馬卓，孫仲萍，錢(qián)起龍，李?lèi)?ài)菊，張忠麗雞西市傳染病醫(yī)院藥劑科，黑龍江雞西158100

20例糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物的臨床療效

馬卓，孫仲萍，錢(qián)起龍，李?lèi)?ài)菊，張忠麗
雞西市傳染病醫(yī)院藥劑科，黑龍江雞西158100

目的針對(duì)糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的效果進(jìn)行初步探討。方法收集2012年8月—2014年8月期間單獨(dú)應(yīng)用口服降糖藥物療效不明顯的20例糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療方法，對(duì)患者治療3個(gè)月前后的糖化血紅蛋白、空腹及餐后2小時(shí)血糖等指標(biāo)分別進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果患者采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合治療3個(gè)月后，糖化血紅蛋白、空腹及餐后2小時(shí)血糖等指標(biāo)都明顯降低（P＜0.05），餐后2小時(shí)C肽明顯升高，對(duì)血脂、體重指數(shù)不具有較大影響，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論單獨(dú)應(yīng)用口服降糖藥物治療的糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療，具有十分明顯的療效。

甘精胰島素；糖尿病患者；臨床療效

產(chǎn)生糖尿病慢性血管并發(fā)癥及其病情發(fā)展不只是與血糖指標(biāo)的持續(xù)升高關(guān)系有關(guān)，也與血糖指標(biāo)波動(dòng)具有十分密切的關(guān)系。有研究結(jié)果顯示，氧化應(yīng)激及糖尿病慢性并發(fā)癥受血糖指標(biāo)波動(dòng)的影響高于持續(xù)性慢性高血糖，相對(duì)于持續(xù)性高濃度血糖而言，高血糖的波動(dòng)更容易利用炎性細(xì)胞和黏附分子表達(dá)的提高而引發(fā)培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，對(duì)于血管損傷也具有一定的促進(jìn)作用。臨床治療糖尿病不僅要注意控制高血糖，還要對(duì)血糖指標(biāo)的波動(dòng)進(jìn)行控制。甘精胰島素屬于具有類(lèi)似人胰島素的一種長(zhǎng)效藥物，可對(duì)分泌人生理性基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行模擬［1］。在臨床中，甘精胰島素是比較常用的一種胰島素，該研究收集單獨(dú)應(yīng)用口服降糖藥物療效不明顯的20例糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療效果，并進(jìn)行3個(gè)月的隨訪(fǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集的20例糖尿病患者都與世衛(wèi)組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，其中有13例男患者，7例女患者，患者年齡41～77歲，平均年齡（51.2±2.6）歲，病程6個(gè)月～12年，平均病程（3.5±1.2）年?；颊叨疾扇∵^(guò)口服一種降糖藥物的治療過(guò)程，能夠良好控制飲食，空腹血糖不低于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)不低于11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白不低于9.0%，患者不存在心肺等功能不全，合并感染及電解質(zhì)紊亂等疾病。

1.2方法

治療前患者都采取抽血檢查方法，對(duì)及C肽、餐后2小時(shí)血糖及C肽、糖化血紅蛋白、血脂及肝腎功能及胰島素等進(jìn)行測(cè)定，起始采用8～10 U劑量，結(jié)合患者血糖及尿糖指標(biāo)對(duì)甘精胰島素用量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，直至控制血糖指標(biāo)良好，空腹血糖不高于6.0 mmol/L、餐后2小時(shí)血糖不高于8.0 mmol/L［2］。患者都進(jìn)行3個(gè)月治療觀察，按照原食譜對(duì)飲食進(jìn)行控制，每日采取相對(duì)固定的活動(dòng)量。起初每3天進(jìn)行1次復(fù)診，血糖指標(biāo)穩(wěn)定后可一至兩周主要對(duì)空腹及餐后2小時(shí)血糖進(jìn)行1次復(fù)診。3個(gè)月后對(duì)空腹血糖及C肽、糖化血紅蛋白、餐后2小時(shí)血糖及C肽等指標(biāo)進(jìn)行抽血復(fù)查，對(duì)患者治療前后上述指標(biāo)的變化情況進(jìn)行比較。

1.3評(píng)估血糖指標(biāo)波動(dòng)

結(jié)合患者血糖指標(biāo)及有關(guān)計(jì)算可獲得以下參數(shù): 24小時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)可使全天平均血糖及其測(cè)定值的離散度得到一定程度的數(shù)值，該數(shù)值被稱(chēng)為平均血糖水平及標(biāo)準(zhǔn)差。對(duì)患者24小時(shí)血糖指標(biāo)波動(dòng)幅度超過(guò)1sD的進(jìn)行波動(dòng)，按照波動(dòng)峰值與谷值方向?qū)Σ▌?dòng)幅度進(jìn)行計(jì)算，可獲得日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度［3］。以上參數(shù)可用于評(píng)估患者血糖指標(biāo)的波動(dòng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合治療3個(gè)月后，糖化血紅蛋白、空腹及餐后2小時(shí)血糖等指標(biāo)都明顯降低（P＜0.05），餐后2小時(shí)C肽明顯升高，對(duì)血脂、體重指數(shù)不具有較大影響，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在20例糖尿病患者中，應(yīng)用甘精胰島素8～18 U，平均為11.8 U。

