王晉，楊世忠，陸文博

武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院麻醉科，浙江 嘉興 314000

針刺輔助麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響

王晉，楊世忠，陸文博

武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院麻醉科，浙江 嘉興 314000

目的：探討針刺輔助麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響。方法：選取本院擇期進(jìn)行腹部手術(shù)的70例患者作為研究對(duì)象，按就診/入院順序編號(hào)均分為對(duì)照組與觀察組各35例，對(duì)照組給予全麻處理，觀察組應(yīng)用針刺輔助全麻，連續(xù)監(jiān)測(cè)2組麻醉前（T0）、插管后1min（T1）、切皮后（T2）、切皮1h（T3）、拔管結(jié)束時(shí)（T4）心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化，記錄2組睜眼時(shí)間、完成指令時(shí)間、定位功能恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間，采用改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜分級(jí)評(píng)分法（OAA/S）評(píng)定患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者術(shù)后疼痛情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)畢2組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組T1、T2、T3、T4分別與T0點(diǎn)比較，心率略有上升，但僅T2點(diǎn)與T0點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組T1、T2、T4點(diǎn)心率均高于T0點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均動(dòng)脈壓無(wú)明顯變化，對(duì)照組T1、T2、T4點(diǎn)MAP均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；與觀察組比較，對(duì)照組T1、T2、T4點(diǎn)HR、MAP波動(dòng)較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間、完成指令時(shí)間、定位功能恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組OAA/S表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），VAS表評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹部手術(shù)中應(yīng)用針刺輔助全身麻醉，患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量高。

腹部手術(shù)；針刺；麻醉；術(shù)后恢復(fù)；蘇醒

腹部手術(shù)為常見(jiàn)手術(shù)類型，其所產(chǎn)生的應(yīng)激及創(chuàng)傷可導(dǎo)致圍手術(shù)期急慢性疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)，而配合有效的麻醉方案，確保鎮(zhèn)痛完全，可減輕術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及相關(guān)不良事件發(fā)生率，優(yōu)化其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。以往有報(bào)道[1]表示，針刺輔助全麻不僅可強(qiáng)化全麻鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，減少術(shù)中麻醉藥物用量，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究為觀察針刺輔助全麻對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，特選取本院收治的70例患者展開(kāi)了研究分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①擇期行膽囊切除術(shù)或膽管探查取石術(shù)患者；②麻醉等級(jí)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③首次接受針刺麻醉者；④體重指數(shù)(BMI)為19～28 kg/m2；⑤簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴胸背、經(jīng)穴局部皮膚感染者；②伴凝血功能嚴(yán)重異常及內(nèi)分泌疾病者；③嚴(yán)重心肝腎功能異常者，嚴(yán)重精神疾病者；④近期內(nèi)服用激素類藥物及非甾體類抗炎藥者；⑤依從性差，不能完成試驗(yàn)者；⑥近1月內(nèi)參與過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 一般資料 觀察病例為2012年1月—2015年6月于本院擇期接受腹部手術(shù)的70例患者。按就診/入院順序編號(hào)平均分為2組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡36～75歲，平均(42.6±5.7)歲；體重50～78 kg，平均(65.6±8.5) kg；接受膽囊切除術(shù)16例，膽管探查取石術(shù)19例。觀察組男21例，女14例；年齡35～76歲，平均(43.1±5.8)歲；體重51～79 kg，平均(65.9±8.2)kg；接受膽囊切除術(shù)15例，膽管探查取石術(shù)20例。2組性別、年齡、體重、手術(shù)類型等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)全身麻醉。術(shù)前0.5 h肌注：鹽酸哌替啶注射液(青海制藥廠有限公司生產(chǎn))50 mg，鹽酸異丙嗪注射液(商丘市明清制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))25 mg及氫溴酸東莨菪堿注射液0.3 mg(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn))。連心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率。靜脈滴注咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.05 mg/kg，依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.2 mg/kg，芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)) 3 μg/kg及阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn))作麻醉誘導(dǎo)，氣管插管機(jī)械通氣，靶控輸注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn))作麻醉維持，初始靶濃度3～4 μg/mL，間斷追加阿曲庫(kù)銨，酌情輸注芬太尼。

