王曉紅 遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院 （遼寧 丹東 118200）

超聲造影在肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生中的診斷價(jià)值分析

王曉紅 遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院 （遼寧 丹東 118200）

目的：分析超聲造影在肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生中的診斷價(jià)值，為臨床診斷肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生提供參考。方法：選取本院2013年8月～2016年6月收治的53例肝細(xì)胞癌患者作為肝細(xì)胞癌組，選取同期收治的46例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者作為肝局灶性結(jié)節(jié)增生組，兩組均采用超聲造影檢查，比較兩組MTT、RT、TTP、PI、超聲造影檢查陽(yáng)性率、特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：肝細(xì)胞癌組RT短于肝局灶性結(jié)節(jié)增生組，MTT、TTP、PI長(zhǎng)于肝局灶性結(jié)節(jié)增生組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肝細(xì)胞癌組和肝局灶性結(jié)節(jié)增生組超聲造影檢查陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（94.34%，82.61%，χ2=3.431，P＜0.05）；兩組靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：超聲造影診斷肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生均具有較高的實(shí)用價(jià)值，肝細(xì)胞癌的RT較短，MTT、TTP、PI較長(zhǎng)，臨床上可根據(jù)這一特點(diǎn)區(qū)分肝細(xì)胞癌和局灶性結(jié)節(jié)增生。

肝細(xì)胞癌 診斷價(jià)值 超聲造影 肝局灶性結(jié)節(jié)增生

肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是臨床常見的一種原發(fā)性肝癌，可由多種病因引起，如乙型肝炎病毒、酒精等，主要依靠血液、影像學(xué)、病理學(xué)檢查等診斷[1]。肝局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）是較為少見的一種病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料[2～3]顯示占肝臟原發(fā)腫瘤的6%.其確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。兩者血運(yùn)豐富，在影像學(xué)上的表現(xiàn)較為相似，給臨床診斷帶來(lái)了一定的難度。本研究將超聲造影應(yīng)用于兩種病變的診斷中，旨在分析超聲造影在兩種病變中的診斷價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究自愿加入；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)影像學(xué)、病理檢查確診。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過可能對(duì)檢查結(jié)果有影響藥物的患者；預(yù)估生命期＜0.5年患者，有其他重大疾病等。

1.2 一般資料：選取本院2013年8月～2016年6月收治的53例肝細(xì)胞癌患者作為肝細(xì)胞癌組，選取同期收治的46例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者作為肝局灶性結(jié)節(jié)增生組。其中肝細(xì)胞癌組男33例，女20例，年齡平均（52.47±6.02）歲；肝局灶性結(jié)節(jié)增生組男20例，女26例，年齡平均（52.27±5.92）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過，采用軟件對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法

檢查方法：造影劑注入后，對(duì)兩組患者病灶的血流及其周圍超聲波增強(qiáng)情況進(jìn)行觀察，采用連續(xù)掃描的方式，掃描時(shí)間控制在5min，檢查過程中可輕按患者腹部減弱其腹式呼吸活動(dòng)度，并記錄相關(guān)信息。通過自動(dòng)追蹤造影定量分析軟件選定感興趣區(qū)（ROT），繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線。

1.4 觀察指標(biāo)：⑴記錄兩組造影劑平均通過時(shí)間（MTT）、注入造影劑到最大峰值強(qiáng)度（IMAX）增高1/2時(shí)間（RT）、從開始增強(qiáng)到造影劑最聚集最大時(shí)所需時(shí)間（TTP）、峰值強(qiáng)度（PI）。⑵統(tǒng)計(jì)兩組超聲造影檢查陽(yáng)性、陰性情況，并計(jì)算陽(yáng)性率。⑶計(jì)算兩組特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.比較兩組MTT、RT、TTP、PI指標(biāo)(±s)

表1.比較兩組MTT、RT、TTP、PI指標(biāo)(±s)

組別 MTT(s) RT(s) TTP(s) PI(dB)肝細(xì)胞癌組(n=53) 34.83±4.50 2.16±1.53 35.80±6.75 29.69±6.62肝局灶性結(jié)節(jié)增生組(n=46) 32.12±5.25 3.79±2.54 22.59±8.16 21.40±5.72 t 2.766 3.925 8.814 6.615 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.比較兩組靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值(%)

2.結(jié)果

2.1 比較兩組MTT、RT、TTP、PI指標(biāo)：通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)可知，肝細(xì)胞癌組RT短于肝局灶性結(jié)節(jié)增生組，MTT、TTP、PI長(zhǎng)于肝局灶性結(jié)節(jié)增生組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組超聲造影檢查結(jié)果：肝細(xì)胞癌組超聲造影檢查陽(yáng)性50例，陰性3例，陽(yáng)性率為94.34%（50/53），肝局灶性結(jié)節(jié)增生組超聲造影檢查陽(yáng)性38例，陰性8例，陽(yáng)性率為82.61%（38/46），通過卡方檢驗(yàn)可知，兩組超聲造影檢查陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.431，P＞0.05）。

2.3 比較兩組靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值：通過卡方檢驗(yàn)可知，兩組靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3.討論

二維超聲檢查時(shí)，肝局灶性結(jié)節(jié)增生往往表現(xiàn)為輕微的低回聲或等回聲，經(jīng)?？梢姺秩~狀低音回聲。彩色多普勒掃描檢查可見中央具有大動(dòng)脈，并向四周散開。肝臟血流較為豐富，較小的肝腫瘤細(xì)胞（＜2cm）超聲檢查顯示低回聲，介于2～3cm顯示低回聲和周圍回聲頻率相同，介于3～5cm顯示周圍低回聲，隨著肝細(xì)胞癌的逐漸增大，其內(nèi)部超聲可表現(xiàn)為低回聲、高回聲、混合回聲。

本研究?jī)山M均采用超聲造影檢查，結(jié)果顯示肝細(xì)胞癌組RT短于肝局灶性結(jié)節(jié)增生組，MTT、TTP、PI長(zhǎng)于肝局灶性結(jié)節(jié)增生組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床上可根據(jù)這一特點(diǎn)區(qū)分肝細(xì)胞癌和局灶性結(jié)節(jié)增生；肝細(xì)胞癌組超聲造影檢查陽(yáng)性率為94.34%（50/53），肝局灶性結(jié)節(jié)增生組超聲造影檢查陽(yáng)性陽(yáng)性率為82.61%（38/46），兩組超聲造影檢查陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明超聲造影診斷肝細(xì)胞癌和局灶性結(jié)節(jié)增生均具有較高的實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，超聲造影診斷肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生均具有較高的實(shí)用價(jià)值，肝細(xì)胞癌的RT較短，MTT、TTP、PI較長(zhǎng)，臨床上可根據(jù)這一特點(diǎn)區(qū)分肝細(xì)胞癌和局灶性結(jié)節(jié)增生。

[1] 王氡, 郝美嘉, 何艷, 等. 超聲造影在肝細(xì)胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016,36(1):119-121.

[2] 陳瀚勛, 盧敏艷, 舒琦, 等. 超聲造影在肝細(xì)胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2015,22(1):85-87.

[3] 朱峰, 張火俊. 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生與肝細(xì)胞癌MRI平掃及強(qiáng)化特征分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(30):138-140.

[4] 王蓉. 超聲造影在肝臟局灶性病變定性診斷中的價(jià)值[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2014,11(36):86-88.

1006-6586(2016)07-0043-02

R730.41

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王曉紅，主治醫(yī)師，研究方向：超聲