魏家軍

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腦梗死的中西醫(yī)治療進(jìn)展

魏家軍

(天津市北辰區(qū)果園新村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300400)

腦梗死是中老年常見病、多發(fā)病,其致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率非常高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦梗死由于血管狹窄、閉塞或供血不足而使腦組織血液供應(yīng)發(fā)生障礙，進(jìn)而使局部腦組織發(fā)生不可逆損害改變，甚至壞死。藥物治療的目的在于及時(shí)恢復(fù)缺血腦組織供血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀與體征。給予腦梗死患者溶栓、抗凝、降纖、腦神經(jīng)保護(hù)劑等藥物治療是該病的主要治療手段，中西醫(yī)結(jié)合治療在腦梗死的治療中也不可或缺。本文查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就腦梗死的藥物治療現(xiàn)狀做一綜述，供臨床參考。

腦梗死，溶栓治療，抗凝治療，降纖治療，腦神經(jīng)保護(hù)劑，中藥制劑

腦梗死由于血管狹窄、閉塞或供血不足而使腦組織血液供應(yīng)發(fā)生障礙，進(jìn)而使局部腦組織發(fā)生不可逆損害改變，甚至壞死。藥物治療的目的在于及時(shí)恢復(fù)缺血腦組織供血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀與體征。腦梗死公認(rèn)的治療方向是超早期溶栓與腦神經(jīng)保護(hù)劑的聯(lián)合治療[1],但大部分患者因時(shí)間窗的影響錯(cuò)失了溶栓的時(shí)機(jī),故給予腦梗死患者抗凝、降纖、腦神經(jīng)保護(hù)劑等藥物治療是該病的主要治療手段，中藥注射劑在腦梗死的治療中也不可或缺。本文查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就腦梗死的藥物治療現(xiàn)狀綜述如下，供臨床參考。

1 超早期溶栓藥物

靜脈溶栓是目前臨床常用給藥方式，常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑、重組組織型纖溶酶原激活劑等。人尿激肽原酶(尤瑞克林)能夠激活激肽底物，可改善局部血液灌注，在急性期腦梗死患者的治療中，尤瑞克林可減少腦組織損傷，緩解癥狀，改善預(yù)后[2,3]。

仇晨峰[4]為考察尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者的神經(jīng)保護(hù)作用，將患者分為兩組。兩組除常規(guī)治療外，觀察組聯(lián)合尤瑞克林0.15 PNA 靜脈滴注，1次/d，療程均為2周，結(jié)果治療后兩組血流變學(xué)指標(biāo)的改善觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；各項(xiàng)炎性或免疫指標(biāo)的改善觀察組均較對(duì)照組顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。該結(jié)果表明尤瑞克林能夠更有效地降低血清炎癥因子水平，抑制炎癥損傷，改善腦組織供血，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

2 抗凝藥物

急性腦梗死早期及時(shí)使用抗凝藥物，可降低體內(nèi)血漿纖溶酶原激活抑制物，改善急性腦梗死早期因高凝狀態(tài)易導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大的影響[5]?？鼓饕康氖亲柚寡ǖ倪M(jìn)展，防止腦卒中復(fù)發(fā)，并預(yù)防深靜脈血栓形成和腦栓塞。臨床常用的藥物有低分子肝素等。

陳錦[6]將進(jìn)展性腦梗死患者分為兩組，兩組均采用常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組采用低分子肝素5 000 IU 腹部皮下注射，2 次/d，連用 10 d 。結(jié)果觀察組臨床療效和神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明低分子肝素治療腦梗死可明顯提高療效，改善患者預(yù)后。

3 抗血小板聚集藥物

抗血小板聚集藥物可降低卒中的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后，主要包括阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑等。對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷。

李曉宇[7]為觀察氯吡格雷對(duì)急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平的影響及其療效，兩組均給予鈣拮抗劑、腦細(xì)胞活化劑、甘露醇及對(duì)癥治療，觀察組聯(lián)用氯吡格雷75 mg/次, 1次/d，口服，兩組療程均為3周。結(jié)果治療后兩組血漿溶血磷脂酸水平觀察組下降更為明顯(P<0.01)，表明氯吡格雷可降低腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平。

