彭麗穎成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都市第一人民醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝科，四川成都　610041

糖尿病教育的意義及現(xiàn)狀

彭麗穎
成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都市第一人民醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝科，四川成都610041

目前中國確診的糖尿病患者約為1.14億，但根據(jù)保守估計(jì)，糖尿病前期也就是血糖存在糖耐量異常的人群約為1.4億，然而這類人群很有可能在沒有控制的情況下逐漸發(fā)展而最終形成糖尿病。同樣對(duì)于已經(jīng)確診為糖尿病的患者，如何科學(xué)飲食，合理運(yùn)動(dòng)，藥物治療，自我監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防并發(fā)癥，都有賴于他們對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握，對(duì)我們內(nèi)分泌醫(yī)生而言，糖尿病教育顯得尤為重要。

糖尿??；教育；綜合治療

血糖是指血液中的葡萄糖，正常人空腹血糖一般在3.9～6.1 mmol/L之間，餐后2 h不超過7.8 mmol/L。如果患者有口干、多飲、多尿、消瘦（三多一少）的癥狀，建議到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病相關(guān)篩查，如果同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7 mmol/L或口服葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L（靜脈血漿葡萄糖水平），就可以確診糖尿病。糖尿病分為四類：1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，其他特殊類型糖尿病。糖尿病治療是一項(xiàng)綜合治療，對(duì)糖尿病患者的教育就是重中之重。

1科學(xué)飲食

糖尿病患者常常會(huì)進(jìn)入飲食的誤區(qū)，有部分病人食物限制過于嚴(yán)格，而有些病人則覺得自己在降糖治療就什么都能吃，科學(xué)飲食是控制血糖的重要途徑。首先需要確定您每日飲食總熱量，每日所需總熱量=理想體重×每日每公斤理想體重所需熱量，理想體重（kg）=實(shí)際身高（cm）-105，每日每公斤理想體重所需熱量（kcal），見表1。

表1　每日每公斤理想體重所需熱量

可能很多糖尿病患者會(huì)覺得熱量計(jì)算太過抽象復(fù)雜，我們不妨可通過食物交換份就是一種常用的衡量熱量大小的單元，來更直觀進(jìn)行食物的搭配。通常約定每1個(gè)交換份產(chǎn)生90 kcal熱量，每日所需交換份=總熱量/90。這里需要特別說明的是一份不同類食物交換份所提供的熱量是相同的，不同類食物不能互換，同類食物可以互換。常見食物交換份及互換舉例見表2。

表2　常見食物交換份及互換舉例

那我們的飲食又該如何搭配呢？最常見的分配方案是早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或者早、午、晚餐各占1/3。三大物質(zhì)的比例分別為碳水化合物50%～60%，脂肪＜30%，蛋白質(zhì)15%～20%?？茖W(xué)的飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，既能營養(yǎng)均衡，更有助于血糖達(dá)標(biāo)。

2合理運(yùn)動(dòng)

合理的運(yùn)動(dòng)也可以幫助控制血糖，減輕體重，降低胰島素抵抗及改善血脂水平，增強(qiáng)心血管功能。并不是所有的糖尿病患者都適合運(yùn)動(dòng)，如您有血糖未得到較好控制（血糖＞13.9 mmol/L）或血糖波動(dòng)較大；明顯低血糖癥等表現(xiàn)請(qǐng)暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇也很多，我們可以選擇循序漸進(jìn)的方法，逐漸將一種或者多種的運(yùn)動(dòng)方式（見表3）培養(yǎng)成自己的生活習(xí)慣。

表3　不同運(yùn)動(dòng)消耗熱量

［作者簡介］彭麗穎（1984-），女，四川達(dá)州人，本科，醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌病，老年病等。

表5 常用的胰島素

我們可以把運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在餐后，這樣既有利于血糖控制穩(wěn)定，在運(yùn)動(dòng)時(shí)也不易發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)建議穿寬松衣褲，柔軟棉線襪，合腳運(yùn)動(dòng)鞋，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后仔細(xì)檢查雙腳。隨身攜帶應(yīng)急食品，如糖或餅干、含糖果汁，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)服下。如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、出汗等不適，應(yīng)立即停止原地休息；若休息后仍不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)往往是無氧運(yùn)動(dòng)，需量力而行，中老年糖尿病患者最好選擇有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑，跳舞，散步，太極拳。

