付源鑫，劉立富，沈志方，沈清河，朱高峰，吳銀君

1.嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興 314000；2.天津市公安醫(yī)院，天津 300042

穴位拍痧治療項背肌筋膜炎臨床觀察

付源鑫1，劉立富2，沈志方1，沈清河1，朱高峰1，吳銀君1

1.嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興 314000；2.天津市公安醫(yī)院，天津 300042

目的：觀察穴位拍痧療法治療項背肌筋膜炎的臨床療效。方法：將60例項背肌筋膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例。觀察組采用穴位拍痧治療，對照組采用常規(guī)推拿治療，均治療2療程。結(jié)果：總有效率觀察組96.67%，對照組76.67%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在疼痛改善方面，治療后，2組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組間VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：與常規(guī)推拿比較，穴位拍痧治療項背肌筋膜炎的臨床療效更好。

項背肌筋膜炎；穴位拍痧；疼痛；視覺模擬評分法（VAS）；臨床療效

項背肌筋膜炎，亦稱項背纖維組織炎、項背肌肉風(fēng)濕等，是發(fā)生于項背部肌肉、肌腱、筋膜等軟組織的一種無菌性炎癥，臨床以項背部沉重、僵硬、酸痛，甚至出現(xiàn)功能障礙等癥狀為主[1]。本病是臨床常見病，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用穴位拍痧療法治療本病效果滿意，并與常規(guī)推拿方法相比較，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定的項背肌筋膜炎擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：可有外傷、勞損、外感風(fēng)寒等病史；好發(fā)于兩肩胛之間，背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，陰雨天及勞累后加重；背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛，可觸及條索或結(jié)節(jié)狀改變；頸胸部X線檢查無陽性體征。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡20～60歲，性別不限；近1月內(nèi)未接受與本病相關(guān)的治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有重要器官器質(zhì)性疾病或有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、精神病患者；血液病及有出血傾向的患者；局部有皮膚病的患者；孕婦或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，月經(jīng)期及哺乳期婦女；不能耐受本治療方法的患者。

1.4 一般資料 觀察病例為2015年7月—2016年4月嘉興市中醫(yī)醫(yī)院推拿科門診項背肌筋膜炎患者，共60例，年齡20～60歲；病程3～85天；按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡20～60歲，平均(35.90±11.60)歲；病程3～85天，平均(38.70±22.68)天。對照組男16例，女14例；年齡 22～59歲，平均(38.27±11.38)歲；病程3～80天，平均(36.10±21.69)天。2組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

取穴：雙側(cè)大杼、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗、秉風(fēng)、阿是穴。

2.1 觀察組 給予穴位拍痧治療：患者取俯伏坐位，每次每側(cè)從上述穴位中選取4～5穴，充分暴露穴位，醫(yī)者右手食指、中指、無名指、小指的相鄰側(cè)面微并攏，關(guān)節(jié)自然屈曲，以肘關(guān)節(jié)為支點，用并攏的四指背側(cè)前2/3垂直拍打所選穴位，頻率60～70次/min，力度以患者能接受的最大限度為宜，直至穴位皮膚出現(xiàn)暗紅或紫色包塊狀痧象。一穴拍打出痧后再拍打下一個穴位，直至將所選穴位均拍打出痧。隔3天治療1次，治療3次為1療程。

2個療程后觀察療效，治療期間囑患者注意項背部保暖，忌食辛涼刺激之品。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VAS)評分，畫一條10cm的直線，“0”分表示無痛，“10”分表示自我感覺最痛，患者根據(jù)自身疼痛的程度在直線上做出標(biāo)記，醫(yī)者根據(jù)標(biāo)記的位置進(jìn)行測量，對患者項背部疼痛的程度給予評分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定的項背肌筋膜炎療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：背部疼痛消失，活動自如，隨訪3月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕，活動時稍有不適。未愈：癥狀無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。2組治療后總有效率比較，總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組項背部疼痛VAS評分比較 見表2。治療后，2組間項背部疼痛VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組項背部疼痛VAS評分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示2組項背部疼痛均有改善，其中觀察組改善情況優(yōu)于對照組。