4 降纖藥物

腦梗死急性期患者血漿中纖維蛋白原和血液黏滯度增高[8]，降纖類藥物可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平，還能夠增加纖溶活性及抑制血栓形成，可選擇的藥物包括巴曲酶、降纖酶、蚓激酶等。

劉永泉[9]為探討巴曲酶治療急性期腦梗死患者的臨床療效，對(duì)照組在入院后的第l、3、5日給予降纖酶10、5和5 BU，觀察組在入院后的第l、3、5日給予巴曲酶10、5和5 BU，兩組的療程均為14 d。結(jié)果觀察組有效率為97.5%,對(duì)照組為95.0%，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05);但觀察組的纖維蛋白原兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明巴曲酶較降纖酶對(duì)患者的纖維蛋白原的改善更具臨床意義。

5 腦神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑

神經(jīng)保護(hù)藥物有自由基清除劑、鈣離子拮抗劑、抗氧化劑、興奮性氨基酸拮抗劑、神經(jīng)生長因子和營養(yǎng)因子等，目前常用藥物包括依達(dá)拉奉、胞磷膽堿 、神經(jīng)節(jié)苷酯、抗氧化劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。

吳湘軍[10]為考察依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效，以應(yīng)用丹參多酚酸鹽的患者為對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30 mg/次，2次/d靜脈滴注，2周為一療程。采用NIHSS量表評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)； 觀察組總有效率(87.69%)明顯高于對(duì)照組(69.23%)(P<0.05)，證實(shí)依達(dá)拉奉能改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高臨床療效。

奧拉西坦還能夠促進(jìn)腦的生物能量代謝(葡萄糖、ATP、蛋白質(zhì)、脂類、RNA) ，通過加速 ADP向 ATP轉(zhuǎn)化增加腦能量儲(chǔ)存，促進(jìn)大腦的功能恢復(fù)。曹金濤[11]考察了奧拉西坦對(duì)腦梗死患者認(rèn)知功能的影響，將腦梗死患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用胞二磷膽堿0.5 g/次，1次/d靜脈滴注，試驗(yàn)組給予奧拉西坦4.0 g/次，1次/d靜脈滴注，連續(xù)治療3周。結(jié)果試驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為90.43%和77.19%(P<0.05)，表明奧拉西坦可改善腦梗死患者認(rèn)知功能。

6 中醫(yī)中藥治療

6.1 口服制劑 中醫(yī)藥的治療原則主要是活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，這些中藥成分具有降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血液黏度以及具有腦神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用，該類藥物有三七、川芎及銀杏葉、天麻、丹參和紅花等。

通心絡(luò)膠囊是由全蝎、水蛭、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻等組成的中藥制劑，具有降脂、抗凝、增加纖溶活性和保持血管通暢的功能[12]。通心絡(luò)還可降低毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附力及減低血小板聚集力，減輕自由基損傷和細(xì)胞內(nèi)鈣超載及腦組織炎癥性損傷，促進(jìn)腦毛細(xì)血管新生及改善腦組織血供、增強(qiáng)纖溶活性，并能改善腦梗死神經(jīng)功能缺損癥狀[13]。丁彩麗[14]觀察了通心絡(luò)膠囊治療 80 例腦梗死恢復(fù)期患者的臨床療效，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊治療，4 粒/次，3 次/d，12周為1療程，與未加用通心絡(luò)膠囊的對(duì)照組比較，結(jié)果治療組總有效率 92.5%，對(duì)照組總有效率為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；治療組治療后神經(jīng)功能癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05) ；兩組治療后血脂和血流變指標(biāo)的改善治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，該觀察結(jié)果表明通心絡(luò)可改善恢復(fù)期腦梗死患者的血脂和血流變指標(biāo)。

銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、三七、燈盞細(xì)辛、絞股藍(lán)、大蒜、山楂、天然冰片等組成,該藥可抑制血小板聚集、改善腦血流量、增加腦供氧，同時(shí)還可降低血黏度[15]。銀丹心腦通可降低高脂血癥大鼠血中總膽固醇和低密度脂蛋白，具有抗高脂血癥的作用[16]。羅先平[17]研究銀丹心腦通軟膠囊對(duì)急性腦梗死患者白介素-6(IL-6)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響,將急性腦梗死患者分為兩組，兩組均予以常規(guī)治療，觀察組加服銀丹心腦通軟膠囊4粒/次，3次/d，療程為1個(gè)月。觀察比較兩組治療前后血清IL-6和hs-CRP的差異。結(jié)果療程結(jié)束后觀察組白介素-6和超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯低于未使用銀丹心腦通軟膠囊的對(duì)照組(P<0.05)，表明銀丹心腦通軟膠囊對(duì)急性腦?；颊呔哂锌鼓X組織炎癥性損傷作用。陳曉鋒[18]予兩組恢復(fù)期腦梗死患者常規(guī)治療,治療組加用壯通飲湯(主成分扶芳藤、參三七、黃花倒水蓮)，2次/d，2周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.7%和83.3%，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分率分別為33.17分和38.36分，治療后兩組兩項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明壯通飲治療恢復(fù)期腦梗死療效確切 。

三七具有活血散瘀功效，能抗血小板聚集和血栓形成。血塞通主成分為三七皂苷，對(duì)心腦血管尤其是腦血管的作用明顯[19]。李少燕[20]采用血塞通軟膠囊治療經(jīng)絡(luò)瘀血阻滯證的腦梗死恢復(fù)期患者，試驗(yàn)組給予血塞通軟膠囊, 2粒/次, 3次/d；對(duì)照組給予銀杏葉膠囊2粒/次, 3次/d，兩組均連用28 d，治療后兩組頭暈?zāi)垦：涂谏嗤嵝痹u(píng)分試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

6.2 中藥注射劑 紅花浸出液的藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，紅花可減少缺血性沙土鼠腦水腫程度[21]，對(duì)大鼠缺血性腦損傷亦具有保護(hù)作用, 該作用可能與紅花可抑制缺血腦區(qū)精氨酸加壓素的升高及減少腦組織的內(nèi)啡肽含量有關(guān)[22,23], 對(duì)減壓缺氧缺血幼鼠腦神經(jīng)元也具有保護(hù)作用。李樂軍[24]考察了注射用紅花黃色素對(duì)急性期腦梗死患者臨床療效，兩組患者除給予基礎(chǔ)治療外，對(duì)照組給予安慰劑,治療組加用注射用紅花黃色素 80 mg/次,1 次/d 靜脈滴注，兩組療程均為 14 d。結(jié)果治療組和對(duì)照組中風(fēng)病評(píng)分改善率分別為59.12%和23.02%，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善率分別為60.65%和23.55%，兩組總評(píng)分改善率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明注射用紅花黃色素治療急性期腦梗死瘀血阻絡(luò)證可有效改善患者臨床癥狀。

丹紅注射液具有增加冠脈流量、改善微循環(huán)、清除氧自由基、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用[25]，同時(shí)還可降低心肌耗氧量及血小板黏附聚集[26]。祁濤等[27]將腦梗死患者均予以常規(guī)治療，治療組加用丹紅注射液，結(jié)果治療后患者的超氧化物歧化酶及一氧化氮合成酶含量以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明丹紅注射液治療腦梗死患者療效肯定。

蘇艷仙[28]采用血栓通治療腦梗死，將患者分為兩組，均予以對(duì)應(yīng)的常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合血栓通靜脈滴注，450 mg/次，1次/d，21d為1個(gè)療程。結(jié)果觀察組總有效率84.39%，對(duì)照組為71.88%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組日常生活活動(dòng)能力及患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明血栓通可改善腦循環(huán)，提高臨床效果。

左紹祥[29]采用血栓通治療急性腦梗死，治療組給予血栓通和神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注,對(duì)照組予以曲克蘆丁和胞磷膽堿，結(jié)果療程結(jié)束后治療組和對(duì)照組顯效率分別為88.7% 和68.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組神經(jīng)功能缺損程度積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明血栓通與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療急性腦梗死療效良好。

綜上所述，藥物治療的目的在于及時(shí)恢復(fù)缺血腦組織供血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀與體征。給予腦梗死患者溶栓、抗凝、降纖、腦神經(jīng)保護(hù)劑等藥物治療是該病的主要治療手段，中西醫(yī)結(jié)合治療在腦梗死的治療中也不可或缺。

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2016-03-16

R971

A

1006-5687(2016)04-0056-03