3藥物治療

如果通過生活方式不能干預(yù)的糖尿病患者，就要加用降糖藥物治療。常用的口服降糖藥見表4。

表4　常用的口服降糖藥

很多糖尿病患者認(rèn)為一旦使用胰島素，就會(huì)產(chǎn)生依賴且需終身使用；其實(shí)不然，許多患者到醫(yī)院就診時(shí)血糖較高，或有急性感染或糖尿病急性并發(fā)癥等表現(xiàn)，此時(shí)需予以胰島素強(qiáng)化降糖治療，部分患者在血糖控制后或急性病緩解后仍能改為口服藥物降糖，我們的內(nèi)分泌專科醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的具體情況予以個(gè)體化的降糖方案。

4血糖監(jiān)測(cè)

在糖尿病患者中有很大一部分人認(rèn)為自己已經(jīng)予以降糖治療，血糖自然就能控制，不需要日常的血糖監(jiān)測(cè)，這就大錯(cuò)特錯(cuò)了。在糖尿病的病情監(jiān)測(cè)中，血糖監(jiān)測(cè)是非常重要的，血糖監(jiān)測(cè)的7個(gè)點(diǎn)分別是早餐前、后，午餐前、后，晚餐前、后，睡前。當(dāng)我們血糖控制穩(wěn)定后，我們就可以把一天內(nèi)監(jiān)測(cè)的7點(diǎn)血糖分配到7 d里完成，當(dāng)然也可逐漸減少至1個(gè)月。糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合形成的穩(wěn)定產(chǎn)物，它可反映近2～3月的血糖平均水平，是目前公認(rèn)評(píng)價(jià)血糖控制水平的檢測(cè)方法。定期在醫(yī)院進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測(cè)能夠更好地控制血糖。

5積極預(yù)防并發(fā)癥

糖尿病是終身性疾病，據(jù)調(diào)查，我國城市糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用約占國家醫(yī)療總費(fèi)用的3.6%，其中，有并發(fā)癥患者的費(fèi)用是沒有并發(fā)癥的4倍。糖尿病并發(fā)癥不僅增加患者痛苦，而且致殘率高。

糖尿病急性并發(fā)癥患者須到醫(yī)院及時(shí)就診，糾正高糖、高滲透壓、酸中毒，否則患者會(huì)出現(xiàn)休克，多器官功能衰竭甚至死亡等不良后果。當(dāng)患者血糖長期不達(dá)標(biāo)，尤其是伴有血壓、血脂等指標(biāo)異常的情況，就很容易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥，在日常生活中，患者如出現(xiàn)視物模糊，視力下降需警惕糖尿病視網(wǎng)膜病變；如出現(xiàn)頭暈，胸悶胸痛需警惕糖尿病心腦血管疾?。蝗绯霈F(xiàn)泡沫尿，腰酸腳腫，需警惕糖尿病腎??；如出現(xiàn)腹脹、便秘需警惕糖尿病自主神經(jīng)病變；如出現(xiàn)肢體發(fā)涼、麻木，間歇性跛行，需警惕糖尿病足。如有上述癥狀建議患者及時(shí)到醫(yī)院就診，也建議糖尿病患者每0.5～1年到醫(yī)院行糖尿病相關(guān)檢查及并發(fā)癥篩查。

對(duì)糖尿病患者而言，血糖達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，綜合治理很重要；飲食是基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)是手段，藥物是武器，監(jiān)測(cè)是保障，教育才是核心，只有通過糖尿病教育，我們醫(yī)護(hù)人員才能和患者攜手使血糖達(dá)標(biāo)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］麥泳儀，王麗芳，趙泳誼，等.糖尿病教育中態(tài)度與認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變的關(guān)系研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（3）：57.

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