常瑜農(nóng)墾總局牡丹江管理局中心醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江密山　158300

糖尿病足中醫(yī)診治的初步探討

常瑜
農(nóng)墾總局牡丹江管理局中心醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江密山158300

目的該文針對(duì)糖尿病足患者的中醫(yī)臨床診治效果進(jìn)行較深入地探討。方法結(jié)合中醫(yī)治療糖尿病的臨床病例，采用中醫(yī)治療方法研究分析具體療效。結(jié)果糖尿病足患者采用中醫(yī)治療方法具有標(biāo)本兼治的效果，有效率達(dá)95%。結(jié)論規(guī)范糖尿病足患者的中醫(yī)診治，對(duì)于提高中醫(yī)臨床療效具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病足；中醫(yī)診治；臨床療效

在中醫(yī)臨床中，糖尿病足是一種比較常見的并發(fā)癥，主要是指糖尿病患者因同時(shí)存在神經(jīng)及末梢血管病變而導(dǎo)致下肢產(chǎn)生不同程度的感染、進(jìn)而發(fā)展為嚴(yán)重潰瘍或?qū)M織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。脫疽主要是指由于先天不足，受侵襲的寒濕之邪，脈絡(luò)瘀阻，難以使氣血保持通暢，嚴(yán)重患者還造成痹阻不通。在臨床中疾病初期患者具有肢冷麻木，后期患者具有壞死趾節(jié)產(chǎn)生脫落，進(jìn)而潰爛，瘡口一直無(wú)法愈合等癥狀表現(xiàn)屬于一種脈管疾病［1］。

1糖尿病足的中醫(yī)臨床診斷

按照糖尿病患者臨床癥狀、病程、體征及有關(guān)彩超、動(dòng)脈造影等檢查結(jié)果分析進(jìn)行診斷?；颊邞?yīng)具有糖尿病史，在臨床中具有糖尿病表現(xiàn)，同時(shí)伴隨雙足具有不同程度的麻木感，嚴(yán)重患者將失去感覺或感覺遲鈍。少部分患者患處存在針刺、燒灼或刀割狀疼痛，夜間或遇熱時(shí)病情更為嚴(yán)重［2］。一般情況下存在不便行走、疼痛等表現(xiàn)，患處皮膚具有瘙癢感，肢端同時(shí)存在涼感?；颊咂つw粗糙、無(wú)汗、顏色變黑并同時(shí)存在沉著色素，肢端浮腫，進(jìn)而發(fā)生不同程度的水泡、潰瘍及壞死等癥狀表現(xiàn)。肢端肌肉不具有較強(qiáng)的肌張力，易損傷韌帶，破壞骨質(zhì)而導(dǎo)致病理性骨折，產(chǎn)生跖骨頭下陷，彎曲跖趾關(guān)節(jié)等畸形，進(jìn)而發(fā)展為弓形足、雞爪趾等?；甲惆l(fā)涼或發(fā)熱，或趾端皮膚改變?yōu)榭諝?，肢端?dòng)脈消失或減弱搏動(dòng)，雙足呈現(xiàn)青紫皮色，有時(shí)患者血管狹窄部位存在血管雜音，深淺反射消失或遲鈍。足部感染的征象包括具有觸痛、疼痛及紅腫等癥狀，具有捻發(fā)音、滲出等膿性分泌物等。

中醫(yī)臨床中對(duì)糖尿病足病情的分期劃分標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病足初期患者患肢沉重、麻木、行走不便，需進(jìn)行一段時(shí)間休息方能繼續(xù)行走。患足呈蒼白皮色，皮膚降溫，足背動(dòng)脈減弱搏動(dòng)，與西醫(yī)臨床中的局部缺血期具有相似癥狀。

糖尿病足中期患者患肢加重痛感，在夜間更加嚴(yán)重，日夜只能抱膝而坐。患肢怕冷，一般都需要對(duì)患處覆蓋物品以免著涼，一般情況下患者靜息痛感較為嚴(yán)重就是將潰爛的重要先兆表現(xiàn)?；甲阆麓沟陌导t色皮膚抬高后就向蒼白色轉(zhuǎn)變，癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重時(shí)將能看到紫斑及瘀點(diǎn)，足背動(dòng)脈不會(huì)產(chǎn)生任何搏動(dòng)。皮膚十分干燥也沒有汗液，患者趾甲將日趨變厚并發(fā)生不同程度的變形。薄白舌苔，與西醫(yī)中營(yíng)養(yǎng)障礙期具有相似癥狀［3］。

