蹤 寒

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院CT室，江蘇 沛縣 221600）

多排螺旋CT增強掃描對脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷價值體會

蹤 寒

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院CT室，江蘇 沛縣 221600）

目的探究脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病行多排螺旋CT增強掃描的診斷價值。方法 回顧性分析2013年8月至2015年10月于本院收治的62例脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者臨床資料，按照診斷時所用方法分為超聲診斷組與多排螺旋CT增強掃描組，每組31例，觀察并比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果 超聲診斷組漏診3例（9.68%），誤診4例（12.90%），確診24例（77.42%）；多排螺旋CT增強掃描組無漏診發(fā)生，誤診1例（3.22%），確診30例（96.77%），可知多排螺旋CT增強掃描組確診率96.77%顯著高于超聲診斷組77.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；多排螺旋CT增強掃描組特異度、靈敏度與準確度均顯著高于超聲診斷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者行多排螺旋CT增強掃描具有較高診斷價值，能夠提高診斷準確率，為疾病及早治療提供依據(jù)，值得推廣。

脂肪肝；肝臟結(jié)節(jié)性疾?。欢嗯怕菪鼵T；診斷價值

脂肪肝為臨床常見病，一般因過多脂肪堆積使機體肝細胞發(fā)生病變，且其發(fā)病率不斷上升，僅低于病毒肝炎[1-2]。脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病為一種罕見病，病灶位置常位于正常肝臟包膜下，病灶無包膜遮蓋，一般是孤立類結(jié)節(jié)，且形狀不規(guī)則、大小不一，臨床對于此類疾病診斷一般采用超聲技術(shù)，但其確診率低[3]。為探討脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病行多排螺旋CT增強掃描的診斷價值，本研究以回顧性方式重點分析本院62例脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

表1 兩組特異度、靈敏度與準確度對比（n=31）

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年8月至2015年10月于本院收治的62例脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者臨床資料，患者經(jīng)超聲診斷存在脂肪肝，且肝臟內(nèi)部組織受損，排除先天心臟病、肝硬化與其他先天肝臟疾病等患者。按照診斷時所用方法分為超聲診斷組與多排螺旋CT增強掃描組（各31例），超聲診斷組男女比例17∶14，年齡25～52歲，平均（38.62±10.48）歲，病理學(xué)診斷：10例良性病灶，21例惡性病灶；多排螺旋CT增強掃描組男女比例18∶13，年齡24～52歲，平均（38.60 ±10.46）歲，病理學(xué)診斷：12例良性病灶，19例惡性病灶。兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。超聲診斷組：所有患者行超聲掃描，取仰臥位，嚴格遵照操作流程檢查。多排螺旋CT增強掃描組：選擇飛利浦64排螺旋CT，患者行仰臥位，具體參數(shù)：7.50 mm層厚，1.50 mm螺距，120 kV管電壓，280 mAs電流，采用一次屏氣且不間斷的掃描方式；對比劑選用歐乃派克[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，H20000593，50 mL∶15 g（I）]，借助高壓注射器予以靜脈供藥，并確保2.50～3.50 mL/s注射速度，后于啟動注射之后的30 s、60 s與90 s時分別予以動脈期與門脈期、延遲期掃描。

1.3 觀察指標和診斷標準：觀察兩組漏診率、誤診率、確診率及特異度、靈敏度與準確度情況。按照以下標準對良、惡性病灶予以判定。良性病灶：動脈期顯著強化，門脈期、延遲期等密度，或者病灶中心出現(xiàn)瘢痕，輻射狀的密度分布，且延遲掃描得以強化；惡性病灶：動脈期掃描強化，門脈期、延遲期低密度，或者病灶中心出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，于強化后表現(xiàn)為顯著低密度，且延遲掃描未強化[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析處理，計量資料使用均數(shù)標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組漏診率、誤診率與確診率對比：超聲診斷組漏診3例（9.68%），誤診4例（12.90%），確診24例（77.42%）；多排螺旋CT增強掃描組無漏診發(fā)生，誤診1例（3.22%），確診30例（96.77%），可知多排螺旋CT增強掃描組確診率96.77%顯著高于超聲診斷組77.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組特異度、靈敏度與準確度對比：多排螺旋CT增強掃描組特異度、靈敏度與準確度均顯著高于超聲診斷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

