楊氏平

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院婦科，浙江 杭州 310004

補(bǔ)腎活血法治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征臨床觀察

楊氏平

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院婦科，浙江 杭州 310004

目的：觀察補(bǔ)腎活血法治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床療效。方法：選取本院收治的92例腎虛血瘀型PCOS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46。觀察組給予補(bǔ)腎活血法治療，對(duì)照組給予克羅米芬治療。治療后比較2組臨床療效，以及2組治療前后的血清性激素指標(biāo)和卵泡數(shù)量，治療期間觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為89.13%和63.04%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療前，2組黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH/FSH、睪酮（T）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組6項(xiàng)血清性激素指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05）；觀察組的6項(xiàng)血清性激素指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組不同卵泡數(shù)量的患者人數(shù)分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組卵泡數(shù)量為9～12個(gè)的患者少于對(duì)照組（P＜ 0.05）；卵泡數(shù)量≤8個(gè)的患者多于對(duì)照組（P＜0.01）。治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%，低于對(duì)照組的26.09%（P＜0.01）。結(jié)論：采用補(bǔ)腎活血法治療腎虛血瘀型PCOS，臨床療效顯著，可有效改善患者的血清性激素指標(biāo)，減少卵泡數(shù)量，且安全性高。

多囊卵巢綜合征（PCOS）；腎虛血瘀型；補(bǔ)腎活血法；克羅米芬；臨床觀察

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種因內(nèi)分泌及代謝異常所引起的疾病，以高雄激素血癥、無(wú)排卵或排卵稀少為主要特點(diǎn)，癥狀表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、多毛、不孕等。臨床治療多以西藥誘導(dǎo)排卵為主，但長(zhǎng)期用藥效果并不明顯，且不良反應(yīng)較大，致臨床應(yīng)用受限。近來筆者采用補(bǔ)腎活血法治療腎虛血瘀型PCOS，取得了滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2014年1月—2016年7月收治的92例腎虛血瘀型PCOS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46例。觀察組年齡21～35歲，平均(28.4±2.8)歲；病程3月～6年，平均(3.1±0.5)年；臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)13例，閉經(jīng)5例，肥胖11例，多毛7例，不孕10例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均(29.2±1.7)歲；病程2月～5年，平均(2.6±0.8)年；臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)15例，閉經(jīng)4例，肥胖13例，多毛6例，不孕8例。2組年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：功能失調(diào)性子宮出血，月經(jīng)異?；蜷]經(jīng)，育齡期長(zhǎng)期排卵障礙，不孕，伴有不同程度痤瘡、多毛、肥胖等癥；B超示卵巢增大，每平面至少有10個(gè)以上2～6 mm直徑的卵泡，主要分布在卵巢皮質(zhì)的周邊，少數(shù)散在于間質(zhì)中，間質(zhì)增多。生化參數(shù)：睪酮(T)≥2.9 nmol/L，血清黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)＞2～3。②符合腎虛血瘀型PCOS的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見腰膝酸軟，精神抑郁，胸悶氣短，閉經(jīng)或月經(jīng)量少，月經(jīng)不調(diào)，腹中有包塊，行經(jīng)腹痛，舌紫暗、有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀。③患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②因遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺腫瘤、庫(kù)欣綜合征等疾病引起的高雄激素血癥；③合并心、腦、肺、腎等重要臟器疾病者；④有精神障礙疾病者；⑤治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予克羅米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司)治療。每天1次，每次50 mg，于月經(jīng)來潮后第5天開始服用，連續(xù)服用5天。治療期間行B超檢查，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，待卵泡直徑為1.8～2.2 cm時(shí)，肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素(陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)生物制品有限公司)5000 U，以促進(jìn)排卵。30天為1療程，連續(xù)治療3～4療程。

