金　玉　高彥珍　劉學(xué)玲

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津　300211）

HDO2型血液透析監(jiān)測儀在監(jiān)測動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能中的應(yīng)用及護(hù)理

金玉高彥珍劉學(xué)玲

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211）

運(yùn)用HDO2型血液透析監(jiān)測儀對146例血液透析患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量監(jiān)測，評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能情況并給予針對性護(hù)理干預(yù)，通過控制干體重和設(shè)定超濾量以及增減活動(dòng)量等因素，使得維持性血液透析患者內(nèi)瘺血流量不正常人數(shù)比例由31%降至20%，從而達(dá)到改善內(nèi)瘺功能的目的。

HDO2型血液透析監(jiān)測儀；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；血液透析；護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是腎衰患者維持性血液透析的首選血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能良好是血液透析得以充分進(jìn)行的基本保證［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量在600～1 200 mL/min內(nèi)，位置淺表易穿刺、易止血，不影響日常生活和活動(dòng)，無明顯副作用，可長期使用且安全可靠［2］。超聲稀釋法是目前國際上監(jiān)測血管通路最為可靠的方法［3］。我中心通過使用HDO2型血液透析監(jiān)測儀對146例規(guī)律透析患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測數(shù)值，及時(shí)評估內(nèi)瘺功能并給予針對性護(hù)理干預(yù)，減少血管通路并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺使用壽命，提高透析患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我科室2013年7月至2014年6月規(guī)律血液透析患者146例，透析年限均在3年以上，每周透析3次，每次4 h。男74例，女72例，年齡28～70歲，其中腎小球腎炎61例，糖尿病腎病38例，多囊腎26例，痛風(fēng)21例。所有患者每月監(jiān)測1次。

1.2操作方法

1.2.1物品準(zhǔn)備4008S血液透析機(jī)、透析管路、濾器、HD02型血液透析檢測儀、心電監(jiān)護(hù)儀、Y型連接管、20 mL注射器、生理鹽水10 mL。

1.2.2操作步驟在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能監(jiān)測前，均監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度。同時(shí)將測試機(jī)器接通電源，開機(jī)并調(diào)制備用狀態(tài)。預(yù)沖管路時(shí)將Y型連接管接在靜脈端，并用生理鹽水預(yù)充好備用。在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測時(shí)，保證所有透析患者的動(dòng)脈端和靜脈端均穿刺在同一根血管上，動(dòng)脈端離心方向穿刺，靜脈端向心方向穿刺，且穿刺進(jìn)針距離在10 cm以上。監(jiān)測時(shí)間為透析開始30 min后，將動(dòng)靜脈針相互對調(diào)，且保證流量為250 mL/min，測試機(jī)紅色探頭與動(dòng)脈端連接管相連，測試機(jī)藍(lán)色探頭與靜脈端連接管路相連，探頭上的箭頭方向與血流方向保持一致。監(jiān)測患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量開始時(shí)，護(hù)士將準(zhǔn)備好的10 mL鹽水在3～5s內(nèi)一次性勻速推至靜脈壺，為保證測試過程透析機(jī)器不報(bào)警，可將透析機(jī)動(dòng)靜脈壓力范圍暫時(shí)調(diào)大。1 min后HDO2型血液透析監(jiān)測儀自行顯示測試結(jié)果。每次測試同人操作，避免因個(gè)人手法不同產(chǎn)生誤差。

1.3監(jiān)測結(jié)果通過監(jiān)測101例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量在600～1 200 mL/min內(nèi)，45例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不在正常范圍，其中23例低于600 mL/min，22例高于1 200 mL/min。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取針對性護(hù)理干預(yù)后，117例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量在600～1 200 mL/min內(nèi)，29例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不在正常范圍，其中16例低于600 mL/min，13例高于1 200 mL/min。

2　護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理

2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理在血液透析過程中，密切觀察患者呼吸、脈搏、心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征。及時(shí)給予健康宣教，內(nèi)瘺側(cè)肢體避免提重物、測血壓、取血、輸液、戴手表等。注意保護(hù)內(nèi)瘺，延長其使用時(shí)間。

2.1.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺穿刺遵循紐扣式穿刺，保證一次性成功，減少損傷?；颊呱蠙C(jī)后護(hù)士確保管路連接緊密，加強(qiáng)針頭的固定防止漏血，密切觀察穿刺部位有無滲血。下機(jī)后穿刺處創(chuàng)口貼覆蓋并加壓止血。平日患者每日3次通過觸診自檢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫及血管雜音，每次治療結(jié)束當(dāng)日不可洗澡。

2.1.3心理護(hù)理進(jìn)行測試前向患者介紹測試目的，了解患者心理問題，建立相互間的信任，提高患者的依從性。用通俗易懂的語言向患者講解使用HDO2型血液透析監(jiān)測儀測試動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量是無痛且安全的技術(shù)，耐心解答患者提問，消除恐懼心理。平時(shí)多溝通耐心傾聽，使患者保持情緒穩(wěn)定并取得其積極配合。

