陳瓊蘭 徐新申 周偉

(解放軍第180醫(yī)院，福建 泉州 362000)

?

高分辨CT三維重建在眶內(nèi)異物診斷中的應(yīng)用及護(hù)理

陳瓊蘭 徐新申 周偉

(解放軍第180醫(yī)院，福建 泉州 362000)

目的 探討高分辨CT三維重建在眶內(nèi)異物診斷中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 經(jīng)眼科手術(shù)證實(shí)的眶內(nèi)異物患者68例，回顧性分析其術(shù)前高分辨CT三維重建在眶內(nèi)異物檢查的應(yīng)用價(jià)值，并探討檢查過(guò)程中的護(hù)理效果。結(jié)果 所有術(shù)前高分辨CT三維重建的異物診斷與手術(shù)結(jié)果相符、異物三維重建定位與術(shù)中異物位置相符，所有檢查均一次性完成，無(wú)意外發(fā)生。結(jié)論 高分辨CT三維重建可用于眼眶異物的診斷與定位，通過(guò)實(shí)施護(hù)理，可順利完成檢查。

高分辨CT； 三維重建； 眼眶異物； 護(hù)理

High-resolution CT; Three-dimensional reconstruction; Orbital foreign body; Nursing

眶內(nèi)異物是眼科常見(jiàn)性疾病，約占眼外傷的六分之一[1]，其是由于異物突破眶組織屏障進(jìn)入眶內(nèi)所致。眼眶異物往往較為隱匿，不容易為常規(guī)體格檢查所發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，其可誘發(fā)白內(nèi)障、玻璃體積血、視網(wǎng)膜裂孔及眼內(nèi)炎等一系列并發(fā)癥[2]，帶來(lái)嚴(yán)重后果。因此，臨床需要對(duì)眼眶異物進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，盡快明確異物的性質(zhì)和位置，及時(shí)制訂正確的診療方案。筆者回顧性分析了我院2011年1月-2014年12月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的眼眶異物患者68例，以探討高分辨CT三維重建對(duì)眼眶異物的診斷價(jià)值及護(hù)理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2011年1月-2014年12月就診于中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院門診，行高分辨CT三維重建檢查后經(jīng)手術(shù)證實(shí)的68例眶內(nèi)異物患者。其中，右眼異物32例，左眼36例。男47例，女21例，年齡15～71歲，平均年齡35歲。67例患者訴有明確的異物外傷史，僅1例71歲老年女性球壁非金屬異物患者無(wú)自覺(jué)致傷原因，并否認(rèn)異物外傷史。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用美國(guó)GE Light Speed VCT 64排多層螺旋CT對(duì)眼眶進(jìn)行軸位高分辨薄層容積掃描，層厚1 mm，層距0.5 mm，掃描起點(diǎn)為眶上緣上10 mm，止點(diǎn)為眶下緣下10 mm。掃描完成后將獲得的薄層圖像傳至AW 4.4工作站進(jìn)行三維重建，采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)重建和表面遮蓋顯示(SSD)重建技術(shù)進(jìn)行三維重建，構(gòu)建出眼眶組織結(jié)構(gòu)的全影圖像，從不同閾值、層面、角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、剪切、放大操作以清晰顯示眶內(nèi)異物及其與眶內(nèi)組織關(guān)系，獲得眶內(nèi)異物的三維信息。

1.2.2 護(hù)理 檢查前按順序?qū)颊哌M(jìn)行登記、排序，介紹檢查需知，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕患者檢查前的緊張焦慮。去除患者頭身上的金屬物品防止出現(xiàn)偽影。對(duì)于不能配合的患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)靜劑，以免影響檢查效果。

1.3 結(jié)果 所有異物均經(jīng)高分辨CT三維重建檢查一次性明確診斷，所有眶內(nèi)異物的高分辨CT診斷均與眼科手術(shù)所見(jiàn)相符。其中金屬異物44眼，約占總數(shù)的64.7%；非金屬異物24眼，約占35.3%。三維重建可清晰地顯示異物的形狀及其與眶內(nèi)組織的解剖關(guān)系，三維重建定位均與眼科手術(shù)所見(jiàn)相符。其中球外異物40例，約占總數(shù)的58.8%；球壁異物6例，約占8.8%；球內(nèi)異物22例，約占32.4%。異物最大徑在1～5 mm，見(jiàn)表1。所有患者的高分辨CT三維重建檢查均一次性順利完成，檢查過(guò)程中無(wú)意外發(fā)生，檢查后患者無(wú)其他不適發(fā)生。

