王秋婷，徐建光

·論著·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良事件的影響因素研究

王秋婷，徐建光

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者不良事件的影響因素。方法 選取2013年6月—2015年6月在海南省農(nóng)墾總醫(yī)院呼吸科就診的AECOPD患者68例，收集患者病歷資料并記錄其年齡、性別、吸煙史、文化程度、病程及感染、胸腔積液、咳膿痰及呼吸困難情況。結(jié)果 68例患者發(fā)生不良事件39例，不良事件發(fā)生率為57.4%。不同年齡、有無吸煙史、不同文化程度及有無感染、胸腔積液、呼吸困難患者不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、病程及有無咳膿痰患者不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡〔OR=2.935，95%CI(2.481，3.439)〕、吸煙史〔OR=2.845，95%CI(2.466，3.204)〕、感染〔OR=3.225，95%CI(2.759，3.729)〕、呼吸困難〔OR=3.771，95%CI(3.167，4.376)〕是AECOPD患者不良事件的危險因素，文化程度〔OR=0.475，95%CI(0.138，0.823)〕是AECOPD患者不良事件的保護因素(P<0.05)。結(jié)論 AECOPD患者不良事件發(fā)生率較高，年齡、吸煙、感染、呼吸困難是AECOPD患者不良事件的危險因素，文化程度是AECOPD患者不良事件的保護因素。

肺疾病，慢性阻塞性；不良事件；影響因素分析

王秋婷，徐建光.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良事件的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(12)：46-49.[www.syxnf.net]

WANG Q T，XU J G.Occurrence dynamics and influencing factors of adverse events in AECOPD patients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(12)：46-49.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其具有病程長、患病率高、病死率高、社會經(jīng)濟負擔(dān)重、患者生活質(zhì)量低等特點，可嚴重影響患者的身體健康[1-2]。COPD可分為穩(wěn)定期和急性加重期，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonarydisease，AECOPD)是指患者出現(xiàn)氣促加重的同時伴有喘息、胸悶、痰量增加、痰液顏色和/或黏度改變、咳嗽加劇、發(fā)熱等癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)全身不適、嗜睡、失眠、疲乏、抑郁及精神錯亂等一系列臨床癥狀和體征，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡[3-5]。近年來隨著環(huán)境污染加重，AECOPD患者不良事件(呼吸衰竭、心力衰竭、死亡)發(fā)生率逐年升高，但目前尚缺乏及時有效的防治措施。本研究旨在探討AECOPD患者不良事件的影響因素，以為有效預(yù)防AECOPD患者發(fā)生不良事件提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年6月在海南省農(nóng)墾總醫(yī)院呼吸科就診的AECOPD患者68例，均符合慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(GOLD )2011年制定的AECOPD診斷標(biāo)準[6]。所有患者中男36例，女32例；年齡50～89歲，平均年齡(75.2±11.1)歲?；颊呒捌浼覍倬鈪⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入、排除及退出標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 (1)患者行肺通氣功能檢查、心臟彩色多普勒超聲檢查后完成6分鐘步行試驗(6MWT)；(2)因COPD急性加重住院，住院治療后患者病情穩(wěn)定(患者生活自理、可以在室內(nèi)活動且身體無明顯不適)；(3)在安靜狀態(tài)下血氧飽和度(SpO2)≥90%，心率60～100次/min，竇性心律，收縮壓90～160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓<100 mm Hg。

1.2.2 排除標(biāo)準 (1)近1個月內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死者；(2)伴有高血壓及左心室收縮功能不全者；(3)血紅蛋白(Hb)<99 g/L者；(4)體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18 kg/m2或>35 kg/m2者。

1.2.3 退出標(biāo)準 患者或其家屬主動要求退出本研究。

1.3 治療方法 患者入院后均給予抗炎、擴張支氣管及氧療等常規(guī)治療，對于出現(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽、咳痰量增加、咳膿性痰者積極采用抗生素治療；合并呼吸衰竭者考慮采用輔助通氣，其中無創(chuàng)機械通氣病情未控制者采用有創(chuàng)機械通氣；合并心力衰竭者給予擴張血管、強心等藥物治療以減輕心肌負擔(dān)[7-10]。

1.4 觀察指標(biāo) 收集所有患者的病歷資料，記錄其年齡、性別、吸煙史(近30 d內(nèi)吸煙者定義為吸煙)、文化程度(小學(xué)、中學(xué)定義為中低等教育，高中、大專、本科及以上定義為高等教育)、病程(病程>10年定義為長，病程≤10年定義為短)及感染(體溫>37.5 ℃)、胸腔積液(肺部X線或CT檢查示肋膈角變鈍或消失)、咳膿痰及呼吸困難情況。

1.5 不良事件 住院期間患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭及死亡中任一項即為發(fā)生不良事件。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；AECOPD患者不良事件影響因素的分析采用多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率 68例患者發(fā)生不良事件39例，不良事件發(fā)生率為57.4%。

2.2 單因素分析 不同年齡、有無吸煙史、不同文化程度及有無感染、胸腔積液、呼吸困難患者不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、病程及有無咳膿痰患者不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 AECOPD患者不良事件影響因素的單因素分析

Table 1 Univariate analysis on influencing factors of adverse events in AECOPD patients

臨床特征例數(shù)不良事件〔n(%)〕χ2值P值年齡(歲)6.290.01 ≥652619(73.1) <654220(47.6)性別0.030.89 男3621(58.3) 女3218(56.2)吸煙史15.940.00 有4232(76.2) 無267(23.9)文化程度17.210.00 高等教育162(12.5) 中低等教育5237(71.1)病程0.070.79 長4123(56.1) 短2716(59.2)感染8.750.01 有5034(68.0) 無185(35.7)胸腔積液7.270.01 有4732(68.1) 無217(33.3)咳膿痰0.030.89 有3922(56.4) 無2917(58.6)呼吸困難6.610.01 有3827(71.0) 無3012(40.0)

