鄧莉莉，周可達，李華娟

廣西老年人口生活質量評價及對策研究

鄧莉莉，周可達，李華娟

積極應對人口老齡化，提升老年人口生活質量，有助于廣西創(chuàng)建全國養(yǎng)老綜合服務試驗區(qū)和推進健康廣西建設。本研究根據老年人口生活質量涵蓋的范圍，在人口老齡化和生活質量相關理論的基礎上,按照系統(tǒng)論的思想，從層次分析法構造老年人口生活質量的指標體系及權重確定，通過分等加權綜合評分法測算廣西老年人口生活質量水平，就改善廣西老年人口生活質量提出對策建議。

老年人口；生活質量評價；對策

第六次人口普查資料顯示，廣西常住人口中，60歲以上人口有603.68萬人，比重占廣西總人口的13.11%，高于全國平均水平①數據來源于廣西區(qū)統(tǒng)計局《廣西2010年第六次全國人口普查主要數據公報》。。21世紀中葉，廣西將迎來人口老齡化高峰。積極應對人口老齡化對經濟社會的影響，提高老年人口生活質量，使廣大老年人共享社會發(fā)展成果，對廣西創(chuàng)建全國養(yǎng)老綜合服務試驗區(qū)、推進健康廣西建設具有重大意義。

一、老年人口生活質量含義界定

“生活質量”概念由美國經濟學家加爾布雷斯在1958年首先提出，隨后得到各國學者的廣泛認可和接受。但由于生活質量涉及學科領域眾多，涵蓋范圍甚廣，迄今沒有形成一個統(tǒng)一的定義。綜觀已有的各種定義，可概括為三大派，即客觀派、主觀派和綜合派?？陀^派主要從影響人們物質和精神生活的客觀條件來理解生活質量；主觀派側重從人們對生活各個方面的主觀感受和評價來評估生活質量；綜合派結合前兩種觀點，認為生活質量的評價因素應由客觀條件和主觀滿足程度共同構成。隨著現代化的發(fā)展和研究的深入，學界逐漸認同第三種觀點。

老年人口是社會總人口的組成部分，老年人口生活質量和一般人口相比，有共性也有特殊性。共性是指老年人口生活質量主要由生活條件和生活滿意度決定；特殊性則集中反映在健康狀況上，健康狀況應作為老年人口生活質量中一項敏感而重要的指標。結合當前經濟社會發(fā)展水平和老年群體的特殊性，本文認同鄔滄萍對老年人口生活質量的定義：老年人生活質量是指老年人對自己的物質生活、精神文化生活、身心健康、自身素質、享有的權利和權益以及生存(生活)環(huán)境等方面的客觀狀況和主觀感受所作的總評價。

二、老年人口生活質量指標體系的構建

根據上述含義，筆者認為構建老年人口生活質量評價指標體系應按照系統(tǒng)工程理論的思想進行。該理論認為，任何復雜的大系統(tǒng)都由多個子系統(tǒng)構成，只有多個子系統(tǒng)之間、子系統(tǒng)和大系統(tǒng)之間都協(xié)調配合，大系統(tǒng)才得以生存和發(fā)展。將系統(tǒng)工程理論作為老年人口生活質量評價的理論依據的重要意義在于，它將社會看作一個由眾多子系統(tǒng)構成的復雜有機體，因此在評價老年人口生活質量時，必須關注構成社會大系統(tǒng)的各個維度，并以此確定老年人口生活質量的不同層次及各個維度；只有運用這樣的系統(tǒng)觀點，我們才能全盤考察影響老年人口生活質量的各個方面。在老年人口生活質量評價上，系統(tǒng)工程論的重要意義還表現為它強調要處理好經濟發(fā)展和社會發(fā)展的關系，即經濟發(fā)展只有和人們生活質量的提高相協(xié)調一致，才能避免經濟社會發(fā)展“一條腿長、一條腿短”的局面，真正體現經濟和社會的協(xié)調發(fā)展，因此，生活質量評價指標體系應高度重視、綜合考慮經濟發(fā)展和社會發(fā)展的關系。

