朱　鈺　劉春英

（天津市第一中心醫(yī)院，天津　300192）

一例同種異體肺移植術(shù)的護(hù)理配合體會

朱鈺劉春英

（天津市第一中心醫(yī)院，天津300192）

肺移植；手術(shù)配合；護(hù)理

肺移植是臨床治療終末期肺病的唯一有效手段。能夠顯著延長存活時間并提高其生存質(zhì)量［1］。我院于2015年8月成功實施了1例同種異體單肺移植手術(shù)。術(shù)后4周患者體征平穩(wěn)，順利康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料患者，男，59歲，術(shù)前診斷為終末期慢性阻塞性肺病、肺氣腫。在全麻下氣管雙腔管插管右肺通氣，行左側(cè)單肺移植術(shù)。術(shù)中通過補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物調(diào)整血壓，手術(shù)過程順利，術(shù)后返回ICU病房，無并發(fā)癥，住院29天，康復(fù)出院。

1.2手術(shù)方法患者取右側(cè)臥位，麻醉后消毒、鋪單。確定供肺可用后，第5肋間沿第6肋上緣開胸。進(jìn)入胸腔轉(zhuǎn)為右肺通氣，分離心包處胸膜，至肺門剪開心包露出肺動脈，并游離出肺靜脈。切斷肺靜脈、分離并剪斷肺動脈、切斷支氣管、取出病肺。沖洗供肺氣管，分別吻合支氣管、肺動脈、肺靜脈，放置胸腔閉式引流后鼓肺。開放肺動脈，肺靜脈排氣后吻合口打結(jié)，徹底止血，縫合切口。

1.3供肺切取方法消毒鋪單，正中開胸，在隆突上阻斷氣管。打開心包及胸膜，以無菌冰鹽水予肺表面降溫。肺動脈縫荷包置灌注管路，將左心耳和下腔靜脈剪口，開始灌注。剪斷上腔靜脈和主動脈。麻醉醫(yī)生吸痰膨肺，當(dāng)肺處在膨脹狀態(tài)時長彎鉗夾閉氣管并切斷，取出供肺，置于無菌冰水盆中。予肺動脈、肺靜脈開口正逆交替停止肺動脈灌注，直至回流液清亮無色。修剪供肺，游離肺動脈、肺靜脈、支氣管，將供肺置于無菌器官袋內(nèi)冰浴保存?zhèn)溆谩?/p>

2　護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視術(shù)前1日訪視，患者病情穩(wěn)定，神志清楚，口唇無紫紺，自述心理緊張，擔(dān)心手術(shù)出現(xiàn)意外情況。手術(shù)室護(hù)士向患者介紹手術(shù)及麻醉注意事項，耐心解答患者疑慮，緩解恐懼心理。通過充分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前訪視使患者順利完成角色轉(zhuǎn)換，以最佳的心理和生理狀態(tài)迎接配合手術(shù)。

2.1.2手術(shù)器械及用物準(zhǔn)備肺移植手術(shù)除配備常規(guī)設(shè)備外還要配備恒溫箱、制冰機(jī)、4°冰箱、體外循環(huán)機(jī)、變溫毯、除顫儀和纖維支氣管鏡。常規(guī)開胸和肺移植器械，無菌冰泥，4-0、5-0 Prolene縫合線，4-0 PDS縫合線，血管切割閉合器，胸骨鋸備用。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士三方安全核查患者后，建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)生行氣管插管、鼻咽體溫監(jiān)測、有創(chuàng)動脈監(jiān)測、中心靜脈穿刺置入肺動脈漂浮導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿。連接電刀和負(fù)極板調(diào)試功率，連接吸引器并檢查吸引壓力。與手術(shù)醫(yī)生擺放側(cè)臥位，確保體位配件牢固，手術(shù)床面平整和患者安全。與器械護(hù)士共同清點手術(shù)用物，及時提供術(shù)中所需物品。術(shù)中按時輸注抗生素，嚴(yán)格遵循無菌原則，督促監(jiān)管全組手術(shù)人員。限制術(shù)中參觀人數(shù)，防止感染。保證供肺的低溫和無菌狀態(tài)，及時添加無菌冰袋，觀察供肺的充盈程度，移植前確認(rèn)供肺的信息，保證正確無誤。