糖尿病足末期患者患足呈暗紅色向青紫色轉(zhuǎn)變，筋萎肉枯，具有干性壞疽表現(xiàn)。如果受到病毒侵入，就會(huì)產(chǎn)生腫脹潰爛，并蔓延至周圍，五趾或足背都會(huì)相繼產(chǎn)生。同時(shí)存在全身發(fā)熱，便結(jié)尿黃等癥狀。采用中醫(yī)治療方法后，如果減弱腫痛，正常皮膚與壞死組織之間具有比較明顯的界限，表明恢復(fù)狀態(tài)良好。相反，患部腫痛感更加明顯，壞疽將發(fā)展至附近及深部組織，不存在明顯的界限，同時(shí)存在寒顫發(fā)熱等癥狀。

糖尿病足壞疽在中醫(yī)臨床中也被劃分為三個(gè)不同等級(jí)：一級(jí)壞疽只是產(chǎn)生在患者手指或足趾；二級(jí)壞疽只是產(chǎn)生在患者足跖；三級(jí)壞疽將在患者患處逐漸向足背、足跟等部位發(fā)展。三級(jí)壞疽與西醫(yī)臨床中的壞死潰瘍期患者癥狀是一致的。

糖尿病足應(yīng)與中醫(yī)臨床“肢厥”中的雷諾氏征相結(jié)合而甄別，在臨床中雷諾氏征屬末梢動(dòng)脈功能性疾病，其主要致病因素是患者肢端小動(dòng)脈產(chǎn)生的一些痙攣性疾病而導(dǎo)致。只產(chǎn)生該癥狀的患者，動(dòng)脈搏動(dòng)比較正常。女性患者患病率明顯高于男性患者，在臨床中患者遇寒或精神緊張時(shí)其手足指趾皮膚顏色具有“蒼白-潮紅-正常”顏色變化的表現(xiàn)，同時(shí)伴隨麻木、疼痛、寒冷等表現(xiàn)，升溫或活動(dòng)后患者表現(xiàn)出的上述癥狀將不復(fù)存在，患者疾病長(zhǎng)期發(fā)作時(shí)在將在肢端產(chǎn)生不同程度的淺表潰瘍。很多患者都由于多種疾病而逐漸加重病情，主要是結(jié)締組織疾?。?］。

［作者簡(jiǎn)介］常瑜（1982-），男，山東平度人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

2中醫(yī)治療方法

通常在中醫(yī)臨床中可采取基礎(chǔ)干預(yù)治療方法，也可采取辨證論治方法。在各階段糖尿病患者中都容易產(chǎn)生糖尿病足，與熱、濕、陽(yáng)虛、陰虛、氣血凝滯等具有一定關(guān)系。因此在臨床辨證治療過程中應(yīng)將標(biāo)本徹底分清，加強(qiáng)整體結(jié)合局部辨證，結(jié)合內(nèi)外治，基本治療原則是扶正祛邪，具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合主次及正邪程度，主要是祛邪或扶正。

內(nèi)治法關(guān)鍵在于全身辨證，一是氣陰兩虛、瘀阻脈絡(luò)患者患肢具有疼痛、麻木癥狀表現(xiàn)，在夜晚更加嚴(yán)重，痛的部位比較固定，患者足部皮膚呈現(xiàn)暗紅色或顯示紫斑，行走不便；或患足肉芽進(jìn)行緩慢生長(zhǎng)，患處附近組織已徹底消除紅腫；舌質(zhì)呈現(xiàn)紫暗色或存在一些瘀斑，薄白色舌苔，局部皮膚溫涼?？刹捎没钛?、止痛化瘀的治療方法，方藥采用生脈飲合血府逐瘀湯、五味子、紅花等中藥材?；颊咦悴科つw在臨床中具有暗紅色表現(xiàn)，患肢皮膚涼感比較明顯，可適量添加桂枝等藥材；患者足部如果具有比較嚴(yán)重的疼痛感，可適量添加沒藥、乳香；患者足部瘀重可添加水蛭、全蝎。

二是毒盛濕熱患者，患足具有局部灼熱、漫腫、患處皮膚呈潮紅或紫紅色癥狀表現(xiàn)，患足接觸后具有較高溫度或存在皮下積液并產(chǎn)生波動(dòng)感，將其切開污穢臭味膿液可由其溢出，附近組織具有實(shí)性漫腫，迅速產(chǎn)生病變，嚴(yán)重患者將擴(kuò)大到全足及小腿，舌質(zhì)具有紅絳色，黃膩舌苔。局部患處皮膚具有偏高溫度，可采用利濕清熱，解毒活血治療方法。方藥采用四妙勇安湯合茵梔蓮湯、當(dāng)歸、金銀花、紫花地丁等中藥材。具有較高體溫患者可適量添加冬青等中藥材，濕重患者可適量添加薏苡仁等藥材，肢痛患者可適量添加白芍等中藥材。

