劉 玚，李 晉，劉 昕，趙 琴

（1．北京市316醫(yī)院，北京 100089；2．泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000）

冠心病患者心外膜脂肪體積對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響研究

劉 玚1，李 晉1，劉 昕2，趙 琴2

（1．北京市316醫(yī)院，北京 100089；2．泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的分析冠心病患者心外膜脂肪體積對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響。方法抽取2015年2月～2016年1月我院收治的患有冠心病的患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)心外膜脂肪體積和冠狀動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果比較患者的體重、血生化指標(biāo)、身高、性質(zhì)和重構(gòu)指數(shù)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心外膜脂肪體積在無(wú)點(diǎn)狀鈣化、非正性重構(gòu)、鈣化斑塊各組中與其相對(duì)應(yīng)的組相比顯著增大（P＜0.05）。結(jié)論冠心病患者心外膜脂肪體積對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響具有一定的相關(guān)性，可作為獨(dú)立影響因素。

冠心?。恍耐饽ぶ倔w積；冠狀動(dòng)脈斑塊

目前有研究認(rèn)為ox-LDL是導(dǎo)致粥樣硬化最重要的因子，也是損傷平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞主要的因子[1]。而心外膜脂肪（EAT）其沉積于心臟的周?chē)绕涫菄@于冠狀動(dòng)脈的周?chē)?，近年?lái)受到人們的越來(lái)越多的關(guān)注，更有研究顯示其與冠心病的形成有關(guān)。本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2015年2月～2016年1月收治的患有冠心病的患者90例作為研究對(duì)象，經(jīng)患者同意和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，男56例，女34例，年齡25～76歲，平均年齡（52.13±2.34）歲，全部患者上述的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除心律失常、心臟瓣膜病、心肌橋、心肌病和既往實(shí)施好過(guò)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、搭橋術(shù)的患者[2]。

1.2 方法

應(yīng)用64排螺旋CT進(jìn)行掃描?？刂乒茈妷涸?20千伏和相應(yīng)電流在400～700 mA。掃描層、重建層的厚度分別為5 mm、0.625 mm，DFOV 250 mm。對(duì)于較高靜息心率的患者，在前期應(yīng)給予適量美托洛爾，使患者心率降低至正常的范圍。作用部位是患者肢體的遠(yuǎn)端靜脈，應(yīng)注射適量?jī)?yōu)維顯，注射時(shí)控制劑量在70～90 mL ，之后注射合適劑量生理鹽水，并監(jiān)測(cè)患者的冠狀動(dòng)脈情況，最后對(duì)CTA的延遲時(shí)間要明確。要做到診斷范圍具體，需從患者隆嵴處至心臟處，而要明確患者的心外膜脂肪體積，應(yīng)在有效傳送相關(guān)數(shù)據(jù)后，在橫斷面上運(yùn)用專(zhuān)業(yè)測(cè)量程序以及有關(guān)設(shè)備，逐層進(jìn)行邊界的勾勒，勾勒距離的間隔應(yīng)控制在5 mm左右，結(jié)束勾勒工作后，計(jì)算及明確所涉及的脂肪體積。此外，對(duì)斑塊的探測(cè)與區(qū)分也要加強(qiáng)，并由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)研究者做復(fù)審及明確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同情況下心外膜脂肪體積的比較

心外膜脂肪體積在無(wú)點(diǎn)狀鈣化、非正性重構(gòu)、鈣化斑塊各組中與其相對(duì)應(yīng)的組相比顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心外膜脂肪體積與斑塊易損性的相關(guān)性分析

選取Logistic回歸將患者的體重、血生化指標(biāo)、身高、BP及EATV影響斑塊易損的情況進(jìn)行分析。見(jiàn)表1。說(shuō)明EATV對(duì)易損斑塊影響具有獨(dú)立性。

表1 各因素對(duì)易損斑塊的影響

3 討 論

EAT屬于特別的內(nèi)臟白色的脂肪組織，沉積在心臟的周?chē)貏e是圍繞于冠狀動(dòng)脈的周?chē)?，占整個(gè)身體重量的0.02%左右，EAT在成年人的心臟覆蓋80%的面積，經(jīng)常分布在左、右心室的前壁和右心室的游離壁上，伴隨著EAT的增加，心室間的空隙，以及全部的心臟表面，都逐漸被心周的脂肪組織所填充。解剖學(xué)上證實(shí)該脂肪組織和其臨近的心肌所需血液來(lái)自由相同的冠狀動(dòng)脈，隔脂肪與心肌之間沒(méi)有結(jié)構(gòu)分隔。

MSCT心臟掃描被公認(rèn)為是測(cè)定EAT的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，可以精確到毫米級(jí)的心臟薄層，而且多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影可以非常好的顯示出斑塊，并能夠區(qū)分鈣化斑塊、混合斑塊及非鈣化斑塊[3]。其中非鈣化的斑塊和混合斑塊由于含有的脂質(zhì)成分較多所以容易發(fā)生破裂，稱(chēng)作不穩(wěn)定斑塊，容易導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈的事件發(fā)生，而鈣化的斑塊大多是慢性、穩(wěn)定性的斑塊，不容易出現(xiàn)破裂，所以通過(guò)多螺旋冠狀動(dòng)脈造影探討EAT體積及密度與斑塊的相關(guān)性有很高的研究?jī)r(jià)值[4]。

本次研究證明，心外膜脂肪體積在無(wú)點(diǎn)狀鈣化、非正性重構(gòu)、鈣化斑塊各組中與其相對(duì)應(yīng)的組相比顯著增大（P＜0.05），HBP、BMI的OR值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而EATV的OR值為2.015，95%CI為2.001～2.028（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病患者心外膜脂肪體積對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響具有獨(dú)立性。

[1]秦秀嬌,閏百靈,趙慧穎,等.心外膜脂肪與冠心病的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33:244-245.

[2]陳 棟,宮劍濱,朱飛鵬,等.雙源CT心外膜脂肪體積定量對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2014,8(6):1045-1049.

[3]呂雪芬,朱向明,劉 駿,等.冠狀動(dòng)脈多支病變患者心外膜脂肪層厚度與左房構(gòu)型的關(guān)系[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,11(2):189 - 192.

[4]李 健,周瑞臣,劉景旺,等.心外膜脂肪組織體積與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的關(guān)系[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(6):850-853.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.23.089.01