脂肪肝作為第二肝病，對其采取何種診斷與治療方法已成為臨床關(guān)注熱點，且脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病病灶主要為惡性，良性表現(xiàn)為肝血管瘤[5-6]。伴隨科技和醫(yī)療水平發(fā)展，CT技術(shù)日益完善，且其于疾病診斷中應(yīng)用范圍隨之擴大，具有較高價值。為尋求脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病有效診斷方法，本研究對本院62例脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者予以超聲診斷與多排螺旋CT增強掃描診斷結(jié)果進行對比分析。

本研究結(jié)果顯示：多排螺旋CT增強掃描組確診率96.77%，顯著高于超聲診斷組77.42%，表明脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者行多排螺旋CT增強掃描具有較高診斷價值，有利于減少漏診、誤診發(fā)生，提高疾病確診率?？紤]可能與超聲易受肥胖、氣體等因素影響，使其診斷率下降密切相關(guān)。多排螺旋CT增強掃描技術(shù)中血管造影可以清楚將病灶血管顯示，表現(xiàn)為輪輻狀與中央動脈血管朝四周放射，可清楚查見較小結(jié)節(jié)病灶小血管具體形態(tài)分布情況，利于疾病確診，減少漏診與誤診發(fā)生[7]。此外，良性病灶周邊肝組織未發(fā)生硬化，多排螺旋CT增強掃描可以判斷診斷過程中易產(chǎn)生誤診的慢性無化膿膽管炎、原發(fā)膽汁肝硬化和小膽管周邊上皮肉芽腫形成等情況，從而降低漏診率，提高疾病診斷確診率。

同時本研究結(jié)果顯示：多排螺旋CT增強掃描組特異度90.00%、靈敏度94.74%與準確度90.32%均顯著高于超聲診斷組53.85%、66.67%與58.06%，此結(jié)果與寧建東臨床研究結(jié)果相似，表明脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者行多排螺旋CT增強掃描具有較高診斷價值，有利于提高疾病診斷特異度、靈敏度與準確度?？紤]可能因為多排螺旋CT增強掃描具有較快成像速度，可以將肝內(nèi)病灶血供應(yīng)的特點及增強特征予以充分反映，從而提高疾病診斷的準確率、特異性與敏感性。此外，于脂肪肝背景下，加大了肝臟結(jié)節(jié)病灶診斷難度，而多排螺旋CT增強掃描具有較強穿透性，能夠清晰顯示肝臟結(jié)節(jié)病灶，并對大、小結(jié)節(jié)診斷率均較高，從而提高疾病診斷特異度、靈敏度與準確度。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，關(guān)于脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者行多排螺旋CT增強掃描對疾病大、小結(jié)節(jié)診斷特異度、靈敏度與準確度情況，有待臨床進一步研究予以驗證補充并做合理改善。

綜上所述，脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者行多排螺旋CT增強掃描的價值高，有利于降低漏診、誤診發(fā)生率，并提高疾病診斷特異度、靈敏度與準確度，對疾病予以及早確診，從而為疾病及早采取有效措施治療提供依據(jù)，以改善患者預(yù)后，值得推廣使用。

[1] 任悠悠.脂肪肝背景下多排螺旋CT診斷肝臟結(jié)節(jié)性疾病的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(25):65-66.

[2] 李園園,吳嗣澤,李繼振,等.脂肪肝背景下肝局灶性病變檢出率的比較影像學(xué)研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(6):826-830.

[3] 郭爽,尹艷杰.多排螺旋CT對脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(16):3338.

[4] 關(guān)牧娟,呂培杰,高劍波.能譜CT成像鑒別肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2013,19(1):20-23.

[5] 羅獻才.超聲和CT在脂肪肝中低回聲病灶診斷中的對比研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(1):61-62.

[6] 胡中偉,胡寶春.脂肪肝的基礎(chǔ)與臨床[M].廣州:暨南大學(xué)出版社, 2007:1-276.

[7] 陳?？?唐貴超,邢小明,等.多排螺旋CT及MRI在肝門部膽管癌術(shù)前評價中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(9): 1610-1614.

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