王欣洪杰

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

中藥熱熨輔助治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的護(hù)理

王欣洪杰

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

對(duì)290例肝腎虧虛型腰間盤突出癥患者在常規(guī)中醫(yī)治療手段的基礎(chǔ)上輔以中藥熱熨，治療前予以全面的病情評(píng)估、情志護(hù)理、健康指導(dǎo)；治療中細(xì)致的護(hù)理與觀察，積極控制溫度避免燙傷；治療后適時(shí)進(jìn)行藥膳飲食及功能鍛煉等多方面辯證施護(hù)，提高患者的治療效果。

中藥熱熨；肝腎虧虛；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

腰間盤突出癥是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)所致,從而產(chǎn)生腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰部活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀。其病多因慢性損傷，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，致腎氣虧虛，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血淤滯，運(yùn)行不暢，筋脈失于溫煦濡養(yǎng)而發(fā)病，可分為血淤證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證。我院以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，對(duì)肝腎虧虛型腰間盤突出癥患者在常規(guī)中醫(yī)治療手段的基礎(chǔ)上輔以中藥熱熨，配合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,取得了滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2014年1月-2015年3月，我科共收治肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者290例。男131例，女159例，年齡44～65歲。病程3天～2個(gè)月。所有患者均據(jù)CT掃描或核磁共振（MRI）檢查確診為腰椎間盤突出癥，主要臨床表現(xiàn)為腰背痛及下肢放射痛。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）診斷為腰椎間盤突出癥肝腎虧虛型。

2 治療方法

在針灸、拔罐等常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上輔以中藥熱熨。所用處方由熟地黃、山茱萸、伸筋草、透骨草、川芎、紅花、牛膝、肉桂、海桐皮、乳香、沒(méi)藥、丹參、川烏、草烏、防風(fēng)、元胡、附子等17味中藥組成。該處方以熟地黃、山茱萸為君藥，補(bǔ)益肝腎；附子、肉桂為臣藥，溫通經(jīng)脈、散寒止痛；佐以伸筋草、透骨草、海桐皮、防風(fēng)、川烏、草烏祛風(fēng)濕止痹痛，川芎、紅花、丹參、牛膝、元胡活血化瘀，增加行氣止痛之效，諸藥相伍，使風(fēng)寒濕邪俱除，肝腎強(qiáng)健，痹痛得以緩解。

熱熨步驟，將草藥裝入33 cm×23 cm的布袋內(nèi)，放入蒸鍋內(nèi)隔水蒸20 min取出放入設(shè)定溫度為60～70℃的恒溫箱中保溫。治療前，將藥袋外包裹毛巾后，置于患者腰骶部，協(xié)助患者在患處快速、小面積的往復(fù)挪動(dòng)。待溫度降至40℃時(shí)，去除毛巾，直接敷于患處皮膚上，并加蓋棉被，延緩藥物變涼，最大限度發(fā)揮熱療的功效［1］?；颊呔植恳詼?zé)崾孢m感而不燙傷皮膚為度。熱熨后輕輕按摩局部皮膚，緩解肌肉，避免痙攣。治療完畢后，患者臥床休息，防寒保暖。每日2次，每次15～20 min，10天為一療程，共計(jì)2個(gè)療程。

3 護(hù)理

3.1 治療前護(hù)理

3.1.1 病情評(píng)估 操作前全面評(píng)估患者病情，了解患者有無(wú)高血壓、心臟病的既往史以及皮膚情況、藥物過(guò)敏史、對(duì)熱療的耐受程度等。

3.1.2 情志護(hù)理 肝腎虧虛型患者由于腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，患者會(huì)表現(xiàn)為情緒急躁，往往還會(huì)表現(xiàn)出憂思、悲觀、焦慮情緒?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“怒傷肝”、“思傷脾”，是指郁怒傷肝、憂思損脾、思慮勞神過(guò)度導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)郁結(jié)。護(hù)理人員根據(jù)患者情況，以調(diào)氣為先，理氣開(kāi)郁并結(jié)合思想開(kāi)導(dǎo)為主，采取移情易性護(hù)理法，給予患者情感支持，責(zé)任護(hù)士每天利用為患者治療及護(hù)理時(shí)與其溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀，積極向上的生活態(tài)度。組織患者之間交流及溝通，好轉(zhuǎn)患者現(xiàn)身說(shuō)法，緩解其焦慮情緒，避免不良刺激，使臟腑氣血功能旺盛，促使康復(fù)。

