陳東頭屯河區(qū)中心醫(yī)院，新疆烏魯木齊　830023

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式的應(yīng)用分析

陳東
頭屯河區(qū)中心醫(yī)院，新疆烏魯木齊830023

當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的諸多問題會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長期可持續(xù)發(fā)展，該文首先概述了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式的含義，從高血壓與糖尿病兩個(gè)方面論述了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式的應(yīng)用模式，闡述了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式的應(yīng)用價(jià)值，最后提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式的應(yīng)用配套。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理；項(xiàng)目管理；高血壓；糖尿病

［Abstract］Currently，many issues existing in the community health service can affect the long-term and sustainable development of community health service，the paper firstly summarizes the meaning of the projectmanagementmodel in the community health servicemanagement and elaborates the application model of the projectmanagementmodel in the community health servicemanagement from the two aspects of hypertension and diabetes and elaborates the application value of the projectmanagementmodel in the community health servicemanagement and finally puts forwards the application supporting of the projectmanagementmodel in the community health servicemanagement.

［Key words］Community health servicemanagement；Projectmanagement；Hypertension；Diabetes

在當(dāng)前我國的醫(yī)療體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是比較重要的環(huán)節(jié)。很多地方在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展工作之初即明確了政府的主導(dǎo)責(zé)任，成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，區(qū)財(cái)政統(tǒng)一安排基本醫(yī)療設(shè)備，工作人員由上級(jí)排除，吸納一部分具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的行業(yè)管理［1-2］。但是目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在技術(shù)支撐、經(jīng)營管理方面普遍存在著滯后問題，對(duì)我國醫(yī)療體制改革有很大的制約作用［3］。項(xiàng)目管理模式是日益興起的一種新的管理體系，其可要求主動(dòng)開展健康教育、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健等公共衛(wèi)生服務(wù)［4］。該文具體探討了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式的應(yīng)用方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式的含義

在當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，患者多為慢性病，在社區(qū)開展規(guī)范化項(xiàng)目管理模式是控制慢性病的有效途徑，可以改善慢性病患者的生活質(zhì)量。項(xiàng)目管理是組織協(xié)調(diào)有限的資源、規(guī)劃安排這些資源去執(zhí)行規(guī)定的任務(wù)，同時(shí)對(duì)執(zhí)行過程與結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，提高工作效率，節(jié)約資源，取得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［5］。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式為多級(jí)管理模式，針對(duì)患者的病情給予不同的管理，一級(jí)管理對(duì)象為低危人群，首先對(duì)其進(jìn)行單純非藥物治療，然后根據(jù)病情水平?jīng)Q定是否開始藥物治療，并評(píng)價(jià)藥物治療效果。二級(jí)管理對(duì)象為中危人群，需進(jìn)行藥物治療并評(píng)價(jià)效果。三級(jí)管理對(duì)象為高危及極高危人群，在對(duì)其進(jìn)行非藥物和藥物治療的同時(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，及時(shí)向患者提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，密切注意患者病情發(fā)展和藥物治療的不良反應(yīng)，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診［6］。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度、衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人口，細(xì)分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)方面，由政府采取專項(xiàng)購買的方式給予補(bǔ)助。項(xiàng)目支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策和服務(wù)模式相關(guān)的研究，支持了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)評(píng)估工作的推進(jìn)，通過協(xié)助基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專家組規(guī)范編寫以及監(jiān)測(cè)點(diǎn)建立等工作的開展，為衛(wèi)生政策的實(shí)施和修訂提供了支持，積極促進(jìn)了基層人員業(yè)務(wù)水平的提升。

