姚芳園邵征洋連俊蘭

止嗽散加味治療小兒感染后咳嗽療效觀察

姚芳園1邵征洋2連俊蘭2

兒童；感染后咳嗽；止嗽散加味

感染后咳嗽是指急性呼吸道感染癥狀消失后，仍持續(xù)咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，血常規(guī)、胸片等檢查未提示明顯異常，經(jīng)長期或反復(fù)應(yīng)用抗生素治療未見好轉(zhuǎn)的臨床癥狀，咳嗽常持續(xù)4～8周。感染后咳嗽是一種自限性疾病，常隨時間推移而逐漸緩解，但使用藥物干預(yù)后可縮短病程。近年來筆者在我院兒科門診運用止嗽散加味治療小兒感染后咳嗽，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年5月在浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科門診就診的感染后咳嗽患兒100例，隨機分為治療組50例，男23例，女27例；3～6歲39例，＞6歲11例，平均病程4.9周。對照組50例，男21例，女29例；3～6歲35例，＞6歲15例，平均病程5.0周。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入組患兒均符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）近期有明確的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持續(xù)時間＞4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；（3）胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；（4）肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

2 治療方法

治療組予中藥止嗽散加味，基本方：前胡、浙貝、蜜紫菀、黃芩各6～10g，炙百部、桔梗、白前、姜半夏、陳皮各6g，荊芥6～10g，蟬衣、炙麻黃各3～6g，甘草3g。鼻塞嚴(yán)重者加辛夷花、白芷各6g；痰色黃者加枇杷葉、冬桑葉各6g；痰色白者加款冬花6g；面色少華、汗多者加炒白芍6g，生黃芪6～12g；咳痰較少、低熱口干者加北沙參10g，麥冬6g；病程日久者加川芎、丹參、仙鶴草各6g。1天1劑，水煎，≤6歲100mL/d，＞6歲160mL/d，共服2周。對照組予孟魯司特鈉，3～6歲4mg，6歲以上5mg，1天1次，每晚睡前口服，共服2周。治療期間囑患者忌辛辣、魚蝦蟹等食物，并注意防寒及保暖。2周后統(tǒng)計兩組臨床療效。

觀察指標(biāo)：兩組治療前后根據(jù)咳嗽癥狀積分表[2]進(jìn)行評分。癥狀總得分=日間咳嗽積分+夜間咳嗽癥狀積分。見表1。

表1 咳嗽癥狀積分表[2]

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用藥前后癥狀總得分采用配對t檢驗,組間比較采用t檢驗,兩組總有效率比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政司制定《鎮(zhèn)咳止喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評定[3]。顯效：治療后咳嗽消失或輕度（間歇咳嗽，不影響正常生活及夜痰量＜15mL；有效：上述癥狀好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀無改變或加劇?？傆行?（顯效病例+有效病例）/病例總數(shù)×100%。

3.2 兩組患兒臨床療效比較 治療組顯效36例（72%），有效11例（22%），無效3例（6%），總有效率94%；對照組顯效14例（28%），有效19例（38%），無效17例（34%），總有效率66%。兩組顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀積分比較 治療前兩組咳嗽癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,治療2周后，治療組積分明顯低于對照組，兩組積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

4 討論

表2 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀積分比較（分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01

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咳嗽的病因眾多，感染后咳嗽為兒童慢性咳嗽的常見病因之一[4]。感染后咳嗽的發(fā)病機制尚不明確。目前認(rèn)為與呼吸道黏膜損傷、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、咳嗽敏感性增高有關(guān)[5]。治療上，目前臨床常用藥物主要有糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、支氣管舒張劑、抗組胺藥等。由于很多家長很難接受激素類藥物以及長期服用西藥引起的不良反應(yīng)對患兒的潛在影響，故臨床依從性較差，這也是造成部分患兒咳嗽遷延不愈，以致發(fā)展為慢性咳嗽的原因之一。

該病屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為小兒感染后咳嗽與風(fēng)痰之邪有關(guān)[6]，主要病機是外邪侵襲肺系，致肺氣壅遏不宣，清肅失常，且小兒稚陰稚陽之體，邪氣易化熱入里，出現(xiàn)痰阻氣道，致肺氣逆而作咳。其病位涉及肺脾兩臟，小兒臟腑嬌嫩，肺、脾常不足，咳嗽日久傷肺，肺病及脾，易聚濕生痰，痰上逆于肺而作咳嗽?！痘钣仔臅た人浴分赋觯骸翱人哉?，固有數(shù)類，但分寒熱虛實，隨癥疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺。”治療上以止咳化痰，疏風(fēng)宣肺為主。

止嗽散出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，制方原意是“溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門逐賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧”，新久咳嗽，咳痰不爽，加減運用停當(dāng)，即可獲效?，F(xiàn)代臨床將止嗽散用于外感表邪已解仍咳嗽不止者居多。本方由止嗽散加減化裁而來，隨證立法，予以施治。方中蜜紫菀、炙百部性溫潤，皆入肺經(jīng)，有下氣化痰、理肺止咳之功，共為君藥。桔梗宣肺化痰，載藥上行，白前、前胡降氣止咳，共為臣藥，輔佐君藥宣降肺氣，化痰止咳。小兒稚陰稚陽之體，邪氣易化熱入里，出現(xiàn)肺氣宣降失常，痰阻氣道，浙貝清熱化痰，炙麻黃宣肺解表，藥理研究證明[7]，麻黃可下調(diào)炎癥因子的水平，從而減輕肺組織炎癥損傷。黃芩、姜半夏相合，清肺止咳化痰，陳皮理氣化痰，荊芥、蟬衣疏風(fēng)解表，共為佐藥。甘草配伍桔梗利咽止咳，調(diào)和諸藥為佐使藥。諸藥相合，溫潤平和，寒熱相宜，共奏調(diào)理肺氣，化痰止咳之功。本研究對100例感染后患兒進(jìn)行臨床療效分析，證實止嗽散加味可明顯改善咳嗽癥狀，減輕氣道高反應(yīng)性，縮短病程。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中國

兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）［J］.中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

［2］蔣萍.愛全樂治療感染后咳嗽40例治療觀察［J］.臨床肺科雜志，2008，13（4）：507-508.

［3］吳家敏.氯雷他定、孟魯司特治療小兒感染后咳嗽療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36（10）：1170-1172.

［4］中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究［J］.中華兒科雜志，2012，50（2）：83-92.

［5］賴克方，聶怡初.感染后咳嗽發(fā)病機制、診斷與治療研究進(jìn)展[J/CD].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（5）：481-485.

［6］曾慶明，江龍鳳.感冒后咳嗽中醫(yī)研究近況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（11）：23-26.

［7］楊萍，金素安.4種歸肺經(jīng)中藥對肺熱證小鼠TLR2，NFKB表達(dá)變化的研究［J］.中國中藥雜志，2014，39（17）：3359-3362.

（收稿：2015-08-15 修回：2015-10-23）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（杭州 310053）；2浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科（杭州 310003）

邵征洋，Tel：18368144623