鞠昌萍 孫子林中南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

從中外糖尿病教育差異引發(fā)的思考

鞠昌萍 孫子林
中南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

國外糖尿病教育的發(fā)展歷經(jīng)數(shù)十載，甚至可追溯到百年前（1914年）的饑餓療法，已逐步形成了一個較為完善、并“以糖尿病患者為中心”的教育體系。然而，健康教育的模式因各國文化背景、生活習(xí)慣、政策法規(guī)的不同而有所不同?？傮w說來，國外糖尿病教育擁有滿足患者需要的規(guī)范化課程、訓(xùn)練有素的糖尿病教育者以及完善的評估系統(tǒng)。

外國糖尿病教育現(xiàn)狀

英國

英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南明確指出，糖尿病患者一經(jīng)確診，必須接受符合全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)化教育課程，然后進(jìn)行每年1次隨訪和后續(xù)教育。這種結(jié)構(gòu)化的糖尿病教育模式逐步得到廣泛認(rèn)可。英國與德、日相比還強調(diào)全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)一步跟蹤隨訪。

結(jié)構(gòu)化教育模式是將糖尿病患者教育分為飲食、運動、低血糖的處理、胰島素注射、自我血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等幾大模塊，在每次隨訪過程中用相關(guān)知識進(jìn)行教育，定期反饋并進(jìn)行再教育。通過血糖變化、胰島素注射技術(shù)考核、糖尿病自我管理技能來評估自我管理能力和行為改變。

意大利

在注重內(nèi)容系統(tǒng)全面的基礎(chǔ)上，認(rèn)為糖尿病小組教育模式更值得推薦，該模式要求糖尿病患者以小組為單位，接受定期的系統(tǒng)教育（3月/單元，共7單元），教育內(nèi)容則涉及飲食、運動、藥物調(diào)整、并發(fā)癥等各方面。而小組活動的組織者（如醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等）則需要學(xué)會如何教學(xué)、管理小組，以及學(xué)會如何引導(dǎo)小組活動。

德國

醫(yī)院內(nèi)分泌科定期舉辦糖尿病自我管理學(xué)習(xí)班，給予患者系統(tǒng)全面的糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)，并給予個性化指導(dǎo)及個體化治療方案設(shè)計。

日本

糖尿病患者除可享受“一站式”服務(wù)（即飲食、運動、藥物、心理等指導(dǎo)），還可根據(jù)自身意愿選擇相應(yīng)糖尿病教育課程。

美國

糖尿病教育探索更為全面系統(tǒng)。從理念看，以患者為中心，關(guān)注心理行為改變，提倡授權(quán)教育；從教育工具看，注重教育工具的開發(fā)和使用，食物模型使用廣泛，開發(fā)并在全球推廣糖尿病看圖對話工具；從教育的提供者來看，一方面糖尿病教育團(tuán)隊健全，不僅涉及專職醫(yī)護(hù)人員，還納入專兼職醫(yī)療社工、志愿者等，另一方面還關(guān)注教育者水平，自1986年就實施糖尿病教育者認(rèn)證（CDE），此外，糖尿病患者也被納入糖尿病教育團(tuán)隊中，開展“患-患互助”模式下的糖尿病同伴支持教育，讓那些接受過良好教育和培訓(xùn)的同伴教育者（本身也是糖尿病患者）與糖尿病患者進(jìn)行“經(jīng)驗”交流，分享專業(yè)醫(yī)護(hù)人員所沒有的自身糖尿病管理經(jīng)驗，目前在世界范圍內(nèi)獲得廣泛推崇；從教育的標(biāo)準(zhǔn)化來看，自1983年就制定了糖尿病自我管理教育（DSME）項目標(biāo)準(zhǔn)，目前已日臻成熟為美國DSME/DSMS項目標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)不僅對教育內(nèi)容、形式進(jìn)行了規(guī)范，而且有完整的教育評價標(biāo)準(zhǔn)。

中國糖尿病教育現(xiàn)狀

與國外相比，我國糖尿病教育起步較晚，在上世紀(jì)90年代后才逐漸受到重視。雖然起步較晚，但我國糖尿病教育工作者不僅借鑒國外糖尿病教育經(jīng)驗，結(jié)合我國國情開展糖尿病教育，如建立糖尿病自我管理培訓(xùn)學(xué)校、開展小組教育、分階段糖尿病管理、同伴支持教育，推廣看圖對話的糖尿病教育等；也積極探索適合中國的糖尿病管理與教育新模式，如門診-住院-出院后全程健康教育模式、PBL教學(xué)模式、醫(yī)院-社區(qū)網(wǎng)絡(luò)一體化教育模式，隨著科技的發(fā)展，我國的糖尿病教育者也成功地將移動通信設(shè)備運用于糖尿病教育中。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）糖尿病教育與管理學(xué)組也自2008年和2013年起，分別啟動中國糖尿病教育者培訓(xùn)項目和糖尿病教育單位認(rèn)證，以推動糖尿病教育的國家標(biāo)準(zhǔn)建立。這些努力和探索對糖尿病的防治發(fā)揮了一定作用，但仍有不足之處。

思考

差在哪

第一，我國至今并沒有屬于自己的糖尿病教育質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。盡管中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會已啟動糖尿病教育單位認(rèn)證，但僅局限于北京、上海、江蘇等發(fā)達(dá)省、市。

第二，絕大多數(shù)醫(yī)院僅依靠內(nèi)分泌的醫(yī)生護(hù)士開展糖尿病教育，缺乏一支構(gòu)建合理、科學(xué)、全面的多學(xué)科協(xié)助的教育團(tuán)隊；沒有糖尿病教育者職位，更沒有規(guī)范嚴(yán)格的教育者準(zhǔn)入制度，糖尿病教育質(zhì)量無保障。盡管中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會借鑒國外經(jīng)驗，開展糖尿病教育者認(rèn)證，目前只有491位取得“糖尿病教育者”證書，相對我國超過一億的糖尿病患者人群而言仍是杯水車薪。

第三，我國糖尿病教育分布不均，醫(yī)療教育資源相對集中于大中城市的大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院（基本為三級甲等醫(yī)院），而廣大農(nóng)村地區(qū)的眾多糖尿病患者可能未能受到任何一種形式的糖尿病教育。

怎么做

總體說來，我國糖尿病教育在二十多年的發(fā)展中取得了不少進(jìn)步，但我們也必須意識到我國糖尿病教育與國外糖尿病教育仍存在著一定的差距。在后期的糖尿病教育研究工作中，我們除了需逐步建立統(tǒng)一的教育評價標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化教育團(tuán)隊外，還需實現(xiàn)糖尿病教育高質(zhì)量、廣覆蓋、易實施，形成具有中國特色的糖尿病教育模式/體系和評判標(biāo)準(zhǔn)。

doi：10.3969/j.issn.1672-7851.2016.04.006