2.2.2器械護(hù)士配合器械護(hù)士提前30 min洗手，與巡回護(hù)士共同清點、整理手術(shù)器械及用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾。手術(shù)開始，置肋骨撐開器，進(jìn)胸腔如果粘連嚴(yán)重，用卵圓鉗夾紗布進(jìn)行鈍性分離，遞超聲刀分離至肺門，血管切割閉合器切斷肺靜脈，遞0號絲線牽引肺動脈，2把阻斷鉗阻斷肺動脈并剪斷，電刀切斷支氣管，取出病肺。遞球式注洗器吸取黏膜消毒液沖洗供肺氣管，吸引器吸凈氣管內(nèi)液體后，4-0 PDS縫合支氣管，繼而，4-0 PDS縫合線間斷縫合氣管外組織，包住氣管。5-0 Prolene縫合肺動脈。縫合肺靜脈時，3把艾利斯提起肺靜脈吻合口，夾阻斷鉗并用剪刀稍修整肺靜脈。1根4-0 Prolene間斷縫合肺靜脈后壁，另1根4-0 Prolene連續(xù)縫合前壁。放置胸腔閉式引流后膨肺，開放肺動脈，肺靜脈排氣后吻合口打結(jié)，徹底止血，縫合切口。

3　體會

3.1做好整體統(tǒng)籌安排。安排有經(jīng)驗、配合熟練的手術(shù)室護(hù)士參與手術(shù)，縮短供肺的熱缺血時間，確保手術(shù)成功。肺移植術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，包括合理的手術(shù)人員分工，手術(shù)用物的準(zhǔn)備，供受患者的手術(shù)進(jìn)程的安排，都是確保手術(shù)順利的要素。術(shù)前針對患者的具體病情，全面分析患者對手術(shù)中存在的顧慮，關(guān)注患者突出的心理問題，加強(qiáng)溝通交流和宣教，引導(dǎo)患者正確應(yīng)對各種治療過程，對患者的依從性及術(shù)后的身體恢復(fù)產(chǎn)生積極影響［2］。

3.2肺移植術(shù)后感染是移植后死亡的主要原因之一，應(yīng)注意每一個環(huán)節(jié)的護(hù)理操作及配合，預(yù)防感染。肺移植手術(shù)安排在百級層流凈化手術(shù)間，術(shù)前30 min開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)。對供肺的嚴(yán)格保護(hù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，必須在0～4℃的無菌環(huán)境中保存，因充盈的供肺體積很大，表面需要覆蓋無菌冰紗墊，注意不能過重壓傷供肺，如果等待時間過長需要定時的加入無菌冰袋保證低溫環(huán)境。

3.3加強(qiáng)手術(shù)室的團(tuán)隊建設(shè)，提高全體成員的團(tuán)隊意識，營造全員參與的氛圍，促進(jìn)手術(shù)安全、高效、創(chuàng)新的完成［3］。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通，發(fā)揮團(tuán)隊精神，集中精力嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，積極配合，杜絕差錯事故的發(fā)生。本文1例肺移植手術(shù)的護(hù)理配合，為今后開展同類手術(shù)提供了寶貴的經(jīng)驗，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高，會有更多的終末期肺病的患者受益。

〔1〕周振宇，葉芃，泮輝，等.肺癌肺移植一例臨床分析文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華移植雜志，2015，5（9）：23-24.

〔2〕李娜，石春鳳.肝移植患者圍手術(shù)期心理特點分析及護(hù)理對策［J］.天津護(hù)理，2014，22（5）：451-452.

〔3〕王悅.手術(shù)室團(tuán)隊心理安全管理的探討［J］.天津護(hù)理，2011，19（4）：222-223.

（2015-12-08收稿，2015-03-18修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.038

1006-9143（2016）04-0348-02

朱鈺（1982-），女，護(hù)師，本科