2.2針對性護(hù)理根據(jù)測試結(jié)果給予患者及家屬針對性講解對內(nèi)瘺的保護(hù)措施。

2.2.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量低于600 mL/min的患者血液透析過程中隨著透析超濾脫水，患者的血容量、血壓等可能相應(yīng)發(fā)生變化，這些變化有可能影響內(nèi)瘺血流量［4］。本組3例患者避免液體負(fù)平衡，遵醫(yī)囑降低超濾量的設(shè)定，增加循環(huán)血容量，減少低血壓發(fā)生的概率，告知患者注意保暖，避免腹瀉等因素導(dǎo)致的低血容量性低血壓，并及時(shí)測量干體重，適當(dāng)將干體重范圍放寬，使內(nèi)瘺血流量達(dá)到正常水平。1例患者因高脂血癥，血紅蛋白數(shù)值高導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄，遵囑服用調(diào)脂藥物，改善血液循環(huán)，使內(nèi)瘺流量達(dá)到正常水平。1例患者鈣磷代謝PTH異常，B超檢查血管硬化情況，遵囑指導(dǎo)患者服用藥物，逆轉(zhuǎn)血管鈣化。1例患者通過適當(dāng)增加活動(dòng)量促進(jìn)血液循環(huán)達(dá)到改善內(nèi)瘺流量的效果。1例心功能差患者，遵囑使用強(qiáng)心藥物達(dá)到改善內(nèi)瘺流量。其余16例患者遵囑及早手術(shù)干預(yù)。

2.2.2對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量高于1 200 mL/min的患者 當(dāng)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量高于1 200 mL/min時(shí)，提示心臟負(fù)荷過重，6例患者及時(shí)遵囑測量干體重，并根據(jù)干體重測量結(jié)果增加超濾量的設(shè)定，糾正水負(fù)荷，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。向患者宣教控制飲水量的重要性，講解體重增長不宜太快，采取低鹽低脂飲食，建議使用帶刻度的專人專用容器。當(dāng)病理性口渴時(shí)，采用多次漱口或用濕棉簽擦拭口唇等方式，達(dá)到2次透析間體重增長不超過自身體重的7%～8%。告知患者定時(shí)監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑口服降壓藥物，達(dá)到內(nèi)瘺流量趨于正常。3例患者采取局部加壓包扎閉合內(nèi)瘺流量，同時(shí)減少活動(dòng)量，長期配帶護(hù)腕避免血管進(jìn)一步擴(kuò)張得到保護(hù)，內(nèi)瘺流量達(dá)到正常水平。其余13例患者遵囑采取內(nèi)瘺閉合術(shù)或內(nèi)瘺減流術(shù)。

3　小結(jié)

使用HDO2型血液透析監(jiān)測儀監(jiān)測動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量，醫(yī)護(hù)人員可以直觀的評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能并向患者講解相應(yīng)的注意事項(xiàng)，做到針對性護(hù)理。當(dāng)內(nèi)瘺流量高于正常范圍時(shí)，提示可能心臟負(fù)荷過重，應(yīng)做到嚴(yán)格控制水的攝入，及時(shí)根據(jù)干體重增加超濾，糾正水負(fù)荷，必要時(shí)，遵囑局部加壓閉合或手術(shù)治療，注意對心功能的影響；當(dāng)內(nèi)瘺流量低于正常范圍時(shí)，及時(shí)降低超濾量設(shè)定，增加循環(huán)血容量，避免體液負(fù)平衡，防止內(nèi)瘺閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用HDO2型血液透析監(jiān)測儀可準(zhǔn)確得出具體數(shù)值，醫(yī)護(hù)人員可提早采取措施預(yù)防，及時(shí)糾正不良狀況的發(fā)生，避免內(nèi)瘺失功。

〔1〕向晶，馬志芳，肖光輝.血液透析用血管通路護(hù)理操作指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1-6.

〔2〕中國醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)血液凈化通路學(xué)組.中國血液透析用血管通路專家共識（第1版）［J］.中國血液凈化，2014，13（8）：549-558.

〔3〕石梅，陳林，付春蓮，等.HD02血液透析監(jiān)測儀在血管通路功能監(jiān)測中的應(yīng)用分析［J］.中國血液凈化，2014，13（12）：848-850.

〔4〕燕宇，孟憲華，白麗，等.血液透析中自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量的連續(xù)監(jiān)測［J］.中國血液凈化，2010，9（2）：76-79.

（2015-12-04收稿，2016-02-26修回）

R459.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.012

1006-9143（2016）04-0308-02

金玉（1984-），女，護(hù)師，本科