2.3 多因素分析 將年齡(賦值：<65歲=0，≥65歲=1)、吸煙史(賦值：無=0，有=1)、文化程度(賦值：中低等教育=0，高等教育=1)、感染(賦值：無=0，有=1)、胸腔積液(賦值：無=0，有=1)、呼吸困難(賦值：無=0，有=1)作為自變量，將不良事件(賦值：無=0，有=1)作為因變量進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、感染、呼吸困難是AECOPD患者不良事件的危險因素，文化程度是AECOPD患者不良事件的保護因素(P<0.05，見表2)。

表2 AECOPD患者不良事件影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 2 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of adverse events in AECOPD patients

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年齡1.0810.2434.4532.935(2.481,3.439)0.035吸煙史1.0430.1885.5172.845(2.466,3.204)0.019文化程度-0.7670.1714.3140.475(0.138,0.823)0.038感染1.1710.2554.7743.225(2.759,3.729)0.029胸腔積液0.5580.2362.3731.744(1.295,2.208)0.126呼吸困難1.3370.3284.3093.771(3.167,4.376)0.038

3 討論

AECOPD是指患者在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、氣促或喘息加重，痰量增多呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等癥狀明顯加重表現(xiàn)[14]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭的AECOPD患者病死率較高。國外研究表明，出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病的AECOPD患者院內(nèi)病死率、出院后1年內(nèi)病死率均高于未出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭的AECOPD患者；合并嚴重肺源性心臟病的AECOPD患者會出現(xiàn)心、肺功能失代償，當(dāng)患者情緒激動、血容量突然增加或減少及發(fā)生感染、心律失常時均易出現(xiàn)心力衰竭，進而導(dǎo)致死亡[8-9]。因此，本研究將AECOPD患者院內(nèi)期間發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、死亡定義為不良事件，并探討AECOPD患者不良事件的影響因素。

本研究多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙、感染、呼吸困難是AECOPD患者不良事件的危險因素，文化程度是AECOPD患者不良事件的保護因素。隨著年齡增長，患者合并的高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病越來越多，同時機體開始出現(xiàn)多臟器功能衰退、抵抗力明顯減弱，導(dǎo)致不良事件發(fā)生率增高。長期吸煙的患者因煙霧中一氧化碳、亞硝酸銨等有害物質(zhì)刺激而激活中性粒細胞、巨噬細胞等炎性細胞，進而導(dǎo)致患者氣道炎癥、全身炎性反應(yīng)加重，小氣道受損、肺功能下降，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全[3-4，15]。感染是AECOPD的最主要誘因，會導(dǎo)致患者病情逐漸惡化，呼吸功能下降，進而導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡，故抗感染治療是AECOPD的常規(guī)治療。出現(xiàn)呼吸困難的AECOPD患者需要進行有創(chuàng)機械通氣，但有研究結(jié)果顯示，行有創(chuàng)機械通氣治療的患者病死率更高[16]。文化程度是AECOPD患者不良事件的保護因素，分析原因為受過高等教育的AECOPD患者對疾病認識程度較高，用藥依從性好，能更有效地接受家庭氧療，這在一定程度上減少了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，年齡、吸煙、感染、呼吸困難是AECOPD不良事件的危險因素，文化程度是AECOPD患者不良事件的保護因素，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定有針對性的預(yù)防措施，以降低AECOPD患者不良事件發(fā)生率。

作者貢獻：王秋婷進行實驗設(shè)計與實施以及后期撰寫論文、成文并對文章負責(zé)；徐建光主要進行實驗實施、評估；王秋婷、徐建光負責(zé)對資料收集整理并進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Occurrence Dynamics and Influencing Factors of Adverse Events in AECOPD Patients

WANGQiu-ting，XUJian-guang.

DepartmentofRespiratoryMedicine，HainanAgriculturalReclamationGeneralHospital，Haikou570000，China

Objective To investigate the occurrence dynamics and influencing factors of adverse events in AECOPD patients.Methods From June 2013 to June 2015，a total of 68 AECOPD patients were selected in the Department of Respiratory Medicine，Hainan Agricultural Reclamation General Hospital，and their clinical data was collected，including age，gender，smoking history，educational level，disease course，incidence of infection，pleural effusion，vomica and dyspnea.Results The incidence of adverse events was 57.4% in the 68 AECOPD patients.There were statistically significant differences of incidence of adverse events in AECOPD patients with different age，with smoking history or not，with different educational levels，complicated with infection or not，complicated with pleural effusion or not，complicated with dyspnea or not(P<0.05),while no statistically significant differences of incidence of adverse events was found in AECOPD patients with different gender，different disease courses，complicated with vomica or not(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis results showed that，age〔OR=2.935，95%CI(2.481，3.439)〕，smoking history〔OR=2.845，95%CI(2.466，3.204)〕，infection〔OR=3.225，95%CI(2.759，3.729)〕and dyspnea〔OR=3.771，95%CI(3.167，4.376)〕 were risk factors of adverse events in AECOPD patients，while educational level〔OR=0.475，95%CI(0.138，0.823)〕 was the protective factor(P<0.05).Conclusion The incidence of adverse events is relatively high in patients with AECOPD,age，smoking history，infection and dyspnea are risk factors of adverse events in AECOPD patients，while educational level is the protective factor.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Adverse events；Root cause analysis

570000海南省?？谑?，海南省農(nóng)墾總醫(yī)院呼吸科

R 563.9

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.12.012

2016-09-23；

2016-12-15)