張龍斌

善用“加減乘除” 助力精準(zhǔn)扶貧
——安徽省銅陵市以提升醫(yī)療救助效益緩解因病致貧

張龍斌

近年來，安徽省銅陵市民政局通過不斷完善政策，加大投入，尤其是開展因病支出型貧困疊加救助，不僅降低了現(xiàn)有貧困群體“存量”，還大幅度減少了因病致貧等帶來的貧困人口“增量”，有效提升了精準(zhǔn)扶貧水平。

一、在救助政策上做“加法”，進(jìn)一步加大惠民力度

銅陵市民政局不斷完善醫(yī)療救助政策，在救助病種、救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)上勤做“加法”，2015年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在全市38項(xiàng)民生工程民意調(diào)查中榮獲群眾滿意度第一名。

一是在救助病種上做“加法”。銅陵市在創(chuàng)立城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度之初，救助病種僅為患惡性腫瘤（含白血?。⒛蚨景Y、艾滋病、嚴(yán)重心臟病（四聯(lián)癥）、紅斑狼瘡、晚期血吸蟲病、中晚期重型肝炎7種病癥。經(jīng)過幾年來的實(shí)踐，目前對低保、五保等重點(diǎn)救助對象，只要生病住院（不分病種），即可享受醫(yī)療救助，同時(shí)還對五保對象和患特定病種的，增發(fā)相應(yīng)門診補(bǔ)貼。2016年起，在重特大疾病醫(yī)療救助中，對救助對象也不再區(qū)分病種。

二是在救助范圍上做“加法”。由過去的以低保、五保為主，拓展為全市特困供養(yǎng)人員、低保對象（以上兩類對象無病種限制），和全體低收入家庭（省里規(guī)定是低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人），以及全市因病致貧家庭的重病患者（因病支出型貧困），尤其是將因病支出型貧困納入救助范圍，使其不必靠離婚、棄工來“擠”入低保或低收入才能享受醫(yī)療救助，從而得到了群眾的廣泛歡迎和社會(huì)的一致好評。

三是在救助標(biāo)準(zhǔn)上做“加法”。將過去對城鄉(xiāng)低保家庭年救助最高額度10000元、五保對象年救助最高額度12000元、其他特殊困難對象年最高救助額度3000元，提升為對城鄉(xiāng)低保家庭和特困供養(yǎng)人員年救助最高額度統(tǒng)一為20000元，低收入家庭等其他特殊困難對象年最高救助額度5000元，同時(shí)救助比例也逐年增長，目前已提升為對重點(diǎn)救助對象合規(guī)費(fèi)用救助比例不低于70%，其中對重特大疾病醫(yī)療救助和特困供養(yǎng)人員最高可達(dá)100%。樅陽縣自2016年元月劃轉(zhuǎn)后，市民政局指導(dǎo)其修訂了醫(yī)療救助制度，將特困供養(yǎng)人員年救助最高額度由原先12000元提升為15000元，并全面取消了各類救助對象的單次救助限額，有效加大了惠民力度。

二、在政策限制上做“減法”，進(jìn)一步補(bǔ)齊救助短板

銅陵市按照“量力而行、盡力而為”原則，在相關(guān)政策限制上，有序做好“減法”，較好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助政策惠民與可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。

一是完全減去對重特大疾病醫(yī)療救助對象年救助額度的限制。率先出臺了“上不封頂”的重特大疾病醫(yī)療救助辦法，規(guī)定在基本醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，對因患重特大疾病經(jīng)醫(yī)保（含大病保險(xiǎn)）報(bào)銷、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)幫扶等個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用后超過2萬元的，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，其中2萬元以上0～10萬元的（含10萬元），按55%給予救助；10～20萬元的（含20萬元），按60%給予救助；20萬元以上的，按65%給予救助，重特大疾病醫(yī)療救助“上不封頂”，此項(xiàng)政策在全省屬于領(lǐng)先，有效提升了對重病家庭的救助水平。

二是適度減去“目錄限制”。2016年，市相關(guān)部門順應(yīng)群眾期盼，在原規(guī)定報(bào)銷目錄的基礎(chǔ)上，將甲磺酸伊馬替尼片（格列衛(wèi)）、尼洛替尼膠囊（達(dá)希納）納入大病保險(xiǎn)支付范圍，將肝移植、肝腎聯(lián)合移植手術(shù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，從而使以上藥物和費(fèi)用也同步納入了醫(yī)療救助合規(guī)費(fèi)用范圍。此舉大大降低了患白血病、需肝腎移植等重病家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，得到重病家庭和社會(huì)各界的好評。

三是進(jìn)一步減輕醫(yī)療救助對象的墊付費(fèi)用負(fù)擔(dān)。銅陵市完善醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定，對低保戶、五保戶等困難群眾執(zhí)行“先住院，后付費(fèi)”政策，簡化入院手續(xù)，減免住院押金；實(shí)行“一站式”救助，困難群眾出院時(shí)只需支付個(gè)人自付費(fèi)用即可，由縣區(qū)社會(huì)救助審批機(jī)構(gòu)定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用；開展了醫(yī)前、醫(yī)中救助，醫(yī)前救助最高2000元、醫(yī)中救助最高可達(dá)年救助額度的30%，不僅減輕了群眾墊付可由政策救助的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也簡化了以往四處奔波、報(bào)銷手續(xù)繁瑣的問題；加強(qiáng)臨時(shí)救助與醫(yī)療救助政策的銜接，對因病治療費(fèi)用較大、導(dǎo)致家庭基本生活已受到較大影響的，通過臨時(shí)救助及時(shí)“跟上”。