2.2 觀察組 給予補(bǔ)腎活血法治療。處方：炙甘草6 g，山慈姑、桃仁、黃精各10 g，補(bǔ)骨脂、桑寄生、淫羊藿各15 g，熟地黃、丹參、菟絲子各20 g。于月經(jīng)來潮后第5天開始服用，每天1劑，水煎后分2次服用，每次服用200 mL，30天為1療程，連續(xù)治療3～4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組治療后癥狀、體征的改善情況。②觀察2組治療前后血清性激素指標(biāo)[LH、FSH、LH/FSH、T、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)]的變化。采用西門子ADVIA2400生化分析儀檢測(cè)上述指標(biāo)，若月經(jīng)規(guī)律時(shí)在月經(jīng)來潮第3～5天的上午9點(diǎn)接受檢測(cè)，若月經(jīng)不規(guī)律則在B超檢查示卵巢內(nèi)膜＜5 mm時(shí)接受檢測(cè)。③觀察2組治療前后卵泡數(shù)目的變化，于月經(jīng)干凈5～7天內(nèi)采用西門子ACUSONS2000超聲儀器進(jìn)行檢測(cè)。④觀察2組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀及體征基本消失，月經(jīng)周期、經(jīng)量、排卵已恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)正常，治療期間有3次排卵；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期、經(jīng)量有所恢復(fù)，治療期間有1～2次排卵；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化甚至更嚴(yán)重，月經(jīng)周期、經(jīng)量、排卵均無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為89.13%和63.04%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后血清性激素指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組LH、FSH、LH/FSH、T、E2及PRL水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組6項(xiàng)血清性激素指標(biāo)均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的6項(xiàng)血清性激素指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血清性激素指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后血清性激素指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組(n=46)對(duì)照組(n=46)時(shí)間治療前治療后治療前治療后LH(IU/L) 17.23±4.26 9.52±2.86①②17.24±3.25 14.49±2.43①FSH(IU/L) 5.25±1.82 8.93±2.15①②5.27±1.34 6.15±1.99①LH/FSH 3.15±0.67 1.41±0.22①②3.19±0.54 2.96±0.38①T(nmol/L) 2.75±1.85 1.13±0.14①②2.90±1.01 2.75±0.25①E2(ng/L) 138.47±64.31 203.01±81.23①②137.96±63.29 156.35±52.20①PRL(nmol/L) 1.89±0.35 0.92±0.12①②1.88±0.29 1.56±0.37①

4.4 2組治療前后不同卵泡數(shù)量的患者人數(shù)比較 見表3。治療前，2組不同卵泡數(shù)量的患者人數(shù)分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組卵泡數(shù)量為9～12個(gè)的患者少于對(duì)照組(P＜0.05)；卵泡數(shù)量≤8個(gè)的患者多于對(duì)照組(P＜0.01)。

表3 2組治療前后不同卵泡數(shù)量的患者人數(shù)比較 例(%)

4.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%(1/46)；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈3例，惡心5例，嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09% (12/46)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5 討論

PCOS是婦產(chǎn)科常見疾病之一，是因患者丘腦-垂體-卵巢軸受多種因素影響而抑制了卵巢功能，導(dǎo)致難以排出成熟卵泡，卵巢皮質(zhì)內(nèi)被閉鎖的小卵泡長(zhǎng)期滯留而造成卵巢功能多囊性變化，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕，且伴有多毛、痤瘡、肥胖等癥，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康，故及時(shí)采取有效的治療措施是關(guān)鍵?？肆_米芬是治療無(wú)排卵女性不育癥的常見藥物之一，具有促進(jìn)排卵的作用。但據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，克羅米芬雖能促進(jìn)排卵，排卵率達(dá)60%～90%，但妊娠率僅為10%～40%[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先天腎氣不足或后天腎氣損傷可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)精不化血，以致于血海匱乏，進(jìn)而引發(fā)月經(jīng)延期、閉經(jīng)或不孕癥，故腎虛乃排卵障礙的主要病因。另外，腎陽(yáng)虧虛可致陰陽(yáng)氣血失常，以致壅阻沖任胞脈、氣血瘀滯而成瘕，導(dǎo)致卵細(xì)胞無(wú)法排出而使得卵巢增大，故腎虛血瘀是造成排卵障礙的主要原因[2]。補(bǔ)腎活血方是朱南孫先生所創(chuàng)，主要由桑寄生、菟絲子、山慈姑、桃仁等中藥組成，其中桑寄生具有補(bǔ)腎、祛風(fēng)之功效；菟絲子可補(bǔ)腎益精；山慈姑具有消腫散結(jié)作用；桃仁可活血調(diào)經(jīng)；補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)；丹參活血化瘀；熟地黃可補(bǔ)血、填髓；淫羊藿可補(bǔ)腎、強(qiáng)筋；黃精乃滋腎、益氣之良藥；炙甘草可補(bǔ)中益氣，也可調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏滋陰活血、補(bǔ)腎祛瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；LH、FSH、LH/FSH、T、E2及PRL的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；卵泡數(shù)量也明顯減少，且藥物不良反應(yīng)少，提示補(bǔ)腎活血法治療腎虛血瘀型PCOS，臨床療效優(yōu)越，可有效改善患者的血清性激素水平，減少卵泡數(shù)量，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李紅真，喬杰，甄秀梅.重新評(píng)價(jià)克羅米芬在促排卵治療中的作用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(6)：428-430.

[2]續(xù)秋芝.補(bǔ)腎活血中藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(10)：249-250.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R711.75

A

0256-7415（2016）12-0110-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.047

2016-08-23

楊氏平（1978-），女，主治中醫(yī)師，主要從事婦科病診治工作。