表1 眶內(nèi)異物的性質(zhì)及位置 mm

2 討論

眼眶為面部的四邊錐形骨性空腔，由7塊顱骨所組成，容納了眼球、淚腺、眼外肌、眶脂、神經(jīng)、血管等豐富的組織結(jié)構(gòu)?？魞?nèi)異物是眼科急診較為常見(jiàn)的病癥，約占眼組織外傷的10.2%[3]。眼眶異物偶爾可表現(xiàn)有嚴(yán)重的眼部癥狀，但通常較為隱匿，不容易被常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，特別是異物外傷史不明確的患者?？魞?nèi)異物是外傷性眼內(nèi)炎的高危因素，其還可引起其它一系列并發(fā)癥，如白內(nèi)障、玻璃體積血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、交感性眼炎等[2]。因此，要求及時(shí)處理?？魞?nèi)異物的臨床處理方法與異物的性質(zhì)及位置相關(guān)。其中球壁、球內(nèi)異物一般要求通過(guò)手術(shù)盡早取出，以免引起毒性化學(xué)反應(yīng)等并發(fā)癥引起功能障礙，如視網(wǎng)膜鐵質(zhì)沉著癥；球外異物的處理則與之相異，因手術(shù)創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)及難度，并非每一例的球外異物均要手術(shù)取出。因此，術(shù)前要求對(duì)眶內(nèi)異物進(jìn)行精確的檢查，明確異物的性質(zhì)及位置，決定治療的方式，評(píng)估手術(shù)的意義，以求實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果和最低的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床眼眶檢查的常見(jiàn)影像學(xué)手段有X線平片、超聲、CT或MRI。X線平片檢查價(jià)格便宜，但總體異物檢出率僅約為40%，無(wú)法區(qū)分金屬和非金屬異物，塑料類、木質(zhì)類異物的檢出率低，一些正常的眼眶組織在X線平片下可被誤認(rèn)為是異物[4]，故非眶內(nèi)異物優(yōu)選的檢查手段。超聲檢查較X線平片敏感，可以精確地檢測(cè)眶內(nèi)異物。但是超聲檢查費(fèi)時(shí)，異物的檢出率與檢查者的操作水平密切相關(guān)。如果患者同時(shí)還合并有開(kāi)放性眼外傷，檢查則較難實(shí)施。超聲檢查對(duì)眶內(nèi)組織的檢查范圍具有局限性，不能顯示所有的眶內(nèi)組織，其還容易將眶內(nèi)氣體誤判為異物，存在假陽(yáng)性?？傮w而言超聲的靈敏度低于CT檢查，適應(yīng)于作為CT檢查的補(bǔ)充。MRI是臨床眼眶檢查中不可缺少的手段，但是考慮存在磁性異物的風(fēng)險(xiǎn)，故MRI一般不推薦用于眶內(nèi)異物的檢查，以免引起磁性異物的移位，造成繼發(fā)性損害。如果高度懷疑為木質(zhì)異物，而CT檢查未陰性者，MRI則存在較大的價(jià)值。

在眶內(nèi)異物的所有檢查方式中，CT是最為敏感的檢查方式之一，其能夠精確發(fā)現(xiàn)、定位眶內(nèi)金屬、玻璃、石質(zhì)異物等。對(duì)于小于0.06 mm直徑的異物，CT的敏感度達(dá)65%以上，超過(guò)0.06 mm最大徑的異物，CT的敏感度最高可達(dá)100%[5]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，高分辨CT較既往CT的敏感度更高。CT檢查可以安全應(yīng)用于金屬類眶內(nèi)異物的檢查，對(duì)球內(nèi)的異物可以進(jìn)行精確定位。金屬類異物在CT中呈高密度，可引起偽影。在玻璃類異物的檢查中，與MRI和超聲相比，CT也顯示了更為良好的敏感性[6]。1.5 mm直徑的玻璃類異物CT檢出率達(dá)96%[7]。塑料類異物因成分不同而表現(xiàn)各異。木質(zhì)類異物的表現(xiàn)與材料性質(zhì)相關(guān)，在CT中通常呈低密度，容易與空氣或脂肪混淆，需要注意仔細(xì)區(qū)分，影像科醫(yī)生為方便臨床醫(yī)生判斷，會(huì)選擇適合觀察該組織或病變的窗寬和窗位，以便某一組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)獲得最佳顯示。