2.2 觀察組 給予針刺輔助全身麻醉。先作針刺處理，取足三里、合谷、內(nèi)關(guān)，連接電針刺激儀(G6805-2型，上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn))，選用疏密波，頻率2/20 Hz，刺激強(qiáng)度以患者可耐受為宜，針刺20 min后作麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中視患者耐受情況調(diào)節(jié)針刺強(qiáng)度。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①監(jiān)測(cè)T0、T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)2組心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)的變化。②觀察患者術(shù)后蘇醒情況，記錄睜眼時(shí)間(呼喚患者姓名至其睜眼時(shí)間)、完成指令時(shí)間(能服從口頭指令時(shí)間)、定位功能恢復(fù)時(shí)間(可正確表述所處環(huán)境)、拔管時(shí)間(呼則睜眼，可完成口頭指令，潮氣量＞7mL/kg)。③采用改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜分級(jí)評(píng)分法(OAA/S)評(píng)分表[2]評(píng)估患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)，共0～5分，0分：對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)；1分：對(duì)軀體搖晃無(wú)反應(yīng)；2分：對(duì)輕中度搖晃軀體無(wú)反應(yīng)；3分：對(duì)大聲呼喊姓名反應(yīng)遲鈍或需反復(fù)呼喚；4分：對(duì)大聲呼喚姓名有正常反應(yīng)；5分：對(duì)正常呼喊姓名有反應(yīng)。即評(píng)分越高，表示意識(shí)恢復(fù)越好。④采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)[3]評(píng)定術(shù)后疼痛情況，共0～10分，劇烈疼痛：9～10分；重度疼痛：7～8分；中度疼痛：5～6分；輕度疼痛：3～4分；無(wú)疼痛：0～2分。即評(píng)分越低，表示疼痛程度越低。⑤統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化比較 見(jiàn)表1。觀察組T1、T2、T3、T4分別與T0點(diǎn)比較，心率均有上升，但僅T2點(diǎn)與T0點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組T1、T2、T4點(diǎn)心率均高于T0點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均動(dòng)脈壓無(wú)明顯變化，對(duì)照組T1、T2、T4點(diǎn)MAP均上升，分別與T0比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與觀察組比較，對(duì)照組T1、T2、T4點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化比較(±s)

與同組T0點(diǎn)比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，②P＜0.05

組 別n 時(shí)間觀察組35對(duì)照組35 T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 H R(次/min) 71.02±10.21 74.62±14.22②75.71±8.77①②72.98±12.65 74.01±12.33②70.04±13.22 91.64±8.12①85.81±13.87①73.44±10.01 90.11±9.47①M(fèi) A P(mmH g) 93.22±13.58 97.42±10.95②98.99±13.63②91.94±15.22 99.94±15.78②93.25±14.05 111.74±11.59①108.64±14.78①94.22±12.23 110.66±11.74①

4.2 2組蘇醒情況比較 見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間、完成指令時(shí)間、定位功能恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組蘇醒情況比較(±s) min

表2 2組蘇醒情況比較(±s) min

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 35 35睜眼時(shí)間7.19±2.74①12.83±4.41完成指令時(shí)間12.05±4.29①18.83±5.63定位功能恢復(fù)時(shí)間14.95±3.24①20.78±7.66拔管時(shí)間16.62±4.74①25.89±8.44

4.3 2組術(shù)后鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表3。觀察組OAA/S表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組術(shù)后鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組術(shù)后鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)分比較(±s) 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 35 35 O A A/S 4.26±0.78①3.11±0.42 V A S 3.85±1.22①6.24±1.05

