王一紅謝 騰

隔姜泥灸聯(lián)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛36例

王一紅1，2謝 騰3

骨質(zhì)疏松；腰背痛；隔姜泥灸

骨質(zhì)疏松癥（ostepporosis，OP）是一種多病因所致的疾病，其特點為單位體積內(nèi)骨量減少，骨密度減低，骨組織顯微結(jié)構(gòu)異常。腰背痛是骨質(zhì)疏松癥主要臨床癥狀，目前尚無特效治療藥物。筆者應(yīng)用隔姜泥灸聯(lián)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松腰背痛患者36例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年7月—2015年7月杭州市小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科和浙江老年關(guān)懷醫(yī)院針灸科就診的骨質(zhì)疏松腰背痛患者72例，隨機(jī)分為治療組36例，男13例，女23例，平均年齡65．03歲，平均病程65．20天；對照組36例，男15例，女21例，平均年齡66．15歲，平均病程70．32天。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》[1]：（1）有負(fù)重或自發(fā)性腰背部酸痛。（2）有輕微外傷而新發(fā)脊椎壓縮性骨折，X線表現(xiàn)椎體出現(xiàn)楔形改變。（3）骨量減少，X線表現(xiàn)為縱向骨小梁變稀疏、表面粗糙或者縱向骨小梁不明顯。骨密度減低，T值＜－2．5。（4）血清鈣、磷、堿性磷酸酶正常。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨質(zhì)疏松癥診斷；（2）以腰背痛為主癥；（3）年齡≥60歲，病程＜1年；（4）患者簽署知情同意書，并接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）排除其他疾?。ㄈ缂谞钆韵倏哼M(jìn)）或藥物（如長期使用糖皮質(zhì)激素）引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；（3）無腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥及多發(fā)性骨髓瘤、脊柱腫瘤或結(jié)核等可能合并腰背痛的疾病。

2 治療方法

兩組予西醫(yī)常規(guī)藥物治療。碳酸鈣D3片600mg，1天1次，口服；骨化三醇膠丸0．5μg，1天1次，口服；阿侖膦酸鈉片70mg，1周1次，口服。治療10周后統(tǒng)計療效。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用隔姜泥灸療法：患者俯臥位,局部常規(guī)消毒后,沿脊柱正中線均勻放置生姜泥，長度從懸樞穴到腰陽關(guān)穴，寬度為脊柱兩側(cè)旁開1．5寸，厚度2cm。再在姜泥之上放置艾絨，厚約3cm，將其頂端點燃，待燃盡后換新艾絨再灸2次。施灸后可見局部充血潮紅,隨滲出液增加表皮可出現(xiàn)小水泡,若出現(xiàn)水泡則用一次性針頭引流,并用藥棉揩干,涂PVP碘以助收斂結(jié)痂。1周1次，5次為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

觀察指標(biāo)：采用VAS評分，觀察治療前、后患者靜息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛評分改善情況。治療前后檢測兩組血Ca2+和血清堿性磷酸酶（ALP）。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：VAS評分改善≥80%；良：VAS評分改善60%～79%；中：VAS評分改善40%～59%；差：VAS評分改善＜40%。以優(yōu)、良合計為總有效率。

3.2 兩組療效比較 治療組36例中優(yōu)11例，良20例，中3例，差2例，總有效率86．1%；對照組36例中優(yōu)8例，良14例，中10例，差4例，總有效率61．1%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

3.3 兩組VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），治療后治療組VAS評分改善優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05；與對照組比較，△P＜0．05

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3.4 兩組治療前后血Ca2+和ALP比較 治療前兩組血Ca2+和ALP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后兩組血Ca2+和ALP均較治療前增高（P＜0．05），治療組ALP增高優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血Ca2+和ALP比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血Ca2+和ALP比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05；與對照組比較，△P＜0．05

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病與肝腎不足、氣血虧虛有關(guān)。肝腎虧虛乃老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的根本原因，肝藏血，主筋；腎藏精，主骨。腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)；腎氣衰，則發(fā)墜齒槁；肝氣衰，筋不能動。肝藏血，在體合筋，筋附于骨而聚關(guān)節(jié)。若肝血不足，脈絡(luò)空虛，筋脈失濡；或肝失疏泄，脈道閉阻，則血不榮筋，筋病及骨，骨失血養(yǎng)，致骨脆弱不健[2]。腎主骨生髓，腎氣足則有助于骨骼的生長和修復(fù)?！秲?nèi)經(jīng)·素問》指出“腎充則骨強(qiáng)，腎虛則骨衰”?！夺t(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)”。當(dāng)腎精不足可致骨髓化生無源，髓虛則骨枯，骨失所養(yǎng)，而致骨質(zhì)脆弱，則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。此外，腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，腎氣不足，腎精虧虛，可致腰府筋脈無以濡養(yǎng)而發(fā)生腰痛。

灸療歷史悠久，臨床應(yīng)用廣泛，早有“針之不為，灸之所宜”的說法。隔姜泥灸具有振奮陽氣、祛風(fēng)散寒之力，使寒濕消除，氣血流暢，督脈通調(diào)[3]?！侗静菥V目》謂：“灸之則透諸經(jīng)而治百種邪,起沉疴之人為康泰，其功亦大矣。”艾草燃燒有助于擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，緩解疼痛[4]。施術(shù)部位以腰部督脈和膀胱經(jīng)為主,督脈為陽脈之總綱,能統(tǒng)攝全身陽氣，可以改善體質(zhì)，起到整體調(diào)節(jié)的作用[5]。位于督脈兩側(cè)的夾脊穴和膀胱經(jīng)的背俞穴與臟腑位置相近，可以直達(dá)深透,有利于調(diào)節(jié)臟腑功能。其中，腎俞、命門、腰陽關(guān)可強(qiáng)腰補(bǔ)腎，疏經(jīng)調(diào)氣；懸樞穴可助陽健脾；氣海俞可益氣培元；諸穴合用共奏強(qiáng)壯腰脊、益氣活血、通絡(luò)止痛之效。本組結(jié)果顯示，在鈣劑治療的基礎(chǔ)上加用隔姜泥灸治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛可以更有效緩解腰背痛癥狀。ALP是常用的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)，是參與骨代謝的重要蛋白質(zhì)，ALP的升高可反應(yīng)骨細(xì)胞的活躍程度，觀察組提高ALP作用優(yōu)于對照組，提示隔姜泥灸聯(lián)合鈣劑可能有促進(jìn)骨形成的作用。

［1］中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組．中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）［J］．中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1－3．

［2］鄧敦，曹成福，石繼祥.復(fù)方中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的實驗研究進(jìn)展［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（8）：68－69．

［3］朱現(xiàn)民.隔姜泥重灸法的臨證應(yīng)用［J］.中國針灸，2013，33 （3）：233－235．

［4］章婷婷，王念宏，何天有.鋪灸治療痛經(jīng)經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5（4）：22－23．

［5］朱現(xiàn)民，丁潤澤，陳煦．督脈鋪灸的施術(shù)關(guān)鍵與運(yùn)用特色［J］．上海針灸雜志，2014，33（10）：948－950．

（收稿：2015－09－12 修回：2015－10－25）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（杭州 310053）；2杭州市上城區(qū)小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科（杭州 310009）；3．浙江老年關(guān)懷醫(yī)院針灸科（杭州 310015）

謝騰，Tel：0571－88169210；E－mail：xieteng1985@163．com