陳 琳 李飛澤

芪蛭消風(fēng)湯聯(lián)合馬來酸依那普利片治療痰瘀互阻型H型高血壓臨床研究

陳 琳 李飛澤

H型高血壓；痰瘀互阻型；芪蛭消風(fēng)湯

伴隨人體血漿同型半胱氨酸水平超過10μmol/L的高血壓被定義為H型高血壓[1]，其作為發(fā)生腦卒中的危險因素，H型高血壓的風(fēng)險性遠(yuǎn)大于單純高血壓或高同型半胱氨酸血癥[2]。目前西醫(yī)治療H型高血壓從控制血壓和降低同型半胱氨酸兩個方面入手[3]。治療藥物主要是降壓藥和葉酸的復(fù)方制劑，臨床常見有馬來酸依那普利葉酸片。但該復(fù)方制劑應(yīng)用于葉酸水平正常的H型高血壓患者療效欠佳[4]。筆者應(yīng)用芪蛭消風(fēng)湯聯(lián)合馬來酸依那普利片治療痰瘀互阻型H型高血壓取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年3月—2015年10月在我院治療的門診及住院的H型高血壓患者70例，中醫(yī)辨證為痰瘀互阻型。根據(jù)就診先后順序號分為治療組35例，男22例，女13例，年齡46～78歲，平均（65.1± 4.7）歲；病程5～20年，平均（7.7±2.9）年，高血壓1級25例，高血壓2級10例。對照組35例，男19例，女16例，年齡44～77歲，平均（64.6±5.2）歲；病程6～21年，平均（8.0±2.7）年，高血壓1級27例，高血壓2級8例。兩組患者的性別、年齡、病程及高血壓分級等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國高血壓防治指南2010》[5]；中醫(yī)診斷及辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的1級及2級高血壓患者，并自愿簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓或合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者。

2 治療方法

兩組患者均給予馬來酸依那普利葉酸片（規(guī)格：依那普利片10mg/葉酸片0.8mg）1片，1天1次，口服。治療組加用芪蛭消風(fēng)湯：黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，地龍30g，川芎10g，紅花5g，桃仁10g，山楂30g，水蛭3g，瓜蔞、半夏各10g，制首烏30g，1天1劑，水煎400mL，分2次早、晚餐后溫服。療程共計8周。

觀察指標(biāo)：治療前后檢測血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，觀察24h動態(tài)血壓變化及癥狀、體征改善情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：臨床癥狀消失或基本消失；有效：臨床癥狀有所改善或明顯減輕；無效：臨床癥狀無改善或加重。動態(tài)血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)參照《2014年歐洲高血壓學(xué)會動態(tài)血壓監(jiān)測實踐指南》[8]規(guī)定：24h平均血壓為 130/80mmHg，白天平均血壓為 135/ 85mmHg，夜間平均血壓為120/70mmHg。

3.2 兩組治療前后動態(tài)血壓比較 與治療前比較，兩組患者治療后的動態(tài)血壓各項指標(biāo)均有下降（P＜0.05）。治療后組間比較，24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP及nSBP，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組nDBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后動態(tài)血壓比較（±s）

表1 兩組患者治療前后動態(tài)血壓比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，※P＜0.05；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓

組別治療組例數(shù)35 24h平均血壓 白天平均血壓 夜間平均血壓對照組35治療前治療后治療前治療后24hSBP 149.85±17.88 129.11±14.43△※150.21±16.57 131.06±12.68△24hDBP 81.13±11.43 73.31±12.62△※80.61±10.98 75.85±12.57△dSBP 151.76±17.38 130.58±17.23△※152.13±16.75 132.23±16.71△dDBP 82.06±10.46 74.18±13.22△※81.75±10.93 76.95±14.15△nSBP 139.23±15.62 126.56±16.47△※141.15±17.78 128.88±13.54△nDBP 73.77±10.14 69.36±11.21△72.31±12.06 70.02±10.89△

3.3 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 治療組顯效率60.0%，總有效率91.4%，明顯高于對照組的37.1%和80.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證狀療效比較［例（%）］

3.4 兩組治療前后血清Hcy水平比較 與治療前比較，兩組患者治療后Hcy均有顯著性降低（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組Hcy降低更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿Hcy水平比較（mmol/L±s）

表3 兩組患者治療前后血漿Hcy水平比較（mmol/L±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，※P＜0.05；Hcy：同型半胱氨酸

