葛一鳴

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院口腔修復(fù)科，遼寧 朝陽 122000）

玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠美學(xué)修復(fù)前牙牙體缺損的治療體會(huì)

葛一鳴

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院口腔修復(fù)科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠美學(xué)修復(fù)前牙區(qū)牙體組織大面積缺損的效果。方法 選擇68例97顆經(jīng)過完善牙髓及牙周治療的前牙區(qū)患牙，經(jīng)玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)。結(jié)果 93例患者修復(fù)效果良好，患者對(duì)功能及美觀性滿意。結(jié)論 玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損，修復(fù)效果好。

玻璃纖維樁；二氧化鋯全瓷冠；美學(xué)修復(fù)；牙體缺損

近年來口腔修復(fù)材料發(fā)展迅速，因玻璃纖維樁的機(jī)械性能更接近牙本質(zhì)且操作簡(jiǎn)便，二氧化鋯全瓷冠的美觀及機(jī)械性優(yōu)于傳統(tǒng)的烤瓷全冠，故而前牙區(qū)牙體組織缺損更提倡應(yīng)用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)的治療方案。筆者從2010年開始采用此方法美學(xué)修復(fù)前牙區(qū)患牙，取得良好的修復(fù)效果，患者滿意度較高。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇2010年9月至2013年5月就診我院口腔修復(fù)科患者共68例97顆患牙?；颊吣挲g18～52歲，平均（33±7）歲。其中，男24例，32顆患牙，女42例，65顆患牙。牙體缺損原因：外傷造成冠折38例；齲壞33例；不良修復(fù)體4例；四環(huán)素牙13例；樹脂充填術(shù)后美觀不足9例。

1.2 材料：玻璃纖維復(fù)合樹脂預(yù)成樁系統(tǒng)（瑞士康特）、雙重固化樹脂樁核系統(tǒng)（瑞士康特）、根管樁樹脂水門?。ㄈ鹗靠堤兀?、Vita 16色3D比色板、Ultrapak排齦線（美國(guó)皓齒）、Silagum硅橡膠初印及二?。ǖ聡?guó)DMG）、北京忠冠醫(yī)療器械有限公司。

1.3 操作步驟。①纖維樁核的制作：a.利用配套根管預(yù)備鉆進(jìn)行逐級(jí)預(yù)備，長(zhǎng)度達(dá)根長(zhǎng)2/3，根尖方向保留5 mm左右根充材料；b.進(jìn)行纖維樁的黏固，將黏結(jié)系統(tǒng)充分導(dǎo)入預(yù)備后根管內(nèi)；c.進(jìn)行樹脂核成形，塑形前應(yīng)于纖維樁及牙本質(zhì)預(yù)涂處理劑。②二氧化鋯全冠制戴：a.切端預(yù)備：以高速輪形車針在切緣唇舌向上，先磨出2.5 mm深的溝3個(gè)，判別磨切量合適后，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，完成整個(gè)切緣切割。b.唇面預(yù)備：金剛砂柱形車針先在唇切1/2處磨出深2.0 mm的縱形溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展。然后再在唇齦 1/2處依次磨去同樣深度，方向與牙長(zhǎng)軸一致。c.鄰面預(yù)備：用預(yù)備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再按肩臺(tái)1.0 mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向會(huì)聚2°～5°。d.舌面預(yù)備：在舌切2/3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板1.5 mm。e.頸袖的預(yù)備：以一支末端有135°錐度的肩臺(tái)錐車針按牙體長(zhǎng)軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng)形成切向?yàn)?°～5°的柱狀頸袖。f.肩臺(tái)預(yù)備：以一支慢速手機(jī)裝中粗或細(xì)粒度的肩臺(tái)鉆環(huán)牙體頸部，一般在齦緣下0.5～0.8 mm處預(yù)備出深度（肩臺(tái)寬度）唇側(cè)為1.5 mm，鄰面、舌面為1.2 mm呈135°角的肩臺(tái)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。g.精修完成：牙體預(yù)備大致完成后，仔細(xì)檢查上下牙在正中牙、對(duì)刃牙 位時(shí)，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙是否足夠。用磨光鉆把粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面。h.硅橡膠制取初、終印模并灌注石膏模型，自然光下比色，送加工廠，所有制作牙冠均為單冠，返回牙冠消毒備用。i.患者復(fù)診試戴，調(diào)牙 ，合適后樹脂黏結(jié)劑黏固。

