咸亞靜 蔡雯 趙艷杰 賴麗君 呂孝臣 林素蘭

(新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 新疆 烏魯木齊 830000)

·調(diào)查報(bào)告·

人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性探討

咸亞靜 蔡雯 趙艷杰 賴麗君 呂孝臣 林素蘭

(新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)(體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比、頸圍、皮下脂肪厚度)與非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)的關(guān)聯(lián)性，為今后開(kāi)展該病的防治提供依據(jù)。方法 通過(guò)整群抽樣法對(duì)烏魯木齊市沙依巴克區(qū)及水磨溝區(qū)內(nèi)40～65歲常住社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、體格測(cè)量、血液生化檢查以及肝臟B超檢查。結(jié)果 資料完整且符合納入標(biāo)準(zhǔn)者844人，其中男性291人，女性553人，漢族559人、維吾爾族272人、回族13人；非酒精性脂肪肝總患病率為54.0%。結(jié)論 烏魯木齊市40～65歲社區(qū)居民NAFLD患病率較高，其中少數(shù)民族患病率高于漢族；BMI、SBP、腰圍、腰臀比、皮下脂肪均是NAFLD的危險(xiǎn)因素；并且發(fā)現(xiàn)頸圍與皮下脂肪厚度可以預(yù)測(cè)NAFLD的發(fā)生。

人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)； 非酒精性脂肪肝?。?危險(xiǎn)因素； 護(hù)理

Anthropometric indicators； Nonalcoholic fatty liver disease； Risk factors; Nursing

隨著糖尿病和肥胖患者數(shù)量在世界范圍內(nèi)的不斷增長(zhǎng)，非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)正日益成為眾人矚目的公共健康問(wèn)題。NAFLD是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征[1]。有研究表明，NAFLD在肥胖人群中的患病率高達(dá)54.7%～74%。而新疆地區(qū)哈薩克族、維吾爾族和漢族人群超重率分別為27.8%、24.5%和40.3%，肥胖率分別為17.9%、11.5%和13.7%[3]，存在發(fā)生NAFLD的巨大危險(xiǎn)。為此，本研究對(duì)于人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與NAFLD的關(guān)聯(lián)性展開(kāi)調(diào)查，旨在為預(yù)防和控制新疆地區(qū)不同民族NAFLD的早期發(fā)生，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 通過(guò)查閱文獻(xiàn)并根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，擬抽取烏魯木齊市沙依巴克區(qū)及水磨溝區(qū)兩個(gè)區(qū)域，按照區(qū)→管委會(huì)→社區(qū)的順序，最終每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取兩個(gè)社區(qū)，對(duì)社區(qū)內(nèi)所有40～65歲居民進(jìn)行調(diào)查，嚴(yán)格按照文獻(xiàn)[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入符合診斷的社區(qū)居民共844人。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)篩檢出的NAFLD患者。(2)年齡在40～65歲。(3)意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，行動(dòng)自如者。(4)當(dāng)?shù)鼐幼　?年的常住居民。(5)知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)酒精性脂肪肝病患者。(2)各種類型的肝炎如病毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化失代償者。(3)惡性腫瘤患者。(4)特定類型的肝病以及婦女急性妊娠性脂肪肝。(5)除外四氯化碳、黃磷等工業(yè)毒物接觸史。(6)空腹不到8h者。(7)拒絕參加本研究者。

1.2 研究方法 采用橫斷面研究方法，所有受檢者首先均采用統(tǒng)一的調(diào)查表，由調(diào)查員一對(duì)一咨詢填寫(xiě)調(diào)查表，依次進(jìn)行體格測(cè)量(包括身高、體質(zhì)量、血壓、腰圍、臀圍、頸圍及肱三頭肌部位皮下脂肪厚度，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)，然后抽取靜脈血5 mL(至少空腹8 h以上：由研究者親自擬寫(xiě)體檢通知，送至社區(qū)，社區(qū)工作人員電話通知居民，詳述體檢要求；調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)由調(diào)查員再次核實(shí)，空腹不到8h者排除)進(jìn)行血液生化檢查，最后由固定的醫(yī)師行腹部B超檢查。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查844人，年齡(51.73±7.07)歲，身高(1.60±7.91)m，體質(zhì)量(67.65±12.22)kg。共檢出NAFLD患者456例，患病率為54.0%。見(jiàn)表1。

2.2NAFLD相關(guān)因素的Logistic回歸分析 見(jiàn)表2。

2.3 不同性別、不同人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)人群患病情況比較 見(jiàn)表3。