基于系統(tǒng)工程論的思想和老年人口生活質量的含義，本研究采用主、客觀指標相結合的方法，結合廣西的實際情況，確定了廣西老年人口生活質量評價指標體系。該評價指標體系由目標層、準則層和指標層三個層次構成。首先，目標層從總體上反映廣西老年人口生活質量水平的高低。其次，準則層由反映目標層的指標構成。本文根據老年人口生活質量涵蓋的范圍，在相關研究成果的基礎上，確定指標體系5個子系統(tǒng)，即經濟生活質量子系統(tǒng)、精神生活質量子系統(tǒng)、健康生活質量子系統(tǒng)、家庭生活質量子系統(tǒng)和生活環(huán)境質量子系統(tǒng)。最后，指標層是由各單項指標來體現的反映各準則層的具體內容。本文采用文獻研究法，通過參考國內外多篇相關研究文章，對這些文章中所設計的指標的頻數進行排序，選擇出現頻率最高、國內外學者普遍認可的23個評價指標。

在上述5個子系統(tǒng)中，身心健康是老年人生活質量的保證，具體反映老年人健康質量的相關指標有醫(yī)療保健支出情況、醫(yī)療服務滿意度、醫(yī)保等級、醫(yī)療保障水平滿意度、情緒狀況、社會支持狀況和身體健康狀況自評。物質經濟條件是老年人生活質量的基礎，具體反映老年人經濟生活質量的相關指標有經濟收入、消費支出、老年人恩格爾系數和老年人經濟狀況自評。家庭生活是老年人生活質量的體現，具體反映老年人家庭生活質量的相關指標有婚姻狀況、居住面積、對家庭贍養(yǎng)情況的主觀感受和家庭關系狀況。精神生活是老年人生活質量的需要，具體反映老年人精神生活質量的相關指標有受教育程度、文化娛樂活動情況、文化支出情況、社會活動參與情況和精神生活狀況自評。生活環(huán)境是老年人生活質量的保障，具體反映老年人生活環(huán)境質量的相關指標有鄰里交往情況、對住區(qū)醫(yī)療便利設施建設的滿意度和對住區(qū)便利狀況的主觀感受。

三、老年人口生活質量的數據收集和評價方法

（一）數據收集和處理

本研究建立在實證分析的基礎上，所使用的數據來源于2015年廣西老年協(xié)會開展的“廣西老年人口生活質量調查”。調查采用多階段隨機抽樣和等距抽樣相結合的方法對樣本地區(qū)共發(fā)放問卷1100份,回收有效問卷1008份，有效率為91.6%。調查問卷在參照已有文獻的基礎上自行設計，主要內容包括經濟生活質量、精神生活質量、健康生活質量、家庭生活質量和生活環(huán)境質量5個方面。調查數據使用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

（二）評價方法

1.子系統(tǒng)分值的評價方法。子系統(tǒng)得分采用中華醫(yī)學會老年醫(yī)學流行病學學組會議提出的分等加權綜合評分法來計算。分等加權綜合評分法是依照一定的評價標準，將老年人口生活質量的評價指標劃分出“良”“中”“差”三個等級并賦予相應分值Zi；不同評價指標則賦予不同的權重Wi，最后得到各子系統(tǒng)評價值F。F值為1，表明生活質量差；F值為2，表明生活質量中等；F值為3，表明生活質量良好，計算公式如下：

研究者對事物客觀的認知程度決定著老年人口生活質量評價指標分級標準，該標準是主客觀相結合的產物。本研究以國內平均水平為基準，參考區(qū)內標準來確定分級標準?？紤]到各因素對老年人口生活質量的影響程度不同，本研究將不同等級人數的百分比作為該指標的權重，利用等級加權值和平均等級值對老年人口生活質量各子系統(tǒng)進行評價。

2.綜合指數的評價方法?？紤]到物質生活質量、精神生活質量、健康生活質量、家庭生活質量和生活環(huán)境質量這5個因素對老年人口生活質量的影響力不同，本研究采用層次分析法（簡稱AHP法）確定這5個指標的權重。老年人口生活質量綜合指數（記為）則由這5個指標加權平均合成：

利用AHP法構建指標權重的步驟如下：

第一步：根據健康生活質量、經濟生活質量、家庭生活質量、精神生活質量和生活環(huán)境質量對老年人口生活質量的重要性程度，得到判斷矩陣A：

第三步，利用平均值CI=λmax-n/n-1判斷A的一致性。經計算，CI=0.00045，CR=0.0005＜0.10，判斷矩陣有較好的一致性。

經由以上步驟，得到老年人口生活質量5個指標的權重如下：健康生活質量0.32，物質生活質量0.21，家庭生活質量0.21，精神生活質量0.13，生活環(huán)境質量0.13。由此可見，影響老年人口生活質量的五個因素中，健康生活質量的影響最大，其次是經濟生活質量和家庭生活質量，影響較小的是精神生活質量和生活環(huán)境質量。老年人口生活質量綜合指數Y=健康生活質量×0.32﹢經濟生活質量×0.21﹢家庭生活質量×0.21﹢精神生活質量× 0.13﹢生活環(huán)境質量×0.13。