1.4 全瓷冠修復(fù)的臨床標(biāo)準(zhǔn)：采用1997年美國(guó)加利福尼亞州牙科協(xié)會(huì)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從表面形態(tài)、邊緣密合、牙齦狀態(tài)、牙敏感癥狀、顏色比對(duì)、邊緣著色六個(gè)方面，a、b、c三個(gè)等級(jí)對(duì)修復(fù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

進(jìn)行為期18個(gè)月的跟蹤隨訪，93例患者修復(fù)效果良好，1例發(fā)生外傷脫落，1例發(fā)生牙齦炎，2例崩瓷，修復(fù)成功率為95.88%。評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。對(duì)失敗原因進(jìn)行分析，1例為患者被硬物擊傷，導(dǎo)致牙脫位；1例患者出現(xiàn)妊娠，發(fā)生牙齦炎癥，妊娠結(jié)束后牙齦恢復(fù)正常；2例患者發(fā)生崩瓷，其中1例為咀嚼硬物使用不當(dāng)造成，1例否認(rèn)咀嚼硬物及夜磨牙等不良習(xí)慣。

表1 評(píng)價(jià)結(jié)果（例）

3 討 論

以前臨床通常應(yīng)用金屬材料的成品樁及鑄造樁進(jìn)行樁核修復(fù)。但金屬材料的彈性模量與牙本質(zhì)差距較大，易形成應(yīng)力集中造成根折，且金屬離子析出對(duì)鄰近牙周組織染色，出現(xiàn)牙齦黑線，不利美觀修復(fù)。成品樁固位力較差，其固位僅為機(jī)械契合。而鑄造樁制取過程繁瑣，一旦發(fā)生根尖周病變后不易去除。隨著金屬樁問題的不斷出現(xiàn)，玻璃纖維樁的出現(xiàn)極大程度解決了上述金屬材料的弊端。玻璃纖維樁具有以下優(yōu)點(diǎn)：生物相容性較可靠，避免應(yīng)力集中后發(fā)生根折裂的風(fēng)險(xiǎn)。玻璃纖維樁修復(fù)可不完全去除倒凹，可最大限度保留牙體組織；對(duì)X線阻射的同時(shí)不會(huì)干擾MRI成像；操作簡(jiǎn)便，可縮短患者缺牙時(shí)間；避免了后牙制作分裂樁的操作難度，黏固效果良好，黏結(jié)材料與纖維樁表面發(fā)生強(qiáng)化學(xué)結(jié)合，耐唾液腐蝕，無金屬離子析出周圍牙周組織無色澤改變；顏色透明無需遮色處理；發(fā)生折裂后易取出。其機(jī)械效能及美觀性均符合美學(xué)修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)烤瓷冠由于基底冠為合金材料，需要遮色瓷層處理，在強(qiáng)光照射條件下牙體色澤失真。而二氧化鋯全冠其光澤、通透及折射率與牙釉質(zhì)相近，目前是前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)的首選材料。傳統(tǒng)烤瓷冠其基底金屬冠的金屬色澤及齦溝液內(nèi)有金屬離子析出，易出現(xiàn)牙齦反青及染色現(xiàn)象，與二氧化鋯全冠在美觀性相距甚遠(yuǎn)，且一些廉價(jià)金屬會(huì)危害人體健康。與此相比二氧化鋯全冠不會(huì)導(dǎo)致牙齦染色，無致炎、致癌性，生物相容性高，優(yōu)于傳統(tǒng)金屬冠。其更有導(dǎo)熱性差，可減少對(duì)牙髓及牙周組織刺激，不會(huì)對(duì)對(duì)頜牙產(chǎn)生過度磨耗。但二氧化鋯韌性較低。通過筆者大量的臨床實(shí)踐，在嚴(yán)格規(guī)范操作下，以玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全冠美學(xué)修復(fù)前牙成功率較高，可得出下列結(jié)論：在前牙的美學(xué)修復(fù)上玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全冠要優(yōu)于傳統(tǒng)的金屬樁及金屬烤瓷全冠；二氧化鋯全冠表面瓷層發(fā)生崩裂的情況仍有待解決。

R783.3

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1671-8194（2016）36-0128-01