組別治療組對照組例數(shù)35 35治療前16.38±3.62 15.99±4.03治療后10.51±2.46△※11.14±2.87△

4 討論

在引起腦血管意外事件的最主要的危險因素之中，高血壓和高同型半胱氨酸血癥具有協(xié)同危害能力[9]，而我國高血壓人群中H型高血壓患者占比達(dá)75%[10]。因此，積極治療H型高血壓是減少腦血管意外發(fā)生的重要治療措施之一。

根據(jù)H型高血壓的癥狀體征等臨床表現(xiàn)特征，可以歸屬為中醫(yī)“眩暈、頭痛”等范疇。有學(xué)者通過對H型高血壓的中醫(yī)證候分型研究，發(fā)現(xiàn)痰濁、血瘀是其最主要的致病因素[11]。李飛澤主任中醫(yī)師結(jié)合多年臨床實踐經(jīng)驗，提出該病以痰瘀互結(jié)為基本病機特點，治療應(yīng)以化痰降濁、活血化瘀為主，并擬方芪蛭消風(fēng)湯。方中黃芪甘溫、壯脾胃、益元氣，因“氣為血之帥”，故能補氣以行血，且能補氣升陽，助脾化痰濕濁邪；水蛭屬蟲類藥，能入絡(luò)活血散瘀；兩藥相合，一補一攻，相得益彰，共為君藥。地龍通行經(jīng)絡(luò)，與黃芪相伍，專攻絡(luò)脈之瘀血；川芎性辛溫香燥，能活血祛瘀；紅花活血，山楂散瘀血、消痰飲；四藥相合為臣。赤芍活血散瘀，能去血中之滯；桃仁活血祛瘀；制半夏燥濕化痰；三藥同伍，化痰化瘀，瓜蔞甘緩潤下而化痰，共為佐制之藥。當(dāng)歸補血活血，制首烏補肝腎、益精血，配伍攻伐中兼有補益，又不致補益太過而生痰結(jié)瘀之嫌，為使藥。藥理研究[12]，黃芪有效成分黃芪多糖對環(huán)磷酰胺導(dǎo)致大鼠的血液高凝狀態(tài)有確切的改善作用。水蛭不僅對僅血栓形成有預(yù)防作用，還直接參與抗凝和溶栓，能治療各種瘀血頑癥[13]。本組結(jié)果顯示，芪蛭消風(fēng)湯聯(lián)合馬來酸依那普利片治療H型高血壓，能有效改善患者癥狀，降低患者血清Hcy水平。

［1］王婷婷，吳迪.我國H型高血壓的研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（6）：1042-1044.

［2］王強，何勁松，王慶高，等.H型高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（11）：226-2227.

［3］黃強，李美茹.同型半胱氨酸與H型高血壓的關(guān)系分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（11）：118-119.

［4］張素華.同型半胱氨酸的臨床研究進(jìn)展［J］.右江醫(yī)學(xué)，2007，5（2）：214-216.

［5］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

［7］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：303-319.

［8］陳魯原.《2014年ESH動態(tài)血壓監(jiān)測實踐指南》解讀［J］.中國循環(huán)雜志，2014，11（29）：24-27.

［9］霍勇，范芳芳.關(guān)注真正的臨床實踐.探索卒中的預(yù)防之道——H型高血壓的真實世界研究［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，5（2）：6-10.

［10］趙峰，李建平，王淑玉，等.高血壓人群基線同型半胱氨酸水平對依那普利葉酸片降壓及降同型半胱氨酸療效的分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（42）：2957-2961.

［11］韋啟志.高同型半胱氨酸血癥的中醫(yī)證素初探［J］.新中醫(yī)，2010，42（3）：3-5.

［12］羅澤飛，蘇旭春，孔嘉欣，等.黃芪多糖對環(huán)磷酰胺導(dǎo)致大鼠氣虛血瘀證的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24 （01）：30-32.

［13］袁紅霞，張莉芹，馬瑾，等.水蛭藥用成分及主要藥理功效研究進(jìn)展［J］.甘肅醫(yī)藥，2013，32（4）：270-273.

（收稿：2016-01-13 修回：2016-01-22）

浙江省舟山市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（No.2015A05）

浙江省舟山市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科（舟山 316000）

李飛澤，Tel：13587055511；E-mail：lfze5858@163.com