怎樣認識高脂血癥和高同型半胱氨酸血癥

《老友》專家門診：

我2014年11月抽血做生化檢查，高密度脂蛋白膽固醇為1.56mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇為1.92mmol/L、同型半胱氨酸為17.4umol/L。次年，我再去醫(yī)院復查，高密度脂蛋白膽固醇為2.02mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇為1.86mmol/L、同型半胱氨酸為21.6umol/L。我的血壓正常但彩超顯示頸動脈有斑塊。請問：高密度脂蛋白膽固醇高出參考值、低密度脂蛋白膽固醇低于參考值，對身體有何利弊？同型半胱氨酸值增高是否需服藥治療？

吉水縣金××

金××同志：

你來信提到有關化驗血脂和同型半胱氨酸的情況及其對身體有何利弊問題，我現(xiàn)根據(jù)你提出的問題分別答復如下：

有關血脂問題。首先，要知道高脂血癥（又稱血脂異常）是怎么回事。所謂高脂血癥是指血脂檢查中的主要四項指標有異常，即總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇。這四項的前三項中有某一項增高，或第四項（高密度脂蛋白膽固醇）降低，均屬于血脂異常（即高脂血癥）。由于血脂檢查中的前三項都是對人體心腦血管的粥狀硬化非常不利的因素之一，故被稱之為壞膽固醇；而第四項（高密度脂蛋白膽固醇）卻能將人體外周組織，如血管壁內(nèi)的膽固醇及動脈粥狀硬化的斑塊轉(zhuǎn)運到肝臟進行再循環(huán)分解代謝，或以膽酸的形式排泄，有抗動脈粥狀硬化的作用，故被稱為好膽固醇，俗話說它有清除血管壁垃圾的作用。

你連續(xù)兩年都做了血液生化檢測，顯示高密度脂蛋白膽固醇分別為1.56mmol/L、2.02mmol/L，均屬正常且增高超出正常范圍；而低密度脂蛋白膽固醇都偏低，分別是1.92mmol/L、1.86mmol/L，且總膽固醇也正常。綜合這種血脂水平情況，對你的心腦血管硬化和頸動脈斑塊都是有益無害的。因此，你不用擔心，也不必用藥去降血脂。

你的血壓正常，但同型半胱氨酸增高，兩次化驗分別為17.4umol/L和21.6umol/L。有關同型半胱氨酸是近些年來醫(yī)療界比較活躍的研究內(nèi)容。如高血壓患者同時合并有高同型半胱氨酸血癥，則屬于H型高血壓病。此型高血壓對心腦血管的危害是普通高血壓的5～8倍，故更要重視并防治。你目前只有同型半胱氨酸有點偏高而無高血壓病，因而可以放心。近些年來，國外有的研究提出同型半胱氨酸增高對引發(fā)冠心病和帕金森氏病也有一定關系，但暫未定論。若你有顧慮，可服小劑量的葉酸片，每日服1次，每次0.8mg，對降低血液中同型半胱氨酸是有利的。

教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