王萍

臺(tái)州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺(tái)州 318000

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察

王萍

臺(tái)州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺(tái)州 318000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）腹腔鏡保守手術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效。方法：選取76例行腹腔鏡保守手術(shù)的EMT血瘀證患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各38例。2組均在全身麻醉下行腹腔鏡保守手術(shù)治療。西醫(yī)組術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮第1天予以曲普瑞林肌肉注射治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組的用藥基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊治療。治療后觀察2組疼痛等癥狀及盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)的改善情況，比較2組2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：中西醫(yī)組治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05）。隨訪2年，中西醫(yī)組復(fù)發(fā)率為8.33%，西醫(yī)組復(fù)發(fā)率為30.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：桂枝茯苓膠囊聯(lián)合曲普瑞林預(yù)防EMT血瘀證腹腔鏡保守手術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床療效確切，能降低EMT的復(fù)發(fā)率。

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）；血瘀證；腹腔鏡；中西醫(yī)結(jié)合療法；桂枝茯苓膠囊；復(fù)發(fā)率

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是婦科常見(jiàn)的疑難疾病，好發(fā)于育齡婦女，其病程長(zhǎng)，治療較困難。腹腔鏡保守手術(shù)是目前治療EMT的常見(jiàn)術(shù)式，術(shù)后常采用促性腺激素釋放激素(GnRH)衍生物輔助治療預(yù)防復(fù)發(fā)，但仍有部分患者復(fù)發(fā)。近來(lái)中西醫(yī)結(jié)合在預(yù)防EMT腹腔鏡保守手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)中優(yōu)勢(shì)凸顯。江美瓊等研究發(fā)現(xiàn)曲普瑞林聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者療效肯定[1]。為進(jìn)一步探究桂枝茯苓膠囊聯(lián)合曲普瑞林預(yù)防EMT血瘀證腹腔鏡保守手術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效，筆者選取76例行腹腔鏡保守手術(shù)治療的EMT血瘀證患者為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月在本院婦產(chǎn)科行腹腔鏡保守手術(shù)的76例EMT血瘀證患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各38例。2組年齡、病程及病情分期等一般資料比較(見(jiàn)表1)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合美國(guó)生育協(xié)會(huì)修正的EMT分期法的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，術(shù)后病理示EMT；符合血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，肛門(mén)墜脹感和腰骶部不適，性交痛，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑、舌下脈絡(luò)怒張，脈弦滑或沉澀；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患糖尿病、高血壓病，子宮、陰道疾病及惡性腫瘤者；治療前3月使用過(guò)激素治療者；肝、腎功能明顯異常者；年齡小于18歲或大于50歲。

2 治療方法

2組均經(jīng)全身麻醉后行腹腔鏡保守性手術(shù)治療。

2.1 西醫(yī)組 術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮第1天予以曲普瑞林[博?！嫫丈旖蛏锛夹g(shù)公司]肌肉注射治療，每4周1次，每次3.75mg，連用4次。

2.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組的治療基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊，每天口服3次，每次3粒，連用4月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組疼痛等癥狀及盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)的改善情況；比較2組2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。對(duì)治療有效者進(jìn)行隨訪，并觀察其復(fù)發(fā)情況，若再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性下腹疼痛，與初次發(fā)病診斷相同，且超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫者，即判定為復(fù)發(fā)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：疼痛等癥狀完全消失，盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)消失；部分緩解：疼痛等癥狀較前明顯減輕，盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)縮小，觸痛減輕；無(wú)效：疼痛等癥狀、盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。中西醫(yī)組治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.15，P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組復(fù)發(fā)率比較 隨訪2年后，中西醫(yī)組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率8.33%(3/36)，西醫(yī)組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率30.00%(9/30)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P＜0.05)。

5 討論

EMT雖為良性病變，但因其具有惡性腫瘤的局部浸潤(rùn)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，仍需積極治療[3]。腹腔鏡保守手術(shù)是目前治療EMT的首選，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能使約80%的患者癥狀得到緩解，但單純的手術(shù)治療只能將肉眼所見(jiàn)到的病灶消除，難以徹底清除微小病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。曲普瑞林是一種人工合成的GnRH類似物，可抑制生殖軸功能，降低雌激素水平，抑制異位和在位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖并促進(jìn)其凋亡[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，EMT屬痛經(jīng)、不孕、癥瘕等范疇，多因瘀阻胞宮所致。瘀血癥塊，停留于胞宮，沖任失調(diào)，久則不孕；瘀阻胞宮，阻遏經(jīng)脈，以致血溢脈外，故可見(jiàn)舌色紫黑晦暗；瘀阻胞宮，血行不暢，不通則痛，故腹痛拒按等。治療當(dāng)以活血化瘀、消癥活絡(luò)為主[6]。桂枝茯苓膠囊出自《金匱要略》，由桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁等中藥組成，方中桂枝溫通血脈，以行瘀滯，為君藥；桃仁活血祛瘀，助君藥以化瘀消瘕，用之為臣；牡丹皮、赤芍，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，赤芍并能緩急止痛；茯苓滲濕祛痰，以助消癥之功，均為佐藥。諸藥合用，共奏活血化瘀，消癥活絡(luò)之效，使瘀化癥消，諸癥皆愈。

本研究結(jié)果顯示，治療后中西醫(yī)組的治療總有效率高于西醫(yī)組(P＜0.05)；隨訪2年，中西醫(yī)組的復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)組(P＜0.05)。表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合曲普瑞林預(yù)防EMT血瘀證腹腔鏡保守手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床療效確切，能進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。

[1]江美瓊，余淑琴，徐曉琳.醋酸曲普瑞林與桂枝茯苓膠囊聯(lián)用對(duì)腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2015，12(6)：1013-1015.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：390.

[3]Fauconnier A，Chapron C，Dubuisson JB，et al. Relation between pain symptoms and the anatomic location of deep infiltrating endometriosis[J].Fertil Steril，2002，78(4)：719-726.

[4]王書(shū)香.腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(29)：125-126.

[5]姚曉芳，周愛(ài)智.手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(2)：258.

[6]齊聰，楊紅，錢(qián)海墨.中醫(yī)防治復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的策略與優(yōu)勢(shì)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25(4)：9-11.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）12-0122-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.052

2016-08-21

王萍（1981-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床研究。