宋佳怡

（天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300050）

PDA掃描條形碼技術(shù)在靜脈藥物調(diào)配中心的應(yīng)用

宋佳怡

（天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300050）

通過引進(jìn)PDA在排藥前、靜脈液體調(diào)配前、后，全程使用PDA條形碼掃描技術(shù)，大幅度降低了配液過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，提高了工作效率，保證了工作質(zhì)量，且在排藥、審核和配置的準(zhǔn)確性、給藥安全性及風(fēng)險(xiǎn)控制方面，取得良好的效果。

PDA；條形碼；用藥安全

靜脈藥物調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是由護(hù)士與藥師共同完成靜脈藥物調(diào)配的部門，目前，我中心護(hù)士與藥師比例為13：26，護(hù)士占據(jù)了藥師總?cè)藬?shù)的一半。為了更方便快捷的工作，我中心引進(jìn)了PDA技術(shù)。

PDA（Personal Digital Assistants）是以無線網(wǎng)絡(luò)通過醫(yī)院His系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息連接到PIVAS工作站的掌上電腦，可用于追蹤病人信息，收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)工作量，實(shí)現(xiàn)信息共享[1，2]，且在藥物分配中獲得顯著效果[3]。2013年蘇州醫(yī)大第二醫(yī)院率先使用PDA，隨后部分醫(yī)院如西安、四川、浙江等也已使用PDA。我院于2015年2月正式使用PDA?，F(xiàn)將PDA在PIVAS的應(yīng)用介紹如下。

1 PDA條形碼的設(shè)計(jì)

每個(gè)輸液標(biāo)簽上都有一組二維碼，二維碼[4]是用某種特定的幾何圖形按一定的規(guī)律在平面（二維方向上）分布的黑白相間的圖形記錄數(shù)據(jù)符號信息的；在代碼編制上巧妙的利用構(gòu)成計(jì)算機(jī)內(nèi)部邏輯基礎(chǔ)的“0”、“1”比特流概念，使用若干個(gè)與二進(jìn)制對應(yīng)的幾何形體來表示文字?jǐn)?shù)值信息，通過圖像輸入設(shè)備或光電掃描設(shè)備自動(dòng)識讀以實(shí)現(xiàn)信息自動(dòng)處理[5]。

2 PDA使用前科室情況

2.1 工作流程復(fù)雜，配液時(shí)間延長 未使用PDA時(shí)，護(hù)士/藥師需要持紙質(zhì)退藥單查找退藥，護(hù)士/藥師每日配置液體總數(shù)平均約2 500份，退藥約200份，退藥數(shù)約占總數(shù)的8%，退藥量大，涉及到各個(gè)科室，很容易疏忽遺漏，從而重復(fù)查找。既給正常班護(hù)士/藥師工作帶來不便，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力來查找退藥，給配液前所有工作人員在時(shí)間緊，任務(wù)重的情況下查找退藥帶來一定的負(fù)擔(dān)，從而使配液時(shí)間延長約10～15 min。另外，化療藥在配置時(shí)，護(hù)士/藥師需要單獨(dú)計(jì)數(shù)，配液人員每日需用紙筆來記錄各個(gè)科室的化療數(shù)目，漏記、多計(jì)的現(xiàn)象時(shí)常出現(xiàn)，從而影響了化療數(shù)目的準(zhǔn)確性，也延長了配液人員配置液體的時(shí)間，使工作程序復(fù)雜化。集中藥品的擺藥過程復(fù)雜，每天共有22種約2 400～2 600支集中藥品需要靠藥師通過多人數(shù)數(shù)的方式進(jìn)行，用量大，藥師腦力易疲勞，數(shù)錯(cuò)、記混淆的情況經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致擺藥數(shù)量經(jīng)常與實(shí)際用藥數(shù)量不相符，既耽誤擺藥的時(shí)間又影響配液的速度。

2.2 工作效率低，準(zhǔn)確性差 PIVAS每天都有大量的液體需要配置，打印標(biāo)簽環(huán)節(jié)非常重要，打簽人員不固定，未及時(shí)在電腦保存信息等，錯(cuò)打、漏打、重復(fù)打印標(biāo)簽的情況時(shí)而發(fā)生。標(biāo)簽批次也易混淆，每個(gè)輸液標(biāo)簽都有相對嚴(yán)格的時(shí)間和次序，工作量大，分簽時(shí)易出現(xiàn)用藥次序混亂，容易造成不必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)和損失[6]，特別是藥物浪費(fèi)。

2.3 工作壓力大，工作人員心理負(fù)荷重 PIVAS每日配置液體量約2 500多袋，護(hù)士/藥師日人均配置約200余袋，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局規(guī)定的人均配置85袋液體要求[7]。配液人員每天連續(xù)配液中間不休息，極易出現(xiàn)精神與視覺疲勞，導(dǎo)致注意力不集中。既要求配置準(zhǔn)確，又要求配液迅速，以免耽誤病人的治療，從而使護(hù)士/藥師心理上有一定的壓力。送藥人員少，液量大，科室多，經(jīng)常會(huì)有送藥慢、送藥晚的現(xiàn)象，從而給送藥人員的心理上帶來一定壓力。