四、廣西老年人口生活質量綜合評價

（一）經濟生活質量

經濟生活質量方面，評價指標為經濟收入、消費支出、恩格爾系數和老年人經濟狀況自評4個具體指標。根據2014年廣西人均可支配收入和消費支出水平，確定各評價指標的分級標準，將廣西老年人的收入和支出分為三個等級，再將對應不同的等級人數所占總人口的比重作為評價指標的權重，利用公式進行加權評分計算得到表1。

結果顯示：廣西老年人口經濟生活質量處于中等偏下水平（分值為1.96），各指標之間有一些差距。除經濟狀況自評外，其他3項指標均處于中等水平上下。

表1 經濟生活質量得分

（二）精神生活質量

精神生活質量方面，評價指標為受教育程度、文化娛樂活動情況、文化支出、社會活動參與情況和精神生活狀況自評5個具體指標。利用公式進行加權評分計算得到表2。

結果顯示：廣西老年人口精神生活質量（分值為1.7）處于中等偏下水平，各指標之間有一些明顯差距。除精神狀況自評外，其他4項指標均處于中等偏下水平。

表2 精神生活質量得分

（三）健康生活質量

健康生活質量方面，評價指標為醫(yī)療保健支出、醫(yī)療服務總體滿意度、醫(yī)療保障滿意度、醫(yī)保等級、心理健康狀況、社會支持狀況和身體健康狀況自評7個具體指標。其中，對醫(yī)療服務總體滿意度這項指標，問卷中分別考察了對本地區(qū)醫(yī)療機構服務滿意度和對本社區(qū)醫(yī)療便利設施建設滿意度這兩個小項，以這兩個小項的平均滿意度作為醫(yī)療服務總體滿意度。利用公式進行加權評分計算得到表3。

結果顯示：廣西老年人口健康生活質量（分值為2.3）處于中等偏上水平，各指標之間有一些明顯差距。

表3 健康生活質量得分

（四）家庭生活質量

家庭生活質量方面，評價指標為婚姻狀況、居住面積、對家庭贍養(yǎng)情況的主觀感受和家庭關系4個具體指標。婚姻狀況決定婚姻個人生活，這里具體考察是否有或有過配偶?？紤]到離異對老年人而言是一個較大的負性生活事件，其傷害程度甚至大于老年喪偶，因此研究中將老人的婚姻狀況分為未婚或離異、喪偶、有配偶三種類型，分別對應差、中、良三個等級。利用公式進行加權評分計算得到表4。

結果顯示：廣西老年人口家庭生活質量（分值為2.42）處于中等偏上水平，各指標之間有一些差距。

表4 家庭生活質量得分

（五）生活環(huán)境質量

生活環(huán)境質量方面，評價指標有鄰里交往情況、對居住社區(qū)醫(yī)療便利設施建設的滿意度和對住區(qū)便利狀況的主觀感受3個具體指標。其中，鄰里交往情況主要反映老人所居住社區(qū)的人際關系和諧程度，這里主要由鄰里交往頻率來衡量。對居住社區(qū)醫(yī)療便利性設施建設的滿意度主要反映老年人對所居住社區(qū)醫(yī)療環(huán)境的主觀性評價。對住區(qū)便利性的滿意度反映老人對居住社區(qū)公共設施建設和公共服務水平的主觀評價。利用公式進行加權評分計算得到表5。

結果顯示：廣西老年人口生活環(huán)境質量（分值為1.65）處于中等偏下水平，各指標之間沒有明顯差距，均屬于中等偏下水平。

表5 生活環(huán)境質量得分

（六）老年人口生活質量綜合指數

上文分析顯示經濟生活質量、精神生活質量、健康生活質量、家庭生活質量、生活環(huán)境質量的評價等級得分依次是1.96、1.7、2.3、2.42、1.65分；權重依次是0.21、0.13、0.32、0.21、0.13。經加權求和方法綜合5個子系統(tǒng)的得分，得到廣西老年人口生活質量總平均等級得分為2.1分。

結果顯示：廣西老年人口生活質量處于中等偏上水平。其中，家庭生活質量和健康生活質量得分較高，經濟生活質量處于中等水平，精神生活質量和生活環(huán)境質量則處于中等偏下水平。