4.4 2組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)2例(5.71%)，對(duì)照組8例(22.86%)，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.200，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

針刺麻醉應(yīng)用至今已逾50年，針刺輔助全麻不僅可克服常規(guī)全麻鎮(zhèn)痛不足，同時(shí)具備麻醉藥物無(wú)法取代的良性調(diào)節(jié)作用[4]。在腹部手術(shù)全麻誘導(dǎo)期，大部分麻醉藥物均有其心臟抑制及擴(kuò)血管作用，氣管插管過(guò)程，聲門(mén)暴露，氣管插管、拔管等一系列刺激操作，可激活垂體-腎上腺-醛固酮系統(tǒng)，促進(jìn)兒茶酚胺分泌，作用于心臟及血管，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加心肌耗氧，導(dǎo)致圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)呈劇烈變化過(guò)程[5]。而輔以針刺處理，可發(fā)揮術(shù)前鎮(zhèn)靜、術(shù)中輔助麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。

針刺選穴通常依據(jù)手術(shù)部位及中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，將局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，一般用于腹部止痛的穴位包括足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)腧穴，為八脈交會(huì)穴，維脈通陰，針刺有其鎮(zhèn)靜定痛，安神寧心之效；足三里則為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，針刺可通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、補(bǔ)中益氣；合谷則為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，為常用止痛穴，針刺可減輕咽喉敏感度，降低氣管插管時(shí)患者心血管應(yīng)激，調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[6]。閆琦等[7]發(fā)現(xiàn)，針刺足三里對(duì)臟器官有保護(hù)作用，同時(shí)可強(qiáng)化機(jī)體免疫功能。針刺取穴，配合經(jīng)皮穴位電刺激原理與電針類似，主要通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位施以電刺激達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，緩解術(shù)前應(yīng)激，減輕術(shù)后疼痛感。

本研究中所有患者均接受腹部手術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)全麻，觀察組予以針刺輔助全麻，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期觀察組心率、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)范圍較小，T1、T2、T4點(diǎn)其HR、MAP均低于對(duì)照組(P＜0.05)，與宮麗榮等[8]研究結(jié)論一致；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組整體蘇醒情況優(yōu)于對(duì)照組，其術(shù)后睜眼時(shí)間、完成指令時(shí)間、定位功能恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均快于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜及疼痛評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示觀察組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，且患者術(shù)后鎮(zhèn)靜程度高，疼痛程度低，蘇醒時(shí)間快，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量好。由此可知，在腹部手術(shù)中應(yīng)用針刺輔助全身麻醉，可穩(wěn)定患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)，提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛感。

[1]張圓，余劍波.針刺在現(xiàn)代麻醉中應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34(2)：145-149.

[2]楊文芳，孫莉.改良警覺(jué)與鎮(zhèn)靜評(píng)分在無(wú)痛腔鏡診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19(2)：157-159.

[3]曹卉娟，邢建民，劉建平，等.視覺(jué)模擬評(píng)分法在癥狀類結(jié)局評(píng)價(jià)測(cè)量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50(7)：600-602.

[4]黃增平，肖思，解有利，等.針刺復(fù)合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(20)：3057-3059，3060.

[5]楊瓊卉，馬武華，黎玉輝，等.針刺不同穴位輔助全麻在婦科腹腔鏡術(shù)中的作用比較[J].中國(guó)針灸，2012，32 (1)：59-64.

[6]劉旭江.淺談中醫(yī)針刺麻醉方法與應(yīng)用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(7)：1848.

[7]閆琦，馮藝.針刺輔助麻醉與器官保護(hù)作用[J].中國(guó)針灸，2013，33(8)：765-768.

[8]宮麗榮，余劍波，曹新順，等.全麻聯(lián)合針刺在老年腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(6)：650-652.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R730

A

0256-7415（2016）12-0107-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.046

2016-06-20

王晉（1988-），男，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉醫(yī)學(xué)。