三、在績效投入上做“乘法”，進(jìn)一步促進(jìn)政策落實(shí)

為提升城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作實(shí)效，銅陵市每年將新增財(cái)力的70%用于改善和保障民生，并將醫(yī)療救助作為資金投入的重點(diǎn)。

一是在地方財(cái)政配套資金上做“乘法”。近年來，銅陵市大幅增加地方財(cái)政資金投入，最高一年地方配套資金達(dá)上級補(bǔ)助（含中央和省級補(bǔ)助）的418%，且大幅度提高了資助參保（參合）標(biāo)準(zhǔn)。地方財(cái)政的傾力投入，為城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助及重特大疾病救助提供了強(qiáng)有力的資金保障。

二是在以核對機(jī)制促精準(zhǔn)上做“乘法”。在上級民政部門的指導(dǎo)下，銅陵市民政局先后投入資金200多萬元，在全省率先建立了由民政牽頭的居民家庭經(jīng)濟(jì)收入核對機(jī)制，并創(chuàng)新性地實(shí)行社會(huì)救助“核對前置”，確保了“新申請人員100%經(jīng)過核對、在冊人員定期復(fù)核”，不僅防止了原本有一定經(jīng)濟(jì)能力的重病家庭借惠民政策套取有限的醫(yī)療救助資金，同時(shí)也大大提高了工作效率，減輕了基層負(fù)擔(dān)，一定程度上促進(jìn)了整個(gè)社會(huì)的誠信體系建設(shè)。

三是在社會(huì)力量參與上做“乘法”。近年來銅陵市民政部門提請市政府出臺了向社會(huì)力量購買服務(wù)目錄，培育發(fā)展了與我同行愛心協(xié)會(huì)、銅陵義工會(huì)等一大批熱心社會(huì)公益事業(yè)的社會(huì)組織，這些社會(huì)組織根據(jù)民政部門轉(zhuǎn)介的重點(diǎn)救助對象名單，主動(dòng)向社會(huì)募集資金100多萬元，開展了面向困難群眾尤其是重病家庭的一系列物質(zhì)救助和心理疏導(dǎo)、精神慰藉、醫(yī)療技術(shù)信息咨詢非物質(zhì)救助，豐富了救助內(nèi)涵，得到了困難家庭的普遍歡迎。此外，銅陵市還創(chuàng)新設(shè)立民生保險(xiǎn)這一民生工程，由民政、財(cái)政部門通過招投標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)公司，為全市所有戶籍居民（非銅陵戶籍人員在銅陵見義勇為的也可享受）購買民生保險(xiǎn)（市、縣區(qū)、居民按2∶2∶1，保費(fèi)人均5元）。

四、在革除弊端上做“除法”，進(jìn)一步提升服務(wù)水平

當(dāng)前在醫(yī)療領(lǐng)域不同程度地存在一些不規(guī)范之處，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)診序不規(guī)范、收費(fèi)不規(guī)范、醫(yī)療救助對象違規(guī)掛床住院等現(xiàn)象。為此，銅陵市民政局會(huì)同相關(guān)部門興利除弊，有效提升了醫(yī)療救助服務(wù)水平。

一是加強(qiáng)對醫(yī)療工作者的指導(dǎo)，革除診療不規(guī)范之弊。市民政部門會(huì)同衛(wèi)計(jì)等部門，每年開展醫(yī)療救助政策培訓(xùn)，指導(dǎo)全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣大醫(yī)療工作者規(guī)范診療方式、提高服務(wù)水平，如全面設(shè)立“一站式”專用窗口及提示，對患者入院即時(shí)登記、溫馨提醒；對不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的、但確因病情需要使用的，應(yīng)提前告知救助對象，充分保障其知情權(quán)、選擇權(quán)，嚴(yán)禁開具假證明、假處方等，杜絕套騙醫(yī)療救助資金的行為。

二是加強(qiáng)對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，革除收費(fèi)不規(guī)范之弊。市民政局與社保部門通力協(xié)作，組織了第三方醫(yī)療專家，對全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助病例進(jìn)行了抽樣評審，發(fā)現(xiàn)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在較為突出的亂收費(fèi)行為。依照相關(guān)規(guī)定，市民政局立即暫停與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議，督促其限期整改；對其中一家存在嚴(yán)重亂收費(fèi)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)合作協(xié)議，于當(dāng)年扣除了醫(yī)療救助資金8萬元。此次病例評審活動(dòng)有效震懾了違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象，保障了困難群眾的醫(yī)療消費(fèi)權(quán)益。

三是加強(qiáng)對醫(yī)療救助對象的政策宣傳，革除行為不規(guī)范之弊。向全市醫(yī)療救助對象發(fā)出一封信，將醫(yī)療救助政策明明白白地告知廣大醫(yī)療救助對象，同時(shí)要求其嚴(yán)格遵循政策規(guī)定，不得將相關(guān)證件轉(zhuǎn)借他人，不得采取掛床住院等方式騙取、套取醫(yī)療救助資金，如發(fā)現(xiàn)并查實(shí)，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行查處。同時(shí)，市民政、衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、人社四部門還聯(lián)合出臺《關(guān)于印發(fā)銅陵市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助住院管理違規(guī)問題認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及處理規(guī)定（試行）的通知》，明確了違規(guī)行為種類、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及處理規(guī)定。此外，市民政局會(huì)同市財(cái)政局、縣區(qū)社會(huì)救助部門開展了多次明查暗訪，對發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行了通報(bào)處理，促進(jìn)了醫(yī)療救助工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

（作者單位：安徽省銅陵市民政局）