)體釋放乙酰膽堿等激素，促進(jìn)食道蠕動(dòng)并提高括約肌張力，達(dá)到排空胃和十二指腸的目的；莫沙必利不作用于大腦突觸上存在的5-羥色胺［4］，不會(huì)由于阻滯神經(jīng)受體而導(dǎo)致其他毒副作用，具有較高的安全性。胰激肽原酶為絲氨酸蛋白酶類物質(zhì)，可作用于并降解血漿中的激肽原，擴(kuò)張毛細(xì)血管與小動(dòng)脈，增強(qiáng)胃腸等器官組織的血流灌注量，改善糖尿病患者的神經(jīng)缺氧癥狀。莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病胃輕癱，不存在聯(lián)用禁忌，可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠獲得較為滿意的治療效果。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后，10例具有食后腹脹癥狀，9例具有嘔吐癥狀，11例具有上腹部不適癥狀，5例具有便秘癥狀，胃排空時(shí)間為（215.43±17.28）min；經(jīng)觀察顯效16例，有效13例，無效11例，總有效率為72.50%。治療組患者治療后，4例具有食后腹脹癥狀，3例具有嘔吐癥狀，5例具有上腹部不適癥狀，未見患者出現(xiàn)便秘癥狀，胃排空時(shí)間為（153.65±16.69）m in；經(jīng)觀察顯效25例，有效16例，無效僅有1例，總有效率為97.62%。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者治療后臨床癥狀改善情況、胃排空時(shí)間、療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)［5］的結(jié)論基本一致。

在社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中，應(yīng)告知糖尿病患者預(yù)防胃輕癱的預(yù)防措施。首先，要控制血糖。血糖控制不佳是糖尿病胃輕癱的始動(dòng)因素，長期有效地控制血糖在理想水平，是預(yù)防胃輕癱的重要舉措。二要調(diào)整飲食。胃輕癱患者均有胃腸道功能障礙，以少吃多餐、低脂飲食、勻漿化食物為佳，每天5～6餐，以控制餐后血糖，促進(jìn)胃排空，待胃腸道癥狀減輕后，再適當(dāng)?shù)卣{(diào)整進(jìn)餐次數(shù)。三要調(diào)整用藥。胃輕癱時(shí)進(jìn)食后延遲食物排空，這會(huì)影響正常發(fā)揮降糖藥作用，血糖波動(dòng)幅度較大。所以，糖尿病胃輕癱患者要適當(dāng)調(diào)整進(jìn)餐與胰島素注射時(shí)間差，建議注射胰島素15～20 min內(nèi)進(jìn)食，胃輕癱癥狀越嚴(yán)重，注射胰島素的時(shí)間與進(jìn)餐的時(shí)間間隔要適當(dāng)延長，使胰島素發(fā)揮作用高峰與血糖濃度高峰相吻合，較好地控制血糖。四要警惕低血糖。糖尿病胃輕癱患者存在進(jìn)食障礙，易發(fā)生低血糖，尤其是使用口服降血糖藥及胰島素者。因此家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停用降糖藥物，使其平臥休息，并給予甜食或送醫(yī)靜脈注射葡萄糖溶液來緩解低血糖癥狀。五要學(xué)會(huì)摩腹療法。其基本方法是:排空小便、洗凈雙手，取仰臥位，雙膝微曲、全身放松，左手按在腹部，右手疊放在左手上，按順時(shí)針方向，按揉多次。按揉時(shí)，用力要適度，呼吸自然，以利于胃腸蠕動(dòng)。

綜上所述，莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病胃輕癱，能有效緩解患者癥狀，促進(jìn)胃排空時(shí)間，顯著提高療效和總有效率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］婁鵬華，龍新勝.莫沙比利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病胃輕癱療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28）:64-65.

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R587

A

1672-4062（2016）07（a）-0023-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.023

李淑萍（1974.1-），女，吉林磐石人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:臨床醫(yī)學(xué)。

2016-04-13）