不過在具體的應(yīng)用中，目前很多社區(qū)醫(yī)生慢性病綜合防治技術(shù)水平普遍較低，行為干預(yù)技術(shù)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥識(shí)別等能力均有待提高；很多居民文化程度普遍較低，文盲或半文盲對(duì)宣傳資料缺乏主動(dòng)閱讀的興趣與能力，健康宣教灌輸效果不理想。同時(shí)一些醫(yī)院與社區(qū)合作模式已經(jīng)建立，但項(xiàng)目移交后沒有維持和擴(kuò)展計(jì)劃，如何才能實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展仍有待進(jìn)一步探索。各級(jí)財(cái)政對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入不足，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在公共衛(wèi)生功能區(qū)設(shè)置不合理等問題，也使得流程不規(guī)范等問題頻發(fā)。

2　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式的應(yīng)用模式

2.1高血壓項(xiàng)目管理

高血壓是我國居民常見的心血管病，目前已傾向于年輕化；隨著人們生活方式的改變，高血壓病患病率呈上升趨勢(shì)［7］。在社區(qū)項(xiàng)目管理中，我們對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行血壓分級(jí)管理，對(duì)每月的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)按規(guī)定期限利用錄入程序?qū)㈦S訪信息錄入電腦，上級(jí)單位先后組織社區(qū)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行高血壓防治業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，聽取上級(jí)單位有關(guān)人員解釋“教育方案”，提高患者對(duì)高血壓的防治知識(shí)和實(shí)踐操作能力。上級(jí)單位進(jìn)行半年度與年度考核，根據(jù)提出的整改意見，及時(shí)改進(jìn)不足。

2.2糖尿病項(xiàng)目管理

根據(jù)《社區(qū)糖尿病管理規(guī)范》的要求，也積極進(jìn)行分析管理，將糖尿病患者和高危人群按每月、每季一次隨訪管理，根據(jù)患者和高危人群的病情指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方、服藥情況、飲食結(jié)構(gòu)和控制并發(fā)癥。安排糖尿病專家為患者上課并接受咨詢，分發(fā)了糖尿病防治知識(shí)的資料。邀請(qǐng)上級(jí)單位進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，提出隨訪管理不規(guī)范問題、隨訪效果不理想、健康教育力度不夠、用藥指導(dǎo)與并發(fā)癥識(shí)別能力低等問題，積極進(jìn)行整改［8］。

3　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式的應(yīng)用價(jià)值

當(dāng)前該地區(qū)基本建立健全了以政府為主導(dǎo)、服務(wù)站為基礎(chǔ)、服務(wù)中心為依托的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。每季度召開相關(guān)會(huì)議，匯報(bào)工作的進(jìn)展，主要是總結(jié)前階段工作和存在的問題。通過項(xiàng)目管理模式，使社區(qū)責(zé)任醫(yī)生與群眾之間逐步建立了深厚的親情和友情，得到了政府的肯定，改善了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定。

同時(shí)慢性?。ǜ哐獕号c糖尿?。┑玫接行У目刂?，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用逐年呈上升趨勢(shì)，增強(qiáng)了患者的生活質(zhì)量，提高患者的服藥率和控制率，幫助患者控制病情；也使得社區(qū)居民的運(yùn)動(dòng)方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣較前有了很大的改觀。由政府統(tǒng)一規(guī)劃按照社區(qū)建設(shè)原則配套建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的收入與機(jī)構(gòu)服務(wù)收入脫鉤，實(shí)施收支兩條線管理；經(jīng)費(fèi)由市、區(qū)兩級(jí)政府共同籌集，由服務(wù)完成的質(zhì)量與數(shù)量、服務(wù)對(duì)象滿意度等因素確定，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心統(tǒng)一采購、集中配送制度，納入政府財(cái)政年度計(jì)劃。區(qū)域性醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心之間建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，小病在社區(qū)解決，社區(qū)解決不了才通過轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)到區(qū)域性醫(yī)療中心進(jìn)行診治。試行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為衛(wèi)生服務(wù)體系的首診機(jī)構(gòu)，在院內(nèi)設(shè)立共同保健門診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生定期到區(qū)域性醫(yī)療中心病房參與住院查房，或者在共同保健門診坐診。積極實(shí)行責(zé)任醫(yī)生和服務(wù)居民履行“雙簽名制度”［9］，實(shí)現(xiàn)健康檔案及標(biāo)簽打印，根據(jù)不同的檢查結(jié)果在體檢報(bào)告中附入不同的宣傳健康知識(shí)折頁，及時(shí)推出了社區(qū)醫(yī)生的個(gè)性化簽約服務(wù)，針對(duì)老人和兒童較多及高血壓、糖尿病高發(fā)的情況，進(jìn)行居民醫(yī)療檔案電子分類，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化更新，創(chuàng)新思路，有效地提升服務(wù)水平。

