○南昌大學(xué)二附院心內(nèi)科教授 主任醫(yī)師 羅偉

老年人應(yīng)特別警惕心肌梗死的誤診

○南昌大學(xué)二附院心內(nèi)科教授 主任醫(yī)師 羅偉

急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、伴有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。

由于老年人心肌梗死起病形式多樣，臨床表現(xiàn)不典型，易被誤診為胃腸炎、感冒等疾病而延誤搶救時(shí)間。因此醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議，對(duì)原因不明的上腹不適，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的老年患者，要高度警惕急性心肌梗死的發(fā)生，以提高救治的成功率。

大家知道，冠心病、心肌梗死是老年人的常見(jiàn)病。心肌梗死的典型癥狀是心絞痛，患者常常感到自己的心臟好像被一只大手給揪起來(lái)了似的，也有的患者感覺(jué)自己的胸口好像被一塊大石頭壓著一樣，喘不過(guò)氣來(lái)。

急性心肌梗死癥狀表現(xiàn)差異很大，多數(shù)患者都有心絞痛的病史，近期加重或頻繁發(fā)作，起病快速，突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且大汗淋漓，有時(shí)疼痛可放射到左肩和左上肢等。所以，出現(xiàn)上述任何一種情況都要引起患者、家屬及醫(yī)生的高度重視。

對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，原因不明的上腹不適，伴有惡心、嘔吐、咳嗽、憋氣，或出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、血壓下降、突然出現(xiàn)腦卒中等，即使缺乏劇烈的胸痛癥狀，也要高度警惕急性心肌梗死的發(fā)生。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，盡早診斷、盡早治療。

老年心肌梗死患者還有一些不典型的癥狀，這些癥狀常常易被忽視而誤診。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家總結(jié)，老年急性心肌梗死一般有七個(gè)方面的特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)下述癥狀或者表現(xiàn)，就應(yīng)警惕是否有心肌梗死。

1.表現(xiàn)為“無(wú)痛性心肌梗死”：年齡越大，神經(jīng)系統(tǒng)越老化，痛覺(jué)障礙越嚴(yán)重。

2.出現(xiàn)“腦循環(huán)障礙”：如頭暈、煩躁、表情淡漠、嗜睡、意識(shí)障礙以致昏迷或發(fā)生腦卒中。

3.出現(xiàn)“胃腸功能紊亂”：以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸癥狀為突出表現(xiàn)，常常被誤診為急性胃腸炎，這種類(lèi)型多見(jiàn)于急性下壁心肌梗死患者。

4.個(gè)別老年患者出現(xiàn)牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸悶、大汗、咳嗽、不能平臥等癥狀。

5.出現(xiàn)“心力衰竭”：以急性左心衰竭為主要表現(xiàn)，患者突然胸悶、呼吸困難，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。因此，如冠心病患者突然發(fā)生心力衰竭，又無(wú)其他原因可解釋?zhuān)瑧?yīng)考慮有急性心肌梗死的可能性。

6.出現(xiàn)“再發(fā)性心肌梗死”；患者以前得過(guò)急性心肌梗死。

7.出現(xiàn)“多器官衰竭”：由于老年人器官老化，心排血量下降，造成組織器官的低灌注，使多個(gè)器官的功能進(jìn)一步減退以致衰竭。

責(zé)編/花語(yǔ)