三是氣血不足、存在一定濕毒的患者，患者乏力，具有蒼黃面色，氣短不愿說話，喝水較多，舌苔微大呈薄白狀態(tài)等癥狀表現(xiàn)。患肢存在麻木、明顯疼痛感等癥狀表現(xiàn)，在夜晚癥狀表現(xiàn)更為嚴(yán)重，患者足部皮膚無(wú)知覺或知覺較為遲鈍，局部患處存在紅腫癥狀表現(xiàn)，無(wú)法正常行走，或在患者瘡口產(chǎn)生較多膿汁或?qū)⒒继幾銊?chuàng)面腐肉完全去除，肉芽生長(zhǎng)速度不快，一直不能徹底治愈，脈搏消失或減弱。可采用養(yǎng)血益氣，濕毒清化治療方法，方藥采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合二妙散、土茯苓、黨參、當(dāng)歸、皂角刺、生黃芪、貝母、薏苡仁、黃柏、天花粉，具有比較顯著的濕熱癥狀患者可適量添加牛膝等中藥材；嚴(yán)重肢麻患者可適量添加丹參等中藥材用于對(duì)患者通絡(luò)進(jìn)行活血；疼痛感比較嚴(yán)重的患者可適量添加乳香等中藥材［5］。

四是肝腎陰虛、互阻痰瘀患，具有雙眼比較干澀，耳聾耳鳴，腰膝酸痛，手足或五心煩熱等癥狀表現(xiàn)，口唇舌顏色暗淡或存在瘀斑?；甲憔植坎∽儗?duì)骨質(zhì)、筋脈已產(chǎn)生傷害，潰口具有暗淡顏色，患處皮膚呈暗紅色，一直無(wú)法愈合。可采用肝腎調(diào)補(bǔ)，通絡(luò)化痰的治療方法，方藥采用六味地黃丸、丹皮、熟地、三七等中藥材，具有肋部不舒適并伴有隱痛患者可添加白芍、生地、沙參；苔少舌紅、腰膝酸軟患者可添加女貞子、懷牛膝、墨旱蓮。

五是經(jīng)脈不通、脾腎陽(yáng)虛患者，具有肢體寒冷、腰膝酸軟、怕冷、耳聾耳鳴，舌苔顏色暗淡等癥狀表現(xiàn)，患足有寒冷感，皮膚降低溫度，皮膚呈現(xiàn)暗紫或蒼白色，行走不便或疼痛比較嚴(yán)重等癥狀表現(xiàn)，在夜晚更加嚴(yán)重，癥狀嚴(yán)重患者趾端具有干黑色并日益擴(kuò)大表現(xiàn)，潰口呈暗色，一直無(wú)法愈合?？刹捎闷⒛I溫補(bǔ)，通脈活血治療方法，方藥采用金匱腎氣丸、山萸肉、熟地、黃精、水蛭粉、枸杞、三七粉、山藥、地龍、制附子、桂枝、穿山甲，具有肢端冰冷，并嚴(yán)重痛感患者，可添加制草烏、川烏、木瓜；明顯乏力患者可多添加黃芪；便秘患者可添加火麻仁及肉蓯蓉［6］。

比較上述治療方法的效果，據(jù)統(tǒng)計(jì)100例患者的有關(guān)治療情況，有95例患者的臨床癥狀都產(chǎn)生不同程度的改善，有效率達(dá)95%。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，將糖尿病足患者確定為“脫疽”范疇，對(duì)于發(fā)揮糖尿病族患者采用中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)具有重要作用。規(guī)范糖尿病足患者的中醫(yī)診治，對(duì)于提高中醫(yī)臨床療效具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

［1］賈文華.中醫(yī)治療糖尿病性肢端壞疽的臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2013，8（11）：99-102.

［2］奚九一.糖尿病足肌腱變性壞死癥（筋疽）的臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，3（10）：77-80.

［3］朱章志，熊曼琪.益氣養(yǎng)陰活血通脈法為主治療糖尿病足的體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，2（8）：63-67.

［4］章士美.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足12例報(bào)告［J］.江蘇中醫(yī)，2013，4（9）：57-61.

［5］仇湘中，蔣益蘭，胡亞忠，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽39例臨床小結(jié)［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科，2013，8（13）：79-83.

［6］鄭人和.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病壞疽體會(huì)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，5（16）：89-92.

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1672-4062（2016）06（b）-0197-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.197

2016-03-25）