表1 非酒精性脂肪肝患病情況比較

表2 非酒精性脂肪肝相關(guān)因素的B1inary Logistic回歸分析

表3 不同性別、不同人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)人群患病情況比較

續(xù)表3 不同性別、不同人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)人群患病情況比較

3 討論

非酒精性脂肪性肝病是臨床上常見(jiàn)的慢性肝臟疾病，在全球分布廣泛、流行趨勢(shì)嚴(yán)重。全球報(bào)道的NAFLD的患病率，差異較大，主要是因?yàn)檠芯繉?duì)象與診斷方法不同。本次調(diào)查結(jié)果顯示，NAFLD患病率為54.0%，明顯高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道，尤其是以維吾爾族人群患病率居高。其原因是：(1)可能與研究對(duì)象有關(guān)：有研究[5]表明，年齡≥40歲人群NAFLD患病率明顯較高，而本研究的研究對(duì)象年齡均在40～65歲，故NAFLD患病率偏高。(2)可能與民族遺傳基因有關(guān)：蔡雯等[6]研究發(fā)現(xiàn)，維吾爾族人群PNPLA3-rs738409GG 基因型與自身腹型肥胖密切相關(guān)。而腹型肥胖是NAFLD的極高危因素。(3)可能與該地區(qū)的氣候環(huán)境有關(guān)：新疆地處于我國(guó)西北地區(qū)，冬季時(shí)間較長(zhǎng)且寒冷，高脂肪、高蛋白食物在膳食結(jié)構(gòu)中所占比例較大，加之運(yùn)動(dòng)量少而導(dǎo)致NAFLD患病率偏高。

頸圍(Neck circumference，NC)和皮下脂肪厚度是反映上身皮下脂肪的重要指標(biāo)，也是反映肥胖程度的指標(biāo)之一。本研究發(fā)現(xiàn)，BMI、SBP、腰圍、腰臀比、皮下脂肪均是NAFLD的危險(xiǎn)因素。男性與女性人群均在腰圍大于90cm時(shí)(中國(guó)男性正常腰圍為84～90 cm，女性正常腰圍為74～80 cm[7])，NAFLD患病率較高，并且女性明顯高于男性。這是由于大多數(shù)中年女性體型呈腹型肥胖，腰圍較大的腹型肥胖者，其腹內(nèi)脂肪分解形成的游離脂肪酸更容易通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟合成甘油三酯(TG)，當(dāng)TG的合成速度明顯超過(guò)極低密度脂蛋白的分泌速度時(shí)，過(guò)剩部分將沉積在肝臟，發(fā)生NAFID[8]。目前，中年人群是社會(huì)與家庭的主要力量，因此，從國(guó)家、社會(huì)和家庭的發(fā)展著眼，中年人群的自我保健意識(shí)應(yīng)大力加強(qiáng)，從而提高我國(guó)社區(qū)居民整體的健康水平。

本研究還發(fā)現(xiàn)，頸圍能夠更好地預(yù)測(cè)女性人群NAFLD發(fā)生，而皮下脂肪厚度卻能更好地預(yù)測(cè)男性NAFLD發(fā)生，分析以上原因可能是：在相似的腹部皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪面積下，男性的頸部脂肪比女性少[9]，而在相同年齡段內(nèi)，男性肱三頭肌部位皮下脂肪厚度大于女性，男性在40歲以后，皮下脂肪層有先增厚再變薄的趨勢(shì)，在50歲以后可達(dá)到峰值，而女性在20～30歲時(shí)，身體各部位脂肪快速積累，50～60歲時(shí)，所有部位的脂肪層均急速變薄[10]。因此，在40～65歲年齡段內(nèi)，皮下脂肪厚度和頸圍可分別作為預(yù)測(cè)男性與女性NAFLD發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。NAFLD的發(fā)病越來(lái)越引起人們的重視，目前，我們可以針對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的可能高危因素，對(duì)社區(qū)人群開(kāi)展健康干預(yù)，并采取一級(jí)預(yù)防，通過(guò)合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、限制飲酒、減輕體重、改善不良生活習(xí)慣等方面，大多數(shù)NAFLD早期可以逆轉(zhuǎn)。因此，早期預(yù)防對(duì)于疾病的發(fā)生意義重大。

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國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81460120)

咸亞靜(1991-)，女，在讀碩士，研究方向：社區(qū)護(hù)理

林素蘭，E-mail：linsulan@163.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.005

2016-01-21)