3.1.3 健康指導(dǎo) 根據(jù)患者的理解程度講解腰椎間盤突出癥的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、病情進(jìn)展、中藥熱熨原理及操作方法等方面知識(shí)，并配合患者建立良好的生活方式，調(diào)護(hù)正氣，避免一切誘發(fā)因素。

3.2 治療中護(hù)理

3.2.1 護(hù)理與觀察 協(xié)助患者排尿后取俯臥位且臥位舒適。遮擋屏風(fēng)，暴露治療部位皮膚，患者身下及藥袋與被之間墊一次性中單以免藥漬污染被服衣物。治療過(guò)程中詢問(wèn)患者感受，以自覺(jué)溫?zé)崾孢m、治療部位潮紅為宜，避免過(guò)熱燙傷。治療結(jié)束后用干紗布幫助患者擦干藥液及汗液，協(xié)助患者穿衣，囑患者注意保暖，避免復(fù)感風(fēng)寒，2 h內(nèi)避免洗浴，勿抓撓治療部位，如感覺(jué)治療部位皮膚發(fā)癢不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。

3.2.2 注意事項(xiàng) 導(dǎo)致?tīng)C傷有兩個(gè)因素，即熱源的溫度與作用時(shí)間的長(zhǎng)短。溫度不高但熱源對(duì)局部作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，熱力慢慢滲透進(jìn)入軟組織亦會(huì)引起燙傷。熱熨前在中藥袋外包裹毛巾，并且熱熨時(shí)快速、小面積的往返移動(dòng)，可使藥袋與皮膚接觸的面積小、時(shí)間短，以防燙傷。年老體弱、反應(yīng)遲鈍及糖尿病患者初始溫度應(yīng)控制在45℃左右，勤詢問(wèn)患者對(duì)熱療的耐受程度，及時(shí)調(diào)整治療，以防燙傷。此外，筆者曾將系帶式和魔術(shù)貼式這兩種藥袋密封方式進(jìn)行比較：魔術(shù)貼式藥袋外敷時(shí)皮膚受熱均勻，且密封較嚴(yán)，不會(huì)發(fā)生草藥外漏，導(dǎo)致?tīng)C傷。本組患者無(wú)1例燙傷，均能積極配合治療。

3.3 治療后護(hù)理

3.3.1 飲食護(hù)理 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)宜給予健脾、滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)精髓的高營(yíng)養(yǎng)之品，以及清淡、易消化、富含纖維素的飲食，如黑芝麻、黑豆、山藥、芡實(shí)、鱸魚、狗肉、干貝等。藥膳可用：杞地山藥粥、狗肉燉黑豆等。

3.3.2 功能鍛煉 首次治療后囑咐患者靜臥休息10～20 min后再活動(dòng)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，增?qiáng)腰背肌力量。如直腿抬高、三點(diǎn)式、五點(diǎn)式拱橋。下床活動(dòng)時(shí)要佩戴腰圍，增加腰椎穩(wěn)定性。

4 治療結(jié)果

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估并計(jì)算有效率。290例患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療與護(hù)理，痊愈134例，腰腿痛癥狀消失，腰部活動(dòng)功能正常，腰部無(wú)明顯壓痛及下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)等體征陰性；顯效 87例，腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)功能基本正常，腰部壓痛及下肢放射痛明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)等體征無(wú)明顯陽(yáng)性；好轉(zhuǎn)58例，腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)度改善，腰部壓痛及下肢放射痛明顯輕微，直腿抬高試驗(yàn)等體征弱陽(yáng)性；無(wú)效11例，主要癥狀與體征無(wú)變化?？傆行?6.2%。

5 小結(jié)

中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥多由外傷致氣滯血瘀或肝腎不足、氣血虧虛致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。屬中醫(yī) “腰腿痛”、“痹癥”范疇，是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦和心理壓力。中醫(yī)熱熨在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，諸藥相伍，利用熱力將中草藥有效成份經(jīng)皮透入，充分發(fā)揮藥效，使風(fēng)寒濕邪俱除，肝腎強(qiáng)健，痹痛得以緩解。

治療的顯效得益于正確的施護(hù)。在治療前予以全面的病情評(píng)估、情志護(hù)理、健康指導(dǎo)；治療中細(xì)致的護(hù)理與觀察，積極控制溫度避免燙傷；治療后適時(shí)進(jìn)行藥膳飲食及功能鍛煉等多方面辯證施護(hù)，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)，起著重要的作用。

〔1〕顧桂英.中藥熱熨法輔助治療胃脘痛的護(hù)理[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(12):76.

（2015-12-10收稿，2016-08-05修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.040

1006-9143（2016）06-0549-02

王 欣（1981-），女，主管護(hù)師，本科