3　討論

血糖增高是臨床糖尿病患者引發(fā)慢性血管并發(fā)癥的一個(gè)主要因素，具有慢性波動(dòng)性及持續(xù)性高血糖的臨床表現(xiàn)。波動(dòng)性高血糖也被稱(chēng)為血糖指標(biāo)波動(dòng)或漂移，是血糖指標(biāo)處于峰值和谷值之間的非穩(wěn)定震蕩狀態(tài)。糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，反映糖尿病患者長(zhǎng)期控制血糖指標(biāo)情況的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)就是糖化血紅蛋白［4］。即便具有患者具有相同的糖化血紅蛋白水平，產(chǎn)生微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也具有顯著差異，血糖指標(biāo)波動(dòng)幅度較大的患者具有較大的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生慢性并發(fā)癥，表明糖化血紅蛋白作為長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)的控制難以使血糖指標(biāo)漂移頻率及幅度得到真實(shí)反映，血糖指標(biāo)的波動(dòng)對(duì)于產(chǎn)生糖尿病慢性并發(fā)癥及其病情的發(fā)展也具有十分重要的關(guān)系。

糖尿病大血管并發(fā)癥的一個(gè)引發(fā)因素就是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，有研究結(jié)果顯示，相對(duì)于持續(xù)性高血糖患者，患者血糖指標(biāo)具有較大波動(dòng)將明顯增加單核細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞黏附，常規(guī)抗氧化劑無(wú)法使此種黏附減少。對(duì)存在載脂蛋白缺陷的患者干預(yù)血糖指標(biāo)的大幅波動(dòng)，并對(duì)內(nèi)皮巨噬細(xì)胞黏附及纖維動(dòng)脈硬化損傷部位進(jìn)行觀測(cè)［5］，結(jié)果顯示，血糖指標(biāo)的較大波動(dòng)與膽固醇外對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化具有加速的因素?zé)o關(guān)。相對(duì)于單純高血糖患者，血糖波動(dòng)幅度較大對(duì)于合成腎臟膠原與積聚細(xì)胞外基質(zhì)具有一定的促進(jìn)作用。對(duì)比糖尿病患者血糖指標(biāo)與慢性持續(xù)性高血糖導(dǎo)致的氧化應(yīng)激，結(jié)果顯示血糖指標(biāo)波動(dòng)引發(fā)丙二醛明顯升高、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶降低，說(shuō)明血糖指標(biāo)波動(dòng)對(duì)于慢性持續(xù)性高血糖患者，更容易引起抗氧化能力降低。

隨著近年來(lái)血糖指標(biāo)波動(dòng)評(píng)估技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度備受醫(yī)生的重視。血糖指標(biāo)波動(dòng)評(píng)估是目前公認(rèn)對(duì)血糖指標(biāo)波動(dòng)進(jìn)行評(píng)估的一個(gè)最有效方法［6］，傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)血糖方法只能對(duì)患者靜態(tài)、瞬時(shí)的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者血糖指標(biāo)的波動(dòng)情況難以觀測(cè)，該方法對(duì)72 h患者血糖的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行詳細(xì)記錄，可實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者血糖指標(biāo)漂移情況的精確評(píng)估。

該研究結(jié)果顯示，甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合進(jìn)行治療對(duì)于患者血糖指標(biāo)的降低具有顯著作用，短時(shí)間內(nèi)能夠使患者血糖指標(biāo)符合正常標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者代謝的改善及并發(fā)癥的預(yù)防具有重要作用。甘精胰島素是采用人工合成方法產(chǎn)生的一種類(lèi)似胰島素的長(zhǎng)效藥物，藥效可持續(xù)24 h發(fā)生，以澄清溶液形態(tài)存在于酸性環(huán)境下，患者皮下注射后可在中性環(huán)境下形成顆粒，由六聚體向二聚體、單聚體進(jìn)行分解而緩慢吸收，進(jìn)而具有24 h平穩(wěn)、無(wú)峰值的效果。采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，血糖指標(biāo)波動(dòng)幅度明顯降低。而且，甘精胰島素因只需要較少的使用量，具有較高的安全性，可使產(chǎn)生低血糖的情況明顯降低，在血糖指標(biāo)的長(zhǎng)效控制方面，這與有關(guān)研究報(bào)道是一致的。另外，患者每日只需將甘精胰島素注射一次，相對(duì)于口服降糖藥更加便捷，使患者依從性明顯提高，不足之處只是在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面相對(duì)較高一些。

該研究患者應(yīng)用甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合治療后，血糖指標(biāo)控制效果良好，餐后分泌的C肽也顯著增加，B細(xì)胞功能也表現(xiàn)出一定程度的恢復(fù)，產(chǎn)生低血糖的可能性較低，幾乎不會(huì)影響患者的血脂、體重。糖尿病患者若采用口服降糖藥物療效不佳，可及時(shí)采取與甘精胰島素聯(lián)合治療方法，每日只需注射一次，便捷有效，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，相對(duì)于單獨(dú)降糖藥物治療方法，糖尿病患者采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合治療方法，降糖效果差別不大，血糖指標(biāo)不具有明顯波動(dòng)，產(chǎn)生低血糖的可能性不高，患者具有良好的依從性。在臨床中還應(yīng)與患者病情實(shí)際相結(jié)合采取個(gè)體化治療方法，才能明顯提高療效。

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R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0009-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.009

馬卓（1975.10-），女，黑龍江雙城人，本科，主管藥師，研究方向:藥學(xué)。

2016-04-09）