鐘聲

(貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院疼痛科，貴州 貴陽 550005)

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皰疹后神經(jīng)痛微創(chuàng)治療的護(hù)理體會

鐘聲

(貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院疼痛科，貴州 貴陽 550005)

目的 對皰疹后神經(jīng)痛患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療的療效及護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。方法 對45例皰疹后神經(jīng)痛患者應(yīng)用脊神經(jīng)疼痛射頻治療術(shù)，并進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理，觀察疼痛緩解情況。結(jié)果 45例患者中，疼痛完全緩解9例，部分緩解21例，輕度緩解3例，總有效率為78.6%。結(jié)論 微創(chuàng)治療對患者身體創(chuàng)傷小，療效確切，恢復(fù)快，在治療前后進(jìn)行耐心細(xì)致的護(hù)理能有效改善患者的生活質(zhì)量。

皰疹后神經(jīng)痛； 微創(chuàng)； 護(hù)理

Post-herpetic neuralgia; Minimally invasive; Nursing

2002年第10屆國際疼痛大會上提出疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征[1]。近年來，隨著人們對生活質(zhì)量的不斷提高，對身體各種疼痛的不同重視使得就診各大醫(yī)院疼痛門診的病患及病種也隨之不斷增加，其中皰疹后神經(jīng)痛的患者也日趨增加。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一類常見的神經(jīng)病理性疼痛(NP)[2]。通常出現(xiàn)在帶狀皰疹發(fā)生后30 d至6月以上，皮疹已消退但受損皮區(qū)的疼痛、麻木等異常感覺持續(xù)存在[2]。50歲以上的患者，帶狀皰疹后30 d發(fā)生PHN的幾率增加了15倍，而60 d后的PHN發(fā)生率則增加了27倍[2]。皰疹后神經(jīng)痛的患者疼痛程度會影響到睡眠、生活，甚而因為超敏的疼痛感導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生輕生的念頭，為此家屬十分苦惱、擔(dān)心，患者自身則感到極度痛苦，故而對此類患者我們更加要尤為關(guān)注?，F(xiàn)將我科對此病種患者采用微創(chuàng)治療的觀察及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2015年10月我院疼痛科收治的皰疹后神經(jīng)痛患者131例，有45例患者進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療，其中，女27例，男18例，年齡52～84歲，既往接受過微創(chuàng)手術(shù)治療的3例。

1.2 方法 完善患者常規(guī)術(shù)前各項相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌證，在CT或DSA臨床操作引導(dǎo)下，據(jù)疼痛所屬脊神經(jīng)區(qū)域，予射頻熱凝電極套管針進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)[1]完全緩解(CR)：疼痛完全消失；部分緩解(PR)：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解(MR)：疼痛有些減輕，但仍感到有明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾；無效(NR)：疼痛沒有減輕。有效為CR加PR加MR。

1.4 結(jié)果 45例微創(chuàng)患者，CR9例，PR21例，MR3例，總有效率78.6%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因疾病認(rèn)知而產(chǎn)生心理反應(yīng)，主要取決于其對自身疾病所持態(tài)度，且與患者能否保持良好身心狀態(tài)密切相關(guān)。大量臨床報告[3]表明，患者在疾病過程中所產(chǎn)生的各種不良心理反應(yīng)，以焦慮、憂郁、恐懼、憤怒等負(fù)性情緒狀態(tài)為主要表現(xiàn)形式，且對患者的身心健康具持續(xù)的消極影響?？梢娀颊叩男睦硪蛩卦诩膊〉陌l(fā)展中起著極為重要的作用，針對皰疹后神經(jīng)痛患者，其超敏的疼痛感不僅使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁的心理，甚至?xí)?dǎo)致部分患者產(chǎn)生自殺的傾向。為此，我們要加強(qiáng)疾病知識、治療等宣教，從而更利于心理護(hù)理，增強(qiáng)信心，消除其焦慮、憂郁、憤怒等情緒。而微創(chuàng)治療對患者自身創(chuàng)傷小、靶點準(zhǔn)確、恢復(fù)快，療效好，對此患者及家屬均能接受，能主動積極配合。

2.2 疼痛護(hù)理 觀察記錄術(shù)前、術(shù)后疼痛程度、性質(zhì)、部位、時間，其中疼痛程度按照長海痛尺評估法進(jìn)行評估；給予指導(dǎo)患者看電視、聽音樂、聊天等形式以分散注意力，“忽視”疼痛的感覺，提高對疼痛的耐受力，消除緊張心理，減輕疼痛[1]。

2.3 藥物治療護(hù)理 遵醫(yī)囑按時足量給予抗病毒、增強(qiáng)免疫力等藥物，近年來國際上廣泛使用新型的抗驚厥藥——加巴噴丁用于神經(jīng)性疼痛的治療，因其療效確切，不良反應(yīng)小，而成為神經(jīng)性疼痛治療首選藥物[1]。同時做好藥物知識宣教，使患者自覺主動配合，避免隨意停藥或隨意增、減藥量，達(dá)到規(guī)范藥物治療。維持有效血藥濃度。

2.4 一般護(hù)理 囑患者注意休息，避免過度緊張勞累，保持病室環(huán)境清潔，時常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，病室保持適當(dāng)?shù)臏囟?18～20 ℃)及濕度(50%～60%)[1]，在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作時，避免觸碰患者皰疹疼痛區(qū)域，且集中操作，減少分段刺激打擾患者。

2.5 皰疹區(qū)皮膚護(hù)理 保持床單位清潔，每周給予更換或隨臟隨換，告知患者勤修剪指甲，勿抓撓皰疹區(qū)，避免造成皮損至感染。囑患者勤換衣服，著裝以寬松棉質(zhì)柔軟為好，保持清潔，減少摩擦刺痛。

2.6 健康宣教 疾病相關(guān)知識、治療宣教；飲食宣教，應(yīng)多食高蛋白、高熱量、富含維生素及新鮮水果、蔬菜等易消化的食物；根據(jù)個體身體條件選擇合適的鍛煉方式加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，例如：散步、慢跑、太極拳、瑜伽等，養(yǎng)成早睡早起、戒煙限酒的良好生活習(xí)慣。

3 小結(jié)

皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛的超敏感性嚴(yán)重影響到患者的生活、睡眠、情緒，而該病種患者多為老年人群，各器官功能都處于退化或有器質(zhì)性病變的情況，常常只能采用保守方法治療，對于微創(chuàng)治療應(yīng)用于皰疹后神經(jīng)痛患者，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好，目前尚未見微創(chuàng)手術(shù)帶來不良反應(yīng)，很好地改善了超敏感的疼痛，加上耐心細(xì)致的護(hù)理能提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：2，24，29，202.

[2] 李明子.疼痛[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(1)：3-4.

[3] 劉曉虹，李麗萍，吳箐，等.護(hù)理心理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(13)：1153.

鐘聲(1978-)，女，貴州，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.75，R752.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.033

2015-12-25)