4　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式的應(yīng)用配套

要制定科學(xué)而又有效地激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮人才的潛力，吸引人才和留住人才，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的任務(wù)真正落到實(shí)處，與社區(qū)居民建立起互相信任、互相依賴的緊密聯(lián)系。以講座、義診咨詢、多媒體電化教育、小講堂等形式積極開展健康教育，提供個(gè)性化健康教育指導(dǎo)方案。創(chuàng)建衛(wèi)生示范區(qū)項(xiàng)目的運(yùn)作管理之道，通過衛(wèi)生文化的引領(lǐng)，有效地提升了衛(wèi)生軟實(shí)力，確保項(xiàng)目順利完成。在區(qū)域內(nèi)建立大醫(yī)院和省市級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)支持的適宜的工作模式；應(yīng)逐步開展規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的、高素質(zhì)的全科醫(yī)師；其次應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，重視實(shí)踐教學(xué)，保證教學(xué)滿足崗位培訓(xùn)的需求，提高崗位培訓(xùn)質(zhì)量。強(qiáng)化全模式綜合管理信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建立社區(qū)公共衛(wèi)生工作站，全面提升常態(tài)管理與應(yīng)急指揮并重的綜合管理水平［10］。在社區(qū)公共衛(wèi)生工作站體系建設(shè)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確工作職責(zé)，建立服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)居民提供高品質(zhì)全覆蓋的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品。在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、自動(dòng)化、智能化方面，運(yùn)用IT手段整合各方資源和完善功能，要對(duì)常見疾病進(jìn)行醫(yī)療共同體內(nèi)管理模式。各項(xiàng)目管理組織每年年初以書面形式向轄區(qū)居民承諾服務(wù)目標(biāo)，縮小健康服務(wù)供需雙方信息不對(duì)稱程度，年底對(duì)所做承諾項(xiàng)目進(jìn)行自行評(píng)估并將結(jié)果對(duì)社區(qū)進(jìn)行披露，每年也將對(duì)各社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的了解。

5　討論

項(xiàng)目管理模式把項(xiàng)目的管理內(nèi)容細(xì)化為組織、進(jìn)度、成本、溝通、質(zhì)量等范圍，項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)通過計(jì)劃、組織、控制以及評(píng)估效果等方式進(jìn)行。這些內(nèi)容都是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理中的重要內(nèi)容，因此，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理活動(dòng)中實(shí)施項(xiàng)目管理模式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率的提高具有重要意義［11］。

項(xiàng)目管理模式的引入有利于改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，該模式能夠從整體上把握社區(qū)衛(wèi)生的人員分配、任務(wù)預(yù)估等工作，做到統(tǒng)籌安排。由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在確定進(jìn)度上，區(qū)分主次任務(wù)，定期對(duì)項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，從而做到有的放矢［12］。另外，項(xiàng)目管理模式的引入也有利于信息溝通，在模式運(yùn)行中，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的信息收集、積累和交流，也方便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)部門之間的信息往來，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率，做到整體管理。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中項(xiàng)目管理模式的應(yīng)用是有效的，但是也需要加強(qiáng)管理，才能保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。

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App lication Analysis of Project M anagement M odel in Community Health Service M anagement

CHEN Dong
Central Hospital of Toutunhe District，Urumqi，Xinjiang，830023 China

R197

A

1672-5654（2016）07（a）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.196

2016-04-09）