2.4 人力資源調(diào)配不細(xì)化，責(zé)任溯源不確定 由于配置的科室不同，液體數(shù)量不同，無法算出每個(gè)人的工作量，只能靠大概評估各個(gè)科室的液體總數(shù)來分配每個(gè)人的工作量，導(dǎo)致每人配置的液體數(shù)目不平均。液體量大，特殊藥品及非整支藥品、非整袋藥品會(huì)有配置人員的簽名，仍有一部分液體無簽名，責(zé)任不明確，無法落實(shí)到個(gè)人。

3 PDA使用后科室情況

3.1 優(yōu)化工作流程，節(jié)省工作時(shí)間，解放藥師 使用PDA后，省去了正常班找退藥的時(shí)間，使護(hù)士/藥師有更多的精力投入于其他的工作，并且在配置的時(shí)候，通過掃描PDA查找退藥，省時(shí)省力，避免了遺漏的現(xiàn)象，減輕了護(hù)士/藥師的工作量?；熕幰部梢圆挥妹刻煊?jì)數(shù)，掃描PDA，電腦有存儲(chǔ)記憶功能。每月盤點(diǎn)時(shí)，可以通過電腦直接查出準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，避免了計(jì)數(shù)造成的時(shí)間浪費(fèi)以及漏計(jì)、多計(jì)等現(xiàn)象，從而利于工作量的統(tǒng)計(jì)，簡化了工作流程。它還能使集中藥品擺藥準(zhǔn)確，快捷。使用PDA后，電腦His系統(tǒng)上可以準(zhǔn)確查出每種集中藥品的數(shù)量，擺藥人員可通過數(shù)據(jù)直接數(shù)出所需藥品的數(shù)量，既準(zhǔn)確又節(jié)約了擺藥人員的時(shí)間，能做到用藥量與進(jìn)藥量相符。退藥及集中藥品擺置流程的優(yōu)化，各節(jié)省出1名護(hù)士/藥師的工作。另外，傳統(tǒng)核對液體模式采用藥師集體核對，使用PDA后，采用專人責(zé)任制核對，節(jié)約人力，解放藥師。使藥師能更好的服務(wù)于藥房的其他工作。

3.2 提高配置準(zhǔn)確性，責(zé)任溯源明確 PDA具有自動(dòng)報(bào)警糾錯(cuò)功能，掃描PDA后，PDA系統(tǒng)會(huì)對掃描過的標(biāo)簽發(fā)出“已經(jīng)配置重復(fù)掃描”的警報(bào)，給予提示，避免錯(cuò)誤。對于批次也會(huì)提示“非當(dāng)前配置批次”的警報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，糾正錯(cuò)誤，避免了由于重復(fù)工作造成的用藥浪費(fèi)。另外，PDA具有識別功能，登錄PDA時(shí)，每人會(huì)輸入個(gè)人工號，記錄個(gè)人信息，掃描過的液體都能查出配置人的姓名、時(shí)間等，責(zé)任明確可查。

3.3 充分調(diào)配人力資源，緩解工作壓力，提高工作效率 由于配液人員工作壓力大，采用多增加集中配置藥品，由雙人配置的方法來減輕其余配液人員的壓力，對于新員工，增設(shè)特殊藥品讓其配置，提高熟練度，盡快適應(yīng)配液中心的工作。送藥人員不足時(shí)，專門安排藥師及時(shí)輔助送藥，緩解送藥人員的壓力。并通過PDA將各個(gè)科室液體數(shù)量進(jìn)行調(diào)動(dòng)，重新分配工作量，使每人配置的液體數(shù)基本平均分配，調(diào)動(dòng)護(hù)士/藥師工作的積極性。我院對應(yīng)用PDA前后平均配置液體數(shù)量（每人每小時(shí)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，在相同工作量下，使用PDA前，每人每小時(shí)平均配置近80袋液體，使用后平均配置近100袋，效率提高了近25%。

總之，PDA掃描核對技術(shù)給配液中心的發(fā)展帶來了突破，通過配置前、配置時(shí)、配置后3次核對掃描，提高了藥物的準(zhǔn)確性，保證了每一袋液體的質(zhì)量和患者的生命安全。但是PDA的發(fā)展仍存在一些不足，PDA依托無線網(wǎng)絡(luò)，如果無線信號覆蓋在死角，易掉線不穩(wěn)定，因此實(shí)現(xiàn)全方面、零死角的無線網(wǎng)絡(luò)是目前最主要的技術(shù)保障，爭取PDA在今后發(fā)展中應(yīng)用得更廣泛，功能更完善。

〔1〕康紅.PDA的應(yīng)用對護(hù)理工作的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2015,5(28):227-228.

〔2〕王心榮.PDA在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(29):83-84.

〔3〕錢慶慶，宋錦飛，王偉，等.條形碼掃描發(fā)藥系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國藥師，2012，15(10):1517-1518.

〔4〕徐璐釗，秦航，張華偉，等.基于二維碼開發(fā)醫(yī)療設(shè)備調(diào)配管理軟件[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31(1):93-95.

〔5〕黎剛，馮潤好，黃永英，等.我院靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)功能優(yōu)化介紹[J].中國藥房，2012，23(21):1975.

〔6〕秦濤，楊文超，牛壯，等.醫(yī)院靜脈藥物集中配置中心運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)來源及控制[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(4):325.

〔7〕劉錚.PIVAS缺陷管理與改進(jìn)措施[J].中國保健營養(yǎng)，2013，(3):1519.

（2016-05-02收稿，2016-06-03修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.032

1006-9143（2016）06-0537-02

宋佳怡（1984-），女，護(hù)師，本科