趙宏莉

(遼寧朝陽北票市職業(yè)病防治醫(yī)院，遼寧 朝陽 122100)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血運(yùn)用改良式B-Lynch縫合術(shù)的臨床探究

趙宏莉

(遼寧朝陽北票市職業(yè)病防治醫(yī)院，遼寧 朝陽 122100)

目的探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血運(yùn)用改良式B-Lynch縫合術(shù)臨床效果。方法 選擇本院行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦66例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予以改良式B-Lynch縫合術(shù)，對(duì)照組予以傳統(tǒng)B-Lynch縫合術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥、臨床療效。結(jié)果 觀察組治愈20例（60.6%），總有效率97.0%；對(duì)照組治愈13例（39.4%），總有效率87.9%。觀察組治愈率、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.1%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血運(yùn)用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療安全、有效，并發(fā)癥發(fā)生率低。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；改良式B-Lynch縫合術(shù)

剖宮術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)止血容易造成產(chǎn)婦出血過多導(dǎo)致死亡[1]。B-Lynch縫合術(shù)是有效止血術(shù)式，但其依然存在不足。改良式B-Lynch縫合術(shù)是在傳統(tǒng)B-Lynch縫合術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良而成，為確定改良式B-Lynch縫合術(shù)臨床治療效果，本研究選取產(chǎn)后出血產(chǎn)婦66例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年12月至2015年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦66例為觀察對(duì)象，年齡22～36歲，平均（27.3±4.6）歲，孕周37～42周，平均（40.6±0.7）周，瘢痕子宮13例，產(chǎn)程異常21例，巨大兒17例，羊水過多15例，平均（9.2±3.1）年，將所有患者隨機(jī)分為觀察組對(duì)照組各33例，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者發(fā)生產(chǎn)后出血后，均采用按摩子宮、靜脈滴注縮宮素等止血方法無效。觀察組予以改良式B-Lynch縫合術(shù)，將子宮托出，首先縫合子宮中部，選取子宮切口左側(cè)3 cm下緣3～4 cm處進(jìn)針，使用1-0可吸收縫合線穿過宮腔，到達(dá)切口上緣，選取上緣3 cm距左側(cè)緣3 cm處出針，縫合線拉至宮腔底部垂直褥式縫合子宮體中部數(shù)針，注意保留線尾10 cm左右，縫合深度到達(dá)肌層；接著縫合子宮后壁，縫合線自宮底垂直后繞至后壁距子宮角3 cm處，垂直褥式縫合子宮后壁1針；之后分別于進(jìn)針部位從左向右水平縫合1針；出針后采用與左側(cè)同樣的縫合方法縫合子宮漿肌層數(shù)針，并將縫合線繞宮底子距宮角3 cm處，自切口右側(cè)上緣3 cm距子宮右緣3 cm進(jìn)針，從同側(cè)切口下緣3 cm出針；最后加壓子宮收緊雙側(cè)縫合線，并打結(jié)縫合線，確認(rèn)無出血癥狀后閉合子宮切口，將子宮復(fù)位，確認(rèn)無出血癥狀后閉腹。對(duì)照組予以傳統(tǒng)B-Lynch縫合術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者生命體征恢復(fù)正常，子宮收縮恢復(fù)正常，陰道出血量＜20 mL/h。②好轉(zhuǎn)：患者生命體征恢復(fù)正常，子宮部分收縮，陰道出血量20～50 mL/h。③無效：患者生命體征無改善，子宮收縮異常，陰道出血量＞50 mL/h。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示以χ2檢測，計(jì)量資料用（-x±s）表示以t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：觀察組治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%)]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較：觀察組手術(shù)時(shí)間（33.6±5.2）min，術(shù)中出血量（815.6±50.2）mL，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（42.3±4.9）min，術(shù)中出血量（996.3±46.8）mL；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生并發(fā)癥共2例，發(fā)生率6.1%；其中術(shù)后腹痛1例，異常惡露1例。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥共5例，發(fā)生率15.2%；其中術(shù)后腹痛2例，異常惡露2例，腸粘連1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

一般情況下，產(chǎn)婦娩出胎兒后子宮容積縮小，肌纖維受到刺激使子宮收縮增強(qiáng)，達(dá)到止血效果，但如果產(chǎn)婦子宮收縮不良或無宮縮時(shí)，容易導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。改良式B-Lynch縫合術(shù)實(shí)施過程中，需對(duì)子宮加壓，通過縫合線緊縮力壓迫子宮，達(dá)到止血效果。縫合線繞過子宮后壁垂直褥式縫合子宮漿肌層時(shí)，可有效防止縫合線脫落造成止血效果不佳。在拉緊縫合線使應(yīng)保持對(duì)稱，用力均勻、緩慢，動(dòng)作要輕柔，避免縫合線割傷子宮或斷裂。對(duì)于前置胎盤剝離患者可在剝離面行“8”字縫合，可使止血效果更理想[3]。

本研究中，對(duì)觀察組采用改良式B-Lynch縫合術(shù)后，治愈率為60.6%，總有效率為97.0%，而采用傳統(tǒng)B-Lynch縫合術(shù)的對(duì)照組治愈率和總有效率均低于觀察組，可見改良式B-Lynch縫合術(shù)治療效果更理想。本研究中觀察組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，可見改良式B-Lynch縫合術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，止血效果更佳，且可有效減少手術(shù)時(shí)間，從而減少出血。術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，顯示其較高的安全性。

[1] 楊旭平.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(2):40-41.

[2] 樂江華,莫訓(xùn)群,彭凌湘,等.兩種方法在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及預(yù)后研究[J].中國婦幼保健,2015,30(29):5074-5076.

[3] 姜淑麗,張歡歡.改良B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤術(shù)中出血6例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(18):57.

R714.46+1

B

1671-8194（2016）36-0097-01