既往二維CT重建只能提供眼眶橫斷面圖象，難于判斷異物與眶組織的三維關(guān)系。高分辨CT三維重建較二維重建能夠提供任意角度、任意層面的圖像信息[8]，利用三維重建技術(shù)可以從多個(gè)角度觀察異物，從三維角度直觀地測(cè)量異物的位置、大小、形態(tài)，區(qū)分異物與鄰近眶組織的關(guān)系，為臨床直觀地提供影像信息，設(shè)計(jì)最佳的手術(shù)路徑，最大限度地減少手術(shù)損傷以保護(hù)視功能。這特別是在球壁異物中具有重要的意義。本研究中的6例球壁異物通過(guò)高分辨CT三維重建進(jìn)行了精確定位后，醫(yī)生根據(jù)其三維影像特征，明確了異物在球壁的鐘點(diǎn)位及角膜緣后的具體位置，在術(shù)前制訂恰當(dāng)手術(shù)方案，減少了手術(shù)操作的盲目性，手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)效果良好。

在進(jìn)行高分辨CT三維重建之前，詳細(xì)地詢問(wèn)患者的異物外傷史對(duì)眶內(nèi)異物的CT診斷具有十分重要的價(jià)值，對(duì)于判斷異物的性質(zhì)也具有重要的參考價(jià)值。高動(dòng)能異物通常進(jìn)入眼球后節(jié)或球后組織，而細(xì)小的低動(dòng)能異物，如塑料、木屑，通常位于眼球前節(jié)或眼表組織。高動(dòng)能異物可穿通眼球，形成進(jìn)出兩個(gè)穿通口，通常會(huì)引起嚴(yán)重的眼部組織損傷。大部分眼內(nèi)異物為磁性異物，與鐵器敲擊、打磨相關(guān)。少部分為非磁性異物，如玻璃、塑料、有機(jī)物或銅。本研究發(fā)現(xiàn)：金屬異物仍為當(dāng)前最常見(jiàn)的眶內(nèi)異物種類，約占總數(shù)的64.7%；球壁異物較為少見(jiàn)，約占8.9%。98.5%的患者素有明確的眼異物外傷史，結(jié)合高分辨CT三維重建可以明確診斷。但是值得警惕的是，對(duì)于眼異物外傷史不明確而眶內(nèi)異物疑似癥狀、體征者，特別是老年患者，仍然需要進(jìn)行高分辨CT三維重建以排除眼內(nèi)異物。

綜上所述，高分辨CT三維重建檢查過(guò)程中護(hù)理的意義在于減輕患者檢查前的緊張焦慮，提高患者的配合度，以利于檢查的順利進(jìn)行；檢查前排除患者頭身上其他物品的干擾，防止出現(xiàn)偽影，影響檢查效果。在本次研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)配合，所有患者的高分辨CT三維重建檢查均一次性完成，無(wú)意外發(fā)生，效果良好。

[1] Adesanya OO,Dawkins DM.Intraorbital wooden foreign body(IOFB):mimicking air on CT[J].Emerg Radiol,2007,14(1):45-49.

[2] Jonas JB,Knorr HL,Budde WM.Prognostic factors in ocular injuries caused by intraocular or retrobulbar foreign bodies[J].Ophthalmology,2000,107(5):823-828.

[3] Pinto A,Brunese L,Daniele S,et al.Role of computed tomography in the assessment of intraorbital foreign bodies[J].Semin Ultrasound CT MR,2012,33(5):392-395.

[4] Nabili S,Ferguson AW,Gamble P,et al.The ophthalmo-meningeal foramen masquerading as an intraocular foreign body[J].Emerg Med J,2006,23(7):e41.

[5] Mester V,Kuhn F.Intraocular foreign bodies[J].Ophthalmol Clin North Am,2002,15(2):235-242.

[6] Dunkin JM,Crum AV,Swanger RS,et al.Globe trauma[J].Semin Ultrasound CT MR,2011,32(1):51-56.

[7] Gor DM,Kirsch CF,Leen J,et al.Radiologic differentiation of intraocular glass:evaluation of imaging techniques,glass types,size,and effect of intraocular hemorrhage[J].Am J Roentgenol,2001,177(5):1199-1203.

[8] 詹偉雄,湯雪雪,曾秀麗.芻議64排多層螺旋CTU的三維檢查技術(shù)[J].中外醫(yī)療,2012,31(33):165-166.

陳瓊蘭(1982-)，女，福建，本科在讀，護(hù)師，從事影像護(hù)理工作

R473.77，R779.14

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.032

2015-08-15)