■文／王麗娟

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個(gè)人賬戶或能用于老年護(hù)理等

■文／王麗娟

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶運(yùn)行至今，因共濟(jì)性差和部分參保人違規(guī)套現(xiàn)、購(gòu)買日用品等，備受詬病。因此，在不取消個(gè)人賬戶的情況下，醫(yī)保管理部門一方面應(yīng)加大對(duì)個(gè)人賬戶的監(jiān)管，另一方面要考慮拓寬醫(yī)保個(gè)人賬戶的用途。

加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶的監(jiān)管力度

加大投入監(jiān)督管理的人力、物力。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建立安全、穩(wěn)定、可靠的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，與委托銀行建立起良好的信息互動(dòng)機(jī)制，同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)，對(duì)個(gè)人賬戶使用情況進(jìn)行監(jiān)管。還需要投入大量人力，進(jìn)行網(wǎng)上審核及實(shí)地監(jiān)督檢查。

選取定點(diǎn)藥店要量少質(zhì)優(yōu)。大部分個(gè)人賬戶違規(guī)使用情況都發(fā)生在定點(diǎn)藥店，為了克服監(jiān)管難度大、容易出現(xiàn)管理漏洞等問(wèn)題，建議在選擇定點(diǎn)藥店時(shí)量不宜多，可以在自愿申報(bào)的藥店中選擇位置交通便利、藥品齊全、規(guī)模較大、既往名譽(yù)較好的作為定點(diǎn)。之后應(yīng)對(duì)定點(diǎn)藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的編碼、規(guī)格、生產(chǎn)廠家等進(jìn)行登記備案，并完善其結(jié)算系統(tǒng)；亦應(yīng)對(duì)其工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其相關(guān)素質(zhì)。

建立相互監(jiān)督及舉報(bào)機(jī)制。即使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投入大量的人力物力，監(jiān)督力度仍有限。應(yīng)建立起相互監(jiān)督舉報(bào)的機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、定點(diǎn)藥店之間、參保人之間可以相互監(jiān)督，對(duì)于違規(guī)現(xiàn)象可以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行舉報(bào)。

嚴(yán)懲違規(guī)行為。對(duì)于確實(shí)存在違規(guī)使用個(gè)人賬戶資金行為的參保人予以暫停醫(yī)?？ㄊ褂玫奶幜P。對(duì)于誘導(dǎo)、協(xié)助參保人違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店予以通報(bào)批評(píng)乃至取消定點(diǎn)等處罰。

關(guān)于個(gè)人賬戶的優(yōu)化設(shè)想

加強(qiáng)監(jiān)督僅是第一步，還應(yīng)積極探索引導(dǎo)參保人自愿進(jìn)行醫(yī)保資金積累、規(guī)避相關(guān)道德風(fēng)險(xiǎn)的路徑。

支付老年護(hù)理費(fèi)用。人口老齡化的日趨嚴(yán)峻、家庭結(jié)構(gòu)的改變、護(hù)理費(fèi)用的不斷攀升，使得老年護(hù)理成為一個(gè)棘手的問(wèn)題，不僅給個(gè)人和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還因?yàn)閿?shù)不少的老年參保人選擇“住院養(yǎng)老”造成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的大量浪費(fèi)。為降低統(tǒng)籌基金的支出，活化個(gè)人賬戶的互濟(jì)功能，將其用于老年護(hù)理是一個(gè)不錯(cuò)的選擇?？梢酝ㄟ^(guò)嚴(yán)格醫(yī)保病人入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕非治療性護(hù)理住院，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)，將參保人夫妻雙方老年父母信息同其醫(yī)保賬戶進(jìn)行綁定，允許個(gè)人賬戶資金支付賬戶綁定人員的護(hù)理費(fèi)用；亦可使用個(gè)人賬戶資金購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，集中全體參保人員的保險(xiǎn)費(fèi)，建立專項(xiàng)基金，互助共濟(jì)，以有效應(yīng)對(duì)未來(lái)護(hù)理費(fèi)用帶來(lái)的巨大壓力。

促進(jìn)家庭醫(yī)生制度建立。目前看病難與看病貴問(wèn)題十分突出，建立家庭醫(yī)生制度可有效緩解該問(wèn)題，從試行情況看，由于百姓觀念等問(wèn)題使得該制度尚未能夠最大限度發(fā)揮作用。允許使用個(gè)人賬戶資金支付家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)，可促進(jìn)家庭醫(yī)生制度的順利推進(jìn)。例如可在社區(qū)醫(yī)生與居民簽約后，對(duì)其家庭常住人口基本情況進(jìn)行登記，錄入醫(yī)保系統(tǒng)，上報(bào)醫(yī)保部門備案，所有家庭成員個(gè)人賬戶資金均可用于支付家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用。確實(shí)有轉(zhuǎn)診必要的，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用可適當(dāng)予以減免。家庭醫(yī)生將所簽約家庭成員病案存檔，醫(yī)保部門對(duì)其服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督。

用于健康體檢或健身卡辦理。目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，各種健康體檢、預(yù)防保健型的診療項(xiàng)目等不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的范圍。但現(xiàn)在慢性病以及與人們不良的生活方式密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜代替了以往以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜，相應(yīng)的醫(yī)療保障的重點(diǎn)也應(yīng)該由原來(lái)的“治已病”向預(yù)防及倡導(dǎo)健康生活方式轉(zhuǎn)移。故醫(yī)保相關(guān)部門可廣泛號(hào)召健康體檢機(jī)構(gòu)以及健身場(chǎng)館參與，并篩選其中規(guī)模較大、設(shè)備齊全、技術(shù)先進(jìn)的作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，完善其醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，參保職工持醫(yī)保卡在上述機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢或健身時(shí)，其費(fèi)用由個(gè)人賬戶資金優(yōu)先支付，不足部分再由個(gè)人自付。另外也可將部分預(yù)防效果顯著的疫苗納入個(gè)人賬戶資金支付范圍。

作者單位：北京市順義區(qū)社保中心