紀(jì)立農(nóng)北京大學(xué)人民醫(yī)院

2型糖尿病患者早期對(duì)話研究對(duì)我國(guó)糖尿病管理的啟示

紀(jì)立農(nóng)
北京大學(xué)人民醫(yī)院

【編者按】從本期熱點(diǎn)追蹤欄目中的我國(guó)慢病現(xiàn)狀來(lái)看，包括糖尿病在內(nèi)的慢病防治，都應(yīng)當(dāng)教育先行，因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生大多源自不健康的生活方式，而疾病管理的主體則是患者自己。本期我們特意摘選了來(lái)自國(guó)際糖尿病聯(lián)盟西太平洋區(qū)侯任主席紀(jì)立農(nóng)倡導(dǎo)早期醫(yī)患對(duì)話的一篇文章和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組副組長(zhǎng)孫子林和秘書(shū)沈犁思考中國(guó)糖尿病教育的兩篇文章，希望對(duì)大家有所啟發(fā)。原文刊登在《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》。

糖尿病患者確診后首次接觸醫(yī)生以及在之后就診過(guò)程中會(huì)面臨很多問(wèn)題。IntroDia研究即2型糖尿病患者早期對(duì)話研究是首次探討在更好地管理、控制糖尿病過(guò)程中，非藥物因素所起作用的研究。該研究于2013年12月2日啟動(dòng)，為迄今全球最大規(guī)模的糖尿病跨國(guó)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，將納入逾萬(wàn)例自報(bào)和確診的2型糖尿病患者，涉及26個(gè)國(guó)家6500余名醫(yī)生，調(diào)查醫(yī)患之間在確診和改良治療時(shí)的對(duì)話，包括患者在就診時(shí)得到的信息、患者的期望，醫(yī)生給予患者的信息、有無(wú)達(dá)到預(yù)期效果、面臨的挑戰(zhàn)等。此外，調(diào)查還將研究這些早期對(duì)話如何對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，呼吁醫(yī)生開(kāi)展2型糖尿病確診時(shí)的早期對(duì)話，并關(guān)注具有改善預(yù)后潛力的要素，優(yōu)化醫(yī)患之間的溝通。

2型糖尿病早期對(duì)話是醫(yī)生和糖尿病患者之間對(duì)疾病治療最初期的交流。研究顯示，這種早期對(duì)話確定了2型糖尿病患者未來(lái)治療的基調(diào)。有建設(shè)性的早期對(duì)話可以提高糖尿病患者的信心，增進(jìn)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解和監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)力，有利于患者遵循醫(yī)囑治療、改變生活方式，并改善整體健康狀況和長(zhǎng)期結(jié)果。同時(shí)，早期對(duì)話還為醫(yī)生提供了一個(gè)平臺(tái)，幫助患者解決已形成的對(duì)2型糖尿病的疑慮、預(yù)期和誤解。

糖尿病管理的復(fù)雜性和中國(guó)的實(shí)際情況呼吁簡(jiǎn)化治療，實(shí)現(xiàn)輕松的醫(yī)患關(guān)系，這不僅是醫(yī)生和患者共同的心聲，也是未來(lái)糖尿病治療發(fā)展的必然趨勢(shì)。影響早期對(duì)話的因素主要有：時(shí)間缺乏，疾病復(fù)雜，情感和心理障礙，文化、家庭、社會(huì)和宗教等因素的影響等。

如何促進(jìn)早期對(duì)話？首先，醫(yī)生與2型糖尿病患者之間要建立共同的目標(biāo)；其次，醫(yī)生要了解患者的預(yù)期，并巧妙地將醫(yī)生的目標(biāo)融入到談話中，從而建立成功的合作伙伴關(guān)系。如何與患者溝通應(yīng)成為每位醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)的一部分，以保證患者獲得信息的一致性。

現(xiàn)代糖尿病治療理念主張全程管理，在早期對(duì)話中，應(yīng)關(guān)注2型糖尿病患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)、體重控制、心血管及肝腎功能改善，以及服藥依從性和便利性等。這種全程管理的理念也得到了國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南的推薦。

doi：10.3969/j.issn.1672-7851.2016.04.005