張 曉王強強

火針、電針結(jié)合排刺治療帶狀皰疹急性期50例

張 曉1王強強2

帶狀皰疹；急性期；火針；電針；排刺

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛。該病多發(fā)于成人，并隨著年齡的增長而呈顯著上升趨勢，患病率為1．4%～4．8%[1]，若治療不當(dāng)，極易引起后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，因此，帶狀皰疹急性期的治療方法對疾病痊愈起著關(guān)鍵性的作用，火針在治療疼痛性疾病中有實用、效果佳的優(yōu)勢[2]?，F(xiàn)就筆者在臨床上運用火針為主治療帶狀皰疹的結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年2月—2015年3月于廣東省中山市人民醫(yī)院皮膚科病房、皮膚科門診、針灸推拿科及中山市陳星海醫(yī)院康復(fù)科就診的帶狀皰疹急性期患者50例，采用隨機數(shù)字表方法分為治療組和對照組各25例。兩組性別年齡、病程、VAS疼痛積分[3]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]：（1）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀，嚴(yán)重者皮膚可表現(xiàn)出血性或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。（2）皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛感或灼熱感，可伴有周身輕度不適，發(fā)熱。（3）自覺疼痛明顯，有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 中醫(yī)辨證分型 依據(jù)“十一五”國家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[5]帶狀皰疹急性期可分為兩種證型：（1）肝經(jīng)火毒：皰疹鮮紅，灼熱疼痛，泡壁緊張，口苦，心煩，易怒，脈弦緊。（2）脾經(jīng)濕熱：皰疹色淡紅，起黃白水泡，泡壁易于穿破，滲水糜爛，身重腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合帶狀皰疹急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病時間＜7天；（3）發(fā)病部位在胸腰段；（4）中醫(yī)辨證分型屬肝經(jīng)火毒和脾經(jīng)濕熱證；（5）年齡18～70歲；（6）未接受任何治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）屬帶狀皰疹特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

2 方 法

2.1 治療組 予火針、電針結(jié)合排刺法。取穴[5]：主穴：局部阿是穴、夾脊穴；配穴：肝經(jīng)郁火加行間、俠溪；脾經(jīng)濕熱加陰陵泉、內(nèi)庭；操作方法：排刺：患者取側(cè)臥位，安爾碘常規(guī)皮膚消毒后，在皮損中央用0．25mm×40mm毫針與皮膚呈15度角平刺1針，然后在該針上下約1～2cm處各平刺1針，如果皮損范圍較大，可適當(dāng)加1～2針；電針：夾脊穴選擇與病灶相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段，每排選擇兩個穴位接低頻電子脈沖治療儀（型號為G6805－2A）正負(fù)極，夾脊穴選擇上下神經(jīng)節(jié)段的兩個穴位加電，波形選擇連續(xù)波中的密波，頻率為50～100次/s，強度以患者耐受為度，通電30min后出針；火針：起針后每次選擇5個早發(fā)的皰疹，用中粗火針在皰疹中央及邊緣點刺3次左右，然后用棉簽擠出皰液，涂上敬修堂萬花油（主要成分為薄荷油、金銀花葉、野菊花等）。1天1次，10天1個療程，共計1個療程。

2.2 對照組 予伐昔洛韋，1次300mg，口服，1天2次；維生素B1，1次10mg，口服，1天3次；維生素B12，500μg，口服，1天3次；10天1個療程，共計1個療程。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

2.3.1 疼痛強度[3]采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，在白紙上畫一條長10cm直線,兩端分別標(biāo)上“無痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度,在直線上某一點作記號,以表示疼痛的強度。分別于第1天及第11天治療前進行評價。

2.3.2 結(jié)痂時間 記錄水皰干涸及結(jié)癡面積≥50%時間。每天治療前及治療結(jié)束次日進行評價，如在療程內(nèi)未結(jié)痂，則在第30天隨訪時再進行評價。