表2 2組項背部疼痛VAS評分比較(±s) 分

表2 2組項背部疼痛VAS評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 30 30治療前5.30±1.61 5.48±1.47治療后0.86±1.25①②2.08±2.38①

5 討論

項背肌筋膜炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，多因風(fēng)寒濕侵襲、外傷閃挫、過度勞累等導(dǎo)致項背筋脈拘急，氣血運行不暢，不通則痛?！毒霸廊珪吩疲骸氨哉唛]也，氣血之邪為閉，不通而痛也。”中醫(yī)治療本病多以祛邪通絡(luò)、活血化瘀為原則，具體有推拿、拔罐、針刺、小針刀、中藥、穴位注射、理療等方法，目前多采用綜合措施以提高療效[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因寒冷刺激或急、慢性勞損等引起局部組織水腫、滲出等，日久出現(xiàn)粘連、纖維化、鈣化等病理過程，并導(dǎo)致一系列臨床癥狀的發(fā)生。西醫(yī)治療本病主要是口服止痛藥、物理療法、康復(fù)運動等，其它也無特殊治療方法。

穴位拍痧是一種古老的治病保健方法，是指用手或者借助工具拍打所選穴位，直至穴位表面的皮膚出現(xiàn)暗紅或紫色包塊狀“痧象”，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、散結(jié)止痛等作用?！夺t(yī)宗金鑒》云：“氣血瘀滯，為腫為痛，宜用拍按之法，按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣……其患可愈?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為拍打之后所出的“痧”是一種皮下毛細(xì)血管的充血、出血，可提高局部血液灌注量和體表溫度[4]，同時這種“痧”可作為一種刺激源，能激活相關(guān)生物學(xué)通路[5]，從而達(dá)到防治疾病的目的。因此，有學(xué)者[6]提出微循環(huán)再造假說，認(rèn)為整個拍痧過程是一個微循環(huán)破壞和修復(fù)的過程。

筆者治療本病時以近部選穴為原則，如“大杼、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗、秉風(fēng)、阿是穴”等，以疏通氣血，活血止痛，改善局部血液循環(huán)。拍痧力度以患者能接受的最大限度為宜，多垂直作用皮膚，力量可滲透到深層組織，對深部的病灶有較好的治療作用；同時用并攏四指的背側(cè)前2/3作用于皮膚，這比常見的用手掌側(cè)拍打的力度大，一般首次接受拍痧療法的患者多在2～3 min內(nèi)出痧，縮短了治療的時間，減少患者治療時的痛苦。其中阿是穴是本病的重點施術(shù)穴位，主要表現(xiàn)為壓痛點、結(jié)節(jié)或條索等。有學(xué)說認(rèn)為，軟組織無菌性炎癥致痛點就是阿是穴的一種表現(xiàn)形式，因此，阿是穴拍痧具有重要治療作用[7]。臨證發(fā)現(xiàn)阿是穴的皮膚具有出痧速度快、數(shù)量多、體積大、皮溫升高明顯的特點，具體機(jī)制好，有待進(jìn)一步研究。

[1]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M]].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：155.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：212.

[3]尤欲鎮(zhèn)，梁彥勤，黃有榮.中醫(yī)治療項背肌筋膜炎概況[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，15(3)：51-53.

[4]田宇瑛，王瑩瑩，羅明富，等.刮痧對家兔皮膚血流灌注量及組織形態(tài)學(xué)影響的比較研究[J].中醫(yī)外治雜志，2009，18(6)：8-9.

[5]王瑩瑩，黃龍祥，楊金生.歷代痧之病名及其內(nèi)涵研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(5)：484-487.

[6]張基石，張玉英，張維忠.拍痧療法治病作用機(jī)理初探——微循環(huán)再造理論假說[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(4)：125-126.

[7]許云祥，郭菡，陳貴珍.阿是穴形成及其鎮(zhèn)痛機(jī)制探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(6)：80-82.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）12-0101-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.043

2016-07-02

付源鑫（1987-），男，中醫(yī)師，研究方向：拍痧、火針的臨床及實驗研究。