五、提升廣西老年人口生活質量的政策建議

（一）大力發(fā)展經濟，讓老年人共享社會發(fā)展成果

大力發(fā)展經濟，在社會經濟收入水平不斷提高的過程中，相應地提高老年人的養(yǎng)老金、生活福利補貼、社會救助水平，提高老年人最低生活水平線的標準，制定優(yōu)待老年人的價格政策，以及老年人貸款的優(yōu)惠利率等。根據經濟發(fā)展狀況和老齡事業(yè)發(fā)展實際，充分發(fā)揮公共財政對老齡事業(yè)投入的主渠道作用，隨著地方財政收入逐年增長，積極推動各級財政把老齡事業(yè)發(fā)展經費列入預算安排。大力發(fā)展慈善事業(yè)，引導企事業(yè)單位、社會組織積極為老齡事業(yè)籌集善款，加大對基層老齡事業(yè)發(fā)展的引導和扶持力度。

（二）進一步加快推進養(yǎng)老服務體系建設

貫徹落實《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》以及《廣西壯族自治區(qū)人民政府關于促進養(yǎng)老服務業(yè)加快發(fā)展的實施意見》（桂政發(fā)〔2014〕58號），從建設用地、信貸、稅收、公共事業(yè)收費等方面扶持社會力量參與社會養(yǎng)老服務體系建設，推進保障型養(yǎng)老服務機構建設，完善為老服務功能，開展多層次、多形式的養(yǎng)老服務。一是大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務，進一步加強城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務網點建設；二是改革公辦養(yǎng)老服務機構，完善管理機制，降低運行成本，提高服務水平。三是通過優(yōu)惠政策和扶持措施，積極支持社會力量興辦養(yǎng)老服務機構，切實增強養(yǎng)老服務力量。

（三）創(chuàng)造條件讓老年人更多地參與社會

重視珍惜老年人的價值，根據經濟社會發(fā)展需要，為老年人參與社會提供更多機會，引導老年人參與教育培訓、技術咨詢、醫(yī)療衛(wèi)生、科技應用開發(fā)以及關心教育下一代等活動，充分發(fā)揮老年人的智力資源優(yōu)勢為社會發(fā)展服務，使老年人繼續(xù)保持與社會聯(lián)系的同時，幫助老年人實現自身價值，進一步贏得社會的承認與尊重，促進老年人身心更加健康，實現“老有所為”。

（四）優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，為老年人提供更便捷有效的醫(yī)療服務

健康是影響老年人生活質量的主要因素，也是決定老年人生活狀況好壞的基礎和核心。隨著年齡的增長，老年人不可避免地出現身體功能的下降和疾病的增多，進而使老年人潛在的和現時的醫(yī)療保健需求量加速增加，而社區(qū)衛(wèi)生保健服務作為社區(qū)為老服務的主要內容，是保障居家老人的基本醫(yī)療服務的有效形式，必須得以優(yōu)先發(fā)展，必須在發(fā)展中加快推進社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式。

（五）完善養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)和就業(yè)政策

支持高等院校和中等職業(yè)學校增設養(yǎng)老服務相關專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模；制定優(yōu)惠政策，鼓勵大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務工作；充分發(fā)揮開放大學作用，開展繼續(xù)教育和遠程學歷教育；依托院校和養(yǎng)老機構建立養(yǎng)老服務實訓基地。加強老年護理人員專業(yè)培訓，在較短的時期內實現所有養(yǎng)老護理人員持證上崗，不斷提高持有初級及以上職業(yè)資格證書人員比例；對在養(yǎng)老機構就業(yè)的專業(yè)技術人員，執(zhí)行與醫(yī)療機構、福利機構相同的執(zhí)業(yè)資格、注冊考核政策。在養(yǎng)老機構和社區(qū)設立公益性崗位，積極改善養(yǎng)老護理員工作條件，吸納農村轉移勞動力、城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員等從事養(yǎng)老服務。

（六）進一步加強老齡工作機構建設

進一步加強基層老齡工作機構建設，明確老齡工作機構的行政職能定位，明確老齡辦行政執(zhí)法主體資格，明確并統(tǒng)一區(qū)、市、縣三級老齡工作機構級別、編制性質，加強基層老年協(xié)會規(guī)范化建設。加強基層老齡工作隊伍建設，采取多種形式，有計劃地對老齡工作干部進行培訓，不斷提高工作人員的素質和工作水平，為大力推進廣西老齡事業(yè)發(fā)展提供堅強的組織保證。

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[責任編輯：戴慶瑄]

鄧莉莉，廣西社會科學院社會學研究所助理研究員；周可達，廣西社會科學院社會學研究所研究員；李華娟，廣西體育高等專科學校講師，廣西南寧530022

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1004-4434(2016)11-0126-05