2.3.3 后遺癥發(fā)生時間 于治療后30天記錄患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計軟件分析，計量資料數(shù)據(jù)以（±s） 表示，計量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：皮疹全部或基本消退，燒灼感及疼痛完全消失。顯效：皮疹大部分結(jié)痂，無新皰出現(xiàn)，疼痛基本消失。有效：疼痛減輕，皮損消退20%～50%。無效：疼痛未減輕，皮損消退20%以下或未消退，仍有新皰出現(xiàn)。

3.2 兩組VAS疼痛積分及結(jié)痂時間比較 與治療前比較，治療后兩組VAS疼痛積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療后治療組VAS疼痛積分、結(jié)痂時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛積分及結(jié)痂時間比較（±s）

表2 兩組患者VAS疼痛積分及結(jié)痂時間比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05；與對照組比較，△P＜0．05

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3.3 兩組療效比較 治療組有效率高于對照組（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者療效比較（例）

3.4 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 隨訪30天，治療組后遺癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05），見表4。

表4 兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較（例）

4 討論

水痘－帶狀皰疹病毒侵犯人體后一般長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)，多表現(xiàn)為隱性感染，當(dāng)人體免疫力下降時病毒被激活，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的皰疹和神經(jīng)痛[5]。中醫(yī)認(rèn)為，該病多因濕熱、邪毒蘊結(jié)肌膚，阻遏經(jīng)絡(luò)，困于肌膚發(fā)為皰疹。夾脊穴位于督脈及足太陽膀胱經(jīng)之間，不僅旁通督脈，而且與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣交通，并且夾脊穴是臟腑之氣出入之處，能反映臟腑的生理功能和病理變化，并可治療相應(yīng)的臟腑病變[6－7]。夾脊穴位于胸腰帶狀皰疹相應(yīng)脊髓支配的神經(jīng)節(jié)段區(qū)域，急性期針刺夾脊穴能緩解帶狀皰疹的疼痛及減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。電針選擇連續(xù)波中的密波，易抑制運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)，能夠起到止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣的作用[5]?；疳樄欧Q“焠刺”、“燒針”、“燔針”等，阿是穴即皮損疼痛部位，是疾病的反應(yīng)點，火針點刺阿是穴符合《內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之，宛陳者除之”的治療原則。濕得熱則散，火針通過加熱的針體，以熱引熱，使局部濕得熱則散，又火針集毫針、三棱針及灸法三者為一體[8]，火針點刺阿是穴亦能起到三棱針點刺引邪外出的功效，熱毒通過點刺的針孔排出體外，故火針治療帶狀皰疹具有清熱利濕、除火解毒、通絡(luò)止痛的效果，火針結(jié)束后涂擦萬花油對皰疹局部起到舒筋活絡(luò)止痛的作用。本研究治療組和對照組療程結(jié)束后有效率分別為96．0%和88．0%，火針、電針結(jié)合排刺治療明顯優(yōu)于單純西藥治療（P＜0．05）。火針、電針結(jié)合排刺對緩解疼痛、促進水皰及早吸收、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率均優(yōu)于單純西藥治療（P＜0．05）。帶狀皰疹及早使用火針、電針及排刺能有效減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：90.

［2］陳強，陳蕓玲.火針高密度點刺法治療帶狀皰疹313例［J］．西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：100－101．

［3］李仲康.中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的疼痛視覺模擬評分方法．臨床疼痛治療學(xué)［M］．天津：天津科技出版社，1998：205．

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144．

［5］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：283．

［6］張斌，王卓強，何建苗，等.抗病毒聯(lián)合皮下及肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹痛［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（3）：153－156．

［7］張鷗，李燕.夾脊穴與脊髓神經(jīng)節(jié)段支配及其經(jīng)絡(luò)臟腑效應(yīng)［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（9）：701－702．

［8］羅嵐.火針為主治療急性期帶狀皰疹療效觀察［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009．

（收稿：2015-08-02 修回：2015-09-21）

1廣東省中山市人民醫(yī)院針灸推拿科（中山 528403）；2廣東省中山市陳星海醫(yī)院康復(fù)科（中山 528000）

張曉，Tel：13